1、2009-06-21,1,第八节膝关节的应用解剖,2,膝关节骨性结构,构成膝关节的骨性结构股骨下端胫骨上端半月板髌骨,3,股骨下端,股骨下端股骨外侧髁股骨内侧髁股骨滑车股骨外上髁股骨内上髁滑车沟髁间窝,4,外侧髁略宽，内侧髁稍长 。股骨外髁髌面斜坡更宽些，并且它的“坡顶”较内侧更为突出，这种形式为髌骨提供了稳定的滑移路径，为增加髌骨关节的友好性提供了解剖基础，这在股骨假体设计是必须要考虑的。,5,胫骨上端,胫骨上端内侧胫骨平台外侧胫骨平台髁间嵴前髁间凹胫骨结节,6,半月板,半月板内侧半月板较大，C形，前窄后宽外侧半月板较小，O形半月板的功能传导负荷增加股胫关节接触面积，改善股胫关节的形合度维持
2、稳定与韧带构成“8”字型结构协助润滑作用半月板的活动可使滑液均匀分布，防止关节囊或滑膜的嵌入减轻震荡能在正常步态中减轻载荷震荡,7,髌骨,髌骨髌股关节室不对称卵圆形主要生物学功能：增加股四头肌力臂,8,膝关节非骨性结构,膝关节囊纤维膜性结构，可认为是独立的韧带近端：髌骨以上约2-3指附丽于股骨远端：除腘肌腱通过裂隙进入关节外，附丽于胫骨周缘前方：直接被髌韧带代替后方：被起于半膜肌腱的腘斜韧带加强腘斜韧带构成腘窝底一部分，腘动脉从其上通过在腘裂缝处，移形正对腓骨头，形成外侧半月板和腓骨茎突间的弓状韧带。滑膜腔及髌上囊粘液囊髌前囊，髌下囊，鹅足囊,9,膝关节非骨性结构,韧带前交叉韧带起自股骨外侧髁
3、内侧，止于胫骨髁间凹前缘后交叉韧带起自髁间嵴后方，止于股骨内侧髁外侧外侧副韧带起自股骨外上髁，止于腓骨头内侧副韧带 起自股骨内上髁中央凹，止于胫骨内侧髁及相邻骨体髌韧带起自髌骨下极，止于胫骨结节髌骨前面的浅层纤维与股四头肌肌腱的纤维相连续,10,韧带的功能,前交叉韧带限制胫骨过度前移限制膝关节过伸限制胫骨的旋转限制伸膝位的侧向活动后交叉韧带与侧副韧带和腘肌腱共同限制胫骨相对于股骨的后方滑移引导股骨髁后滚限制膝关节的旋转限制伸膝位的侧向活动内/外侧副韧带加强侧方稳定性，有限制胫骨平台旋转作用,11,运动膝关节的肌肉,伸膝肌群股四头肌股直肌股内侧肌股外侧肌股中间肌,12,伸膝装置的力臂及Q角,胫股
4、接触点至髌骨的垂直距离股四头肌腱与髌韧带之间的夹角（股四头肌角）屈膝髌骨滑行轨迹，自外上向内下有偏斜,13,运动膝关节的肌肉,屈膝肌群股二头肌半腱肌半膜肌腓肠肌 腘绳肌外旋肌群股二头肌内旋肌群腘肌半膜肌半腱肌 缝匠肌股薄肌腘绳肌,14,主要血管和神经,坐骨神经,腘动脉,腘静脉,15,解剖,股骨：外侧副韧带腓肠肌外侧头,16,解剖,外侧胫骨：外侧副韧带髂胫束,17,解剖,内侧股骨内侧副韧带,18,解剖,内侧胫骨：关节囊韧带半月板韧带半膜肌内侧副韧带浅层鹅足,19,膝关节的软组织平衡（膝内翻）,关节囊韧带半膜肌内侧副韧带浅层后交叉韧带鹅足,20,膝关节的软组织平衡（膝外翻）,外侧支持带髂胫束外侧副
5、韧带关节囊后外侧腓肠肌外侧头,21,下肢生物力学,冠状面下肢机械轴膝关节内外上髁轴股骨解剖轴胫骨解剖轴,22,膝内翻和膝外翻,通过股骨头中点和踝关节中点可作一直线正常膝关节中点应通过此线或稍偏内若膝关节中点太偏内，则为膝外翻若膝关节中点太偏外，则为膝内翻,23,下肢生物力线,矢状面胫骨平台后倾角3-10度,24,膝关节运动生理学,25,膝关节生理活动度,正常行走需曲膝70度上楼梯需曲膝90度，下楼梯略少坐下或站起约需曲膝90110度下肢中立位时，膝关节可外旋40度，内旋30度正常膝关节的活动度是0-140度,26,三维角度观察下膝关节屈曲运动,矢状面上屈伸运动围绕纵轴的内外旋运动,27,膝关节
6、的屈曲运动,屈膝股骨髁的后滚,28,膝关节的屈曲运动,屈膝股骨髁生理性外旋轨迹,29,膝关节的屈曲度运动,股骨后髁偏心距股骨后部皮质与股骨后髁最远点之间的垂直距离屈曲过程中平台后部与股骨后部皮质发生撞击的时长与膝关节最大屈曲能力相关联后髁曲率半径股骨内外髁后弧半径小于远端弧面半径后髁曲率半径缩小放松膝关节周围软组织后髁弧度延长增加高屈曲胫股关节接触面积,30,髌骨捕获,发生在屈曲135度时髌骨向后下沉于髁间窝内有利于股四头肌对股骨滑车的包绕缓解伸膝装置张力降低髌股关节内应力增加膝关节屈曲幅度,31,膝关节常规影像学检查方法,常规影像学检查前后位（伸直位）显示关节内外侧骨和软组织情况，粗略了解下肢对线侧位（侧卧屈曲30度）显示髌骨和髌骨高度髌骨切线位（仰卧屈曲45度）显示髌股关节对线,32,软组织除非钙化，一般不显影骨性结构前后位：骨性结构矿化正常，皮质规则，关节面平滑，股骨和胫骨呈7度外翻。外侧关节间隙稍大于内侧侧位：可评价髌骨垂直高度髌韧带长度应和髌骨最大对角线长度粗略相等。切线位：髌骨正常应位于股骨滑车关节中央可通过测量吻合角评价髌骨对线，平均角度为-6度,膝关节正常放射学表现,33,
