1、附属医院的年度工作总结自查报告20xx 年是西安国际医学投资股份有限公司与商洛职业技术学院全面合作的开局年，是医院改革发展的新纪元。在学院和集团的正确领导下，在全体职工的努力下，医院以医疗质量安全为中心，以等级评审工作为抓手，大力做好改善医院服务环境、开展优质服务活动、组建医联体、下乡义诊等系列活动，强化内涵建设，拓开品牌影响力，同时，积极对药品“零差价”等客观因素的影响，克服诸多困难，使各项工作取得了显著进步，现依据学院20xx 年度目标责任考核指标，按照指标分解的各项任务认真完成了各项考核指标，将以下自查总结如下： 一、医疗数据和经营指标完成情况 20xx 年我院诊治门诊病人 87346
2、人次，同比去年增加 134 人次，增长比例 0.15%；诊疗出院病人 9631 人次，同比去年减少 241 人次，减少比例 2.44%；病床使用率达到 102.65%。全院共完成手术 3860 台次，同比去年减少 332 台次，减少比例 7.92%。业务收入 9155 万元元，同比去年减少 274 万元，减少比例 2.91%。 二、项目部建设情况 商丹园区迁址新建项目已于 20xx 年 3 月开工，截止20xx 年 12 月，已完成：1 号医疗综合楼（含地下车库）完成主楼地基处理；5 号后勤保障楼完成主体结构封顶；6 号楼（体检中心）完成基础土方开挖；7 号楼（高压氧舱）完成地基处理；8 号楼
3、（倒班宿舍）完成主体结构封顶；9 号楼（行政楼）完成主体结构封顶。完成投资额为 3 亿元。 三、医院发展变革事宜 1.20xx 年 4 月 19 日商洛市卫计局下发商洛市卫生和计划生育局关于商洛市第二人民医院变更医疗机构许可事项的批复（商政卫计发20xx105 号），同意我院改制为营利性股份制医院，名称变更为商洛国际医学中心医院。 2.20xx 年 5 月 31 日，商洛市工商和质量技术监督管理局颁发商洛国际医学中心医院有限公司营业执照。 3.20xx 年 10 月 1 日起，医院正式使用“商洛国际医学中心医院”名称对外运营，取消原“商洛市第二人民医院”名称，更换一系列文头名称等，并向相关部门
4、致更名函。 4.20xx 年 1 月 2 日，正式向陕西省卫计委上报商洛国际医学中心医院（新医院）医疗机构设置审批材料。 四、抓实党风廉政建设 20xx 年医院积极贯彻落实党的十八大、十九大精神，坚持把“围绕中心抓党建,抓好党建促发展”作为党建工作的出发点和落脚点，从加强学习教育、强化内部管理和完善制度机制入手，转变工作作风，强化廉洁自律，狠抓工作落实，切实加强党建工作，提高党员的整体素质，扎实推进各项工作。组织全院党员领导干部专题学习十九大精神 4 次，全院全年共书写学习心得体会 64 篇，每人书写学习笔记 2 万余字，组织开展专题党课 4 次，专题研讨 4 次，顺利召开总支民主生活会及五个
5、支部的组织生活会。 五、加强医疗质量管理 重视医疗环节质量的管理。加强全院医疗质量管理制度、危急值报告制度及流程、三基三严等知识培训，提升医务人员业务素质。加强对危重、疑难病人的管理，围手术期管理，血液净化、有创操作等关键过程的管理。加强医疗质量的检测与控制，确保医疗安全。20xx 年患者入院时具有出院主要诊断率 99.26%，无菌手术切口甲级愈合率 97%。20xx 年共检查处方 15430 份，处方合格率 99.2%，甲级病案率 91.9%。加强医院感染管理，杜绝医源性感染发生。抓好预防保健工作。按照卫生部要求，做好各种传染病的预防、监测和上报，传染病的上报率达 100%，漏报率为 0。开
6、展优质护理服务，以 5.12 护士节为契机，开展护理技能比赛、护理培训讲座，表彰护理先进科室和先进个人，提升全院的护理质量和水平。 六、开展新技术、新项目 1.20xx 年 4 月，我院成功开展院内首例无痛胃镜检查技术。 2.成功开展无痛人流技术。 3.成功开展食管癌术后食管气管瘘内镜下覆膜可回收支架置入封堵术。 4.成功开展无痛分娩术。 5.开展导乐分娩技术。 6.微创腹腔镜下保胆取石手术。 七、医院等级评审工作 20xx 年 12 月 26 日正式接受专家组现场评审，全院以饱满的热情、谦虚学习的态度、立整立改的高效执行力获得专家组好评，顺利通过医院二级甲等资格复审。 八、医联体、下乡义诊相
7、关工作 1.签订医疗联合体。20xx 年，医院共签订医疗联合体单位 6 个。分别是：大荆铁路医院；黑龙口百姓医院；白杨店黎民医院；板桥中心卫生院；陈塬街道办事处社区卫生服务中心；腰市兴盛医院。 2.开展下乡义诊活动。20xx 年医院共组织下乡 41次，开展大型义诊活动 13 次，参与下乡义诊的医护人员共计人数 656 人次。 存在的主要问题及措施 20xx 年，各项工作基本完成，取得了一定的经济效益和社会效益。但回顾全年工作，仍存在以下问题，需要改进： 1、财务核算和绩效管理方案仍未完成，未能形成了“能者多劳、多劳多得”的薪酬激励制度，20xx 年为开创之年，努力争取在年初完成财务核算和绩效管
8、理方案。2、学科建设、科研等方面距离商洛市知名医院还存在较大差距，新技术、新业务开展数量少，质量偏低，还需进一步加强学科建设。 3、职能科室工作作风需要大力改进，职能科室工作人员必须增强工作主动性，多下基层，持续以二甲复审要求为标准，加强医疗质量管理、标准规范落实，持续改进医疗和管理质量。 4、由于医院地域因素，地方医保合疗等政策因素、体制因素等原因，极大的削弱了医院的竞争优势，造成了人才引进较大的困难。应做好各级人才市场评估，筑造较好的发展平台，吸引人才、培养人才，下大力气抓好人才梯队建设。 5、部分医务人员法律观念淡漠，服务意识不强、工作责任心较差，质量与安全隐患较大。提高职工素质，加*律
9、、制度培训力度，强化安全意识，加强职业道德教育，增强员工的优质服务理念，加强责任心，避免医疗纠纷。 6、医院信息化建设还很落后，医疗质量管理、合理用药、控费系统等未能实行网络管理，各项医疗数据采集困难，给医院管理和质量控制工作带来不便；应加快信息化进程，加强管理力度，逐步实现网络管理。 7、医院应急保障和消防保障不足，医院目前为单线路供电，医院房屋老旧但消防设施单一，仅有消防栓和灭火器，无报警预防系统，隐患极大，应在物防、人防、技防等方面大力度改善。 20xx 年医院将以绩效考核和学科建设为切入点，狠抓内涵建设和质量管理。在新的一年里，我们全体员工，坚定信心，锐意改革，开拓进取，积极推进医疗质量与安全持久改进，提高经营效益，力争在开创之年取得好成绩。
