1、手外伤病人,手部骨折的观察及护理 实习生小讲科: 陈晓苑,教学目标,1.了解掌骨的生理解剖结构。2.掌握骨折的定义。3.了解手部骨折的致伤原因及常见类型。4.了解外伤术前准备术后宣教内容。5.掌握末梢血运观察的四大指征6.掌握末梢血运观察各个指征的方法,手的生理解剖结构,手部骨折的致伤原因,手部骨折的定义,手部骨折是指：手部骨的完整性和连续性中断，包括第1至第5掌骨与指骨发生的骨折,在骨科中是多发病、常见病，常见外伤和疾病导致损伤部位出现的一系列并发症。,手部骨折的常见类型,1、掌骨骨折：(1)掌骨头骨折；(2)第4、5掌骨颈折；(3)第2、3掌骨颈骨折;(4)无成角掌骨颈骨折; (5)第25
2、掌骨干骨折；(6)掌骨基底骨折。,2、指骨骨折: (1)远节指骨骨折； (2) 中节指骨骨折； (3)近节指骨骨折； (4)拇指掌指关节籽骨骨折。,手部骨折的临床表现,1.疼痛和压痛2.局部肿胀和瘀斑3.功能障碍4.畸形5.反常活动6.骨擦音和骨擦感,手部骨折基本治疗原则,1.强调早期实行整复。2.合理选择固定方法。3.正确的固定位置和固定范围。4.创造早期运动的条件，防止关节僵硬。,手部骨折的护理诊断,一.护理诊断1.焦虑：与患者担心手部骨折愈后情况有关。2.体液不足：与手部骨折损伤血管失血失液有关。3.疼痛：与手部骨折损伤神经有关。4.有感染的危险：与开放性损伤有关。5.躯体运动障碍：与手
3、部骨折肢体功能受限有关。,手部骨折手术护理措施,一、术前护理1、患者应熟悉环境，了解病房制度，护士应做好心理护理，向手术的患者讲解手术目的、经过、注意事项，增强患者战胜疾病的信心，配合治疗。2、根据患者自身情况，完善相关检查，根据医嘱补充液体及抗生素，告知患者禁食水。3、术前备皮，备皮范围超过手术关节上下两个关节。4、将患者送手术室后，根据麻醉方式备好清洁的床单位及监护仪、氧气等必要装置。,手部骨折手术护理措施,二、术后护理1、根据麻醉方式给予相应护理措施，如为臂丛麻或全麻应给予患者去枕平卧并禁食水6小时，患肢抬高2030。2、观察末梢血运及渗血情况，如有异常及时告知医生。3、遵医嘱给予抗生素
4、及扩血管药物，观察用药后的药物反映。4、应注意患肢体温及疼痛情况，如在术后46天体温升高，患者主诉疼痛加剧，则可能有伤口感染，应及时通知医生，以便早发现，早处理。5、如病人诉疼痛加剧，应尊医嘱给予止痛药并给予心理护理。6、术后进食易消化、清淡、粗纤维、高蛋白食物，如有肾功能不全者应控制蛋白质的摄入。7、有石膏固定者执行石膏固定护理常规。8、指导患者手指屈伸功能锻炼，防止关节僵硬。,1.皮肤颜色,主要观察手指肤色是否红润、 苍白、 红紫.注意观察与健侧皮肤相对比. 若皮肤颜色变浅或苍白,提示动脉血不足,有栓塞或痉挛.相反,颜色大片或整片变深应考虑静脉血回流受阻.随着血栓加重,继而变为红紫或黑紫.
5、,2.皮肤温度,主要与邻近正常组织相比较.一般术后手指皮肤温度与健侧皮肤温度相差0.52,若比正常皮温相差低于2,提示将发生血液循环障碍.如皮温突然增高超过正常范围,且局部有刺痛感觉或疼痛持续加重,提示有感染的可能.,3.毛细血管回流,用手指压迫患者甲床,使甲床变白后移去手指,甲床颜色即转为红色.这段时间为毛细血管充盈时间,正常为12秒,如果毛细血管充盈缓慢或消失,则可能是血液循环中断,应立即引起注意.,4.肿胀,术后手指均有水肿,34天后逐渐消肿.根据肿胀程度,可将肿胀分为度;度肿胀:皮纹变浅；度肿胀：皮纹消失；度肿胀：水泡。动脉血供不足,皮肤塌陷,皮纹增多。静脉回流受阻,皮纹消失,张力增大,表面光亮,有水泡或皮纹出血,如动脉同时栓塞时,肿胀程度不发生变化.,手部骨折的功能锻炼,根据固定的牢固程度指导患者进行正确有效的功能锻炼。非坚强固定的患者，固定后46周进行X线检查。若骨折以愈合，即可拆除石膏或拔除钢针，进行功能锻炼。行坚强固定的患者，手术后12天，即开始功能锻炼，直到患者做缓慢主动的手指屈伸活动。每次尽量达到最大范围，动作从轻到重，范围从小到大，次数从少到多。,问题,1.什么叫做骨折？2.指/趾端末梢血运主要观察哪几项指体征？3.如何判断水肿的分度？4.毛细血管回流试验怎样做？,谢 谢 ！,
