1、 企业（农民专业合作社） 移出经营异常名录申请表 基本情况 名 称 统一社会 信用代码 或 注册号 法定代表人 (负责人 ) 住 所 (经营场所 ) 联系电话 邮政编码 列入异常名录原因 未按规定的期限公示年度报告 未在 责令的期限内公示有关企业信息 公示信息隐瞒真实情况、弄虚作假 通过登记的住所或者经营场所无法联系 列入日期 年 月 日 申请移出的理由 已补报 年度报告 并公示 已公示有关企业信息 已更正公示的信息 已依法办理住所或者经营场所的变更登 记 通过登记的住所或者经营场所重新取得联系 被委托人信息 姓 名 身份证 (件 )号 委托事项 提交移出经营异常名录申请材料 签收受理回执 申
2、请企业签字盖章 公章： 法定代表人 (负责人 )签字： 年 月 日 申请 、 办理移出 经营 异常名录流程： 1.企业 (农民专业合作社 )已通过企业信用信息公示系统完成了补报或公示、更正相关信息，依法办理了变更登记或通过登记的住所、经营场所能够重新取得联系，方可填写本申请表。 2.企业 (农民专业合作社 )向住所 或经营场所所在地工商分局提交本申请表时，还须携带营业执照原件、加盖公章的复印件；法定代表人 (负责人 )或被委托人身份证 (件 )原件、复印件。 3.工商分局收到企业 (农民专业合作社 )申请表及相关材料后，开具受理申请回执单。 4.工商分局依照有关规定自收到申请或进行查实之日起 5 个工作日内做出是否移出的决定，企业 (农民专业合作社 )可登陆企业信用信息公示系统查询结果。 5.本申请表、营业执照复印件 、 法定代表人（负责人）或被委托人身份证复印件 与列入（移出）经营异常名录审批表一并存档。 6、因未按时申报年度报告被列入 经营异常名录 ，申请移出应提交的材料： 本申请表、营业执照复印件加盖公章、经办人身份证复印件加盖公章 。 （注： 2013、 2014 年度列入日期填 写 2015 年 7 月7 日； 2015 年度列入日期填 写 2016 年 7 月 5 日） 请用黑色签字表填写此表 。
