中医健康状态与监测能力提升工作实施单位.DOC

中医 健康 状态评估与 监测 能力提升工作实施单位 申报表 单位名称 （盖章） 申报时间 执业许可证号 地址 医院类别 综合医院 中医医院 中西医结合医院 民族医医院 妇幼保健 专科医院 健康体检机构 其他： 医院等级 注册登记类型 公立医院 民营 : 私营医院 联营医院 外资医院 外院专家到 本院指导 需要 不需要 法人代表 手机 E-mail 联系人 手机 E-mail 申报单位基本情况介绍 - 2 - 申报科室 基本 情况介绍（ 包括基本概况、人员队伍等） 近三年 本 科室论文发表情况 课题承担情况 - 3 - 设备配置情况 本地中医 健康 状态评估与 监测 现状 - 4 - 申报实施单位 的优势 学术带头人、重要专业人士情况