1、儿科护理查房,小儿肺不张,病例特点,2011.01.15 ，男，5个月。主诉：发现心脏杂音4月余。既往史：无药物过敏史。有“右侧隐睾”病史，未予诊治。否认结核、肝炎等传染病史，无手术外伤、输血史。查体：T36.2 R32bpm P168bpm 四肢血压：左上肢 92/52mmHg 左下肢 100/62mmHg 右上肢96/54mmHg 右下肢106/66mmHg SPO2：左上肢100% 左下肢95% 右上肢100% 右下肢95%。神志清楚，口唇、四肢末端无紫绀，无杵状指（趾），咽无充血，双侧扁桃体无肿大，颈软，颈静脉无充盈，气管居中，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性罗音，心前区无隆起，心界扩大，
2、胸骨旁未触及震颤，心率168bpm，律齐，P2亢进，P2A2，胸骨左缘第3肋间可闻及2/6级收缩期杂音,传导广泛，腹软，肝脾未触及，双下肢无水肿，右侧足背动脉搏动明显偏弱。右侧阴囊空虚，未触及睾丸。诊断： 先天性心脏病 室间隔缺损（膜周型，左向右分流）房间隔缺损（筛孔型，左向右分流）肺动脉高压 心脏扩大 窦性心律 心功能I级,治 疗 经 过,双 上 肺 不 张,正常胸部正位片,小儿肺不张,任何原因引起的全肺或部分肺无气或肺内气量减少，可发生于围手术期的各个阶段。病理生理提示肺功能残气量下降，肺顺应性降低，肺泡动脉氧含量增加，严重者可出现低氧血症。,原 因,梗阻性肺不张：炎症，痰液堵塞气道，误吸
3、，支气管异物，支气管狭窄压迫性肺不张：胸腔积液，膈肌麻痹，气胸，胃扩张手术因素：气管插管，体外循环，呼吸机使用不当,诊 断,X线平片 肺内浓密阴影，肺纹理消失，气管、支气和纵隔移向患侧肋间隙变狭，横膈升高未累及的肺过度膨胀。体检 大面积肺不张，叩诊呈浊音于实音，听诊呼吸音减弱或消失节段性或弥漫微小肺不张，胸部听诊有时可正常，有时可闻及干啰音或哮鸣音纤维支气管镜 肺部CT,湿化气道及氧疗,胸部物理治疗,吸痰,球囊加压膨肺,支气管肺泡灌洗术,护理,湿化气道及氧疗,环境湿度应控制在18-22，湿度在60-70%痰液黏稠不易咳出者，可用雾化吸入来湿化痰液，雾化吸入分为超声波吸入和氧气雾化吸入。雾化吸入
4、结束后要结合胸部物理治疗 我院常用雾化药物：爱全乐、博利康尼、普米克令舒、糜蛋白酶、可必特,胸部物理治疗,正确的体位有利于分泌物借重力和气流的作用移动，从而使肺段和肺叶的分泌物移向总支气管，年长儿须在餐后1-1.5H进行，婴幼儿在胃排空后进行。先心病术后早期受胸腔引流管，伤口等影响，体位引流受到限制,胸部叩击可以使黏稠的分泌物松动并随着气流向总支气管移动，震颤应在叩击后进行，在呼气相进行，震颤的力量应由肩膀带动，年长儿可以双手震颤，小婴儿仅需单手进行。,指导有效的咳嗽，能否有效的咳嗽决定了呼吸物理治疗能否成功，深呼吸可以使患儿的肺张开，但不会使分泌物向深部移动。,注 意！,延迟关胸的患者尚未缝
5、合胸骨时胸部物理治疗为禁忌；血流动力学不稳定，有活动性出血时慎用,吸 痰,患者年龄小，病情严重，无力咳 嗽时可吸痰，吸痰时动作轻柔，负压不要过大，以免以引起机械性肺不张，下管时停止负压，刺激患者有效咳嗽反射时，打开负压，边抽边吸，避免过度刺激，以免损伤气道黏膜，吸痰前后均给予纯氧吸入，每次吸痰不超过5S。,球囊加压膨肺,听诊患者呼吸音低，粗或干湿性啰音者，经上述处理仍无改善可给予球囊加压通气，促进肺复张，神志清楚或小儿患者可嘱其吹气球，造成肺内正压，使肺复张,支气管肺泡灌洗术,支气管肺泡灌洗术不仅能直接观察治疗 病变肺段，而且可通过肺泡灌洗液的细 菌学检查明确病原菌指导临 床用药。,思 考,本
6、例患儿气胸合并肺不张原因？ 婴儿时期的气管、支气管狭窄，纤毛运动差，肺泡数少，肺炎时由于支气管发炎、水肿与炎细胞浸润，使肺泡表面活性物质生成减少，粘稠分泌物可阻塞呼吸道引起肺不张。小儿肺不张以右肺多见，这与气管、支气管解剖有关，右侧主支气管短粗而直，异物及分泌物容易进入引起阻塞性肺不张，当炎症不能有效控制反复肺部感染肺泡融合成肺大疱，破裂后气体与胸膜相通造成气胸，同时压迫肺组织进一步导致肺不张。,肺不张的预防,对呼吸道炎症或呼吸道感染者术前应充分应用抗生素治疗，在感染控制后方可手术术前对患儿进行健康教育，指导患儿进行肺功能锻炼，练习深呼吸及有效的咳嗽方法。术中插管不易过深，尽量减少于肺组织的挤压，术毕吸净痰液。术后在病情允许下使止痛药物，预防因疼痛引起呼吸运动受限造成的肺通气不足。术后气道湿化到位，经常协助患儿体疗，咳嗽。,问题,肺不张发生的原因？肺不张的护理措施？肺不张的预防？我院雾化吸入常用药物有哪些？,谢 谢,
