1、全手功能再造的术后护理,中国人民解放军第113医院骨四科,查房目的,1.了解手功能重建的方法2.掌握该类手术术前注意事项和准备3.术后康复指导方案4.加快患者的康复5.提高护士的相关疾病护理知识,概述,手是传达感情、表达语言与思想。从事社交活动的特殊器官，相当于人的第二对眼睛。拇、手指的缺失严重影响着人们的生产劳动、生活、学习、和娱乐。全拇指缺失将丧失一侧手40%的功能，全第2-5指缺失将丧失一侧手60%的功能。因此，再造与修复拇、手的缺损有其特别重要的意义。,拇指 谁可替代,病例：,王尚全 ，男性，22岁，患者2013年12月7日因右手机器压伤至疼痛出血畸形伴活动障碍3小时来院，于当地医院简
2、单处理后，急诊送入我院，当时无头晕、昏迷等症状，右手正斜位X线摄片提示：“右手指骨、掌骨多发粉碎性骨折”，积极完善术前相关检查后拟“右手外伤”收住我科。,入院查体：,右手拇、示、中、环、小指明显畸形，指体皮肤软组织严重毁损，见部分骨质外露，可触及骨擦感，各指颜色苍白，温度凉，张力低，毛细血管反映无，指体感觉麻木，伸屈活动功能障碍，右手背肿胀明显，右手掌见2处皮肤开放创口，创缘局部皮肤压伤严重，伤口创缘不齐，出血活跃，污染严重。辅助检查：我院右手正斜位X线摄片提示：“右手指骨、掌骨多发粉碎性骨折”,既往史：否认肝炎、结核、疟疾等传染病史否认高血压病，糖尿病等病史。否认外伤手术输血史家族史：父母健
3、在，家族中无传染病及遗传病史。过敏史：否认药物、食物过敏史。,辅助检查： 血、尿、粪常规正常 血糖、凝血功能、心电图正常术前检查：正常,该患者与2013.12.14在全麻下行 1.游离右侧第2趾趾骨及 胫侧皮瓣、踇甲皮瓣全形再造右手拇指。 2.游离左侧第2足趾联合足背皮瓣再造右手环指。 3.右手第三掌骨截除 4.小腿取皮植皮术,术前准备,1、病室准备温度变化对移植血管影响很大。室温过低或突然下降，会引起血管痉挛。室温要求保持在25左右，尤其是冬季。烤灯局部持续照射，照射距离一般为距肢体30-40cm，不宜过近，否则易导致灼伤。病室内准备烤灯。,2、病室空气准备烟草中的尼古丁可引起血管痉挛导致再
4、造指失活。因此无烟环境对显微外科手术后病人尤其重要，所以要严格禁止病室其他病员、陪护及探视者在病室内吸烟。,3、病床准备由于病人术后卧床时间久，病床上准备防褥气垫床，以及中单，为明确再植肢体的有效制动，准备体位垫，以有效抬高患肢。,4、病人准备移植的趾体一个礼拜严禁静脉穿刺 术前1周指导病人每日早晚用温水泡洗供受区皮肤两次，特别是指甲甲缝，手指残端瘢痕沟的污垢要彻底洗净以提高抗感染能力。,（二）术后护理病人绝对卧床休息5-7天，保持体位舒适，情绪稳定。再造侧肢体用石膏托或夹板放置在功能位以制动。如静脉回流欠佳，可抬高患肢，动脉供血不足可平放肢体。,病房需每天定时通风，但要注意患肢保暖。局部可用
5、40-60W的烤灯照射再造肢体，以利于患肢末稍血管扩张，避免寒冷刺激，防止血管痉挛，血栓形成。,.加强保温防寒措施，寒冷刺激可使移植血管发生痉挛，保温不但是预防血管痉挛的重要措施，也是治疗痉挛的有效手段。术后注意局部保暖，应用烤灯持续照射，保持室温25以上, 药物的观察：根据伤口污染情况选用有效 抗生素。遵医嘱应用抗凝活血化瘀的药物，严格执行消毒隔离制度，病室内限制探视人员，防止交叉感染.低分子右旋糖苷用药后要严密观察有无腹痛及全身瘙痒症状，如主诉有腹痛要及时告知医生，即刻停药，如发现全身瘙痒给予对症处理。,当前存在的护理问题,1、疼痛 :与外伤有关2、自理缺陷：与术后活动受限有关3、躯体移动
6、障碍：与制动、固定有关4、 潜在的并发症：关节僵硬、深静脉 血栓、肢体功能缺失、切口感染、肺 部感染5、知识缺乏：缺乏康复锻炼知识,当前存在的护理问题,6、便秘：与长期卧床及术后活动受限有 关7、焦虑：担心预后有关8、营养失调：低于机体需要量9、排尿困难：留置导尿10、有皮肤完整性受损的可能：与长期卧床及术后活动受限有关,护理措施及效果评价,1.疼痛、评估患者疼痛部位、性质、程度、持续时间，鼓励患者说出自己感受，给予精神上安慰。、给予患者正确体位、提高安静的舒适环境减少外界刺激。、遵医嘱给予止痛药，并观察用药效果。效果评价：患者主诉疼痛缓解,护理措施及效果评价,2 自理缺陷、备床头铃在床边，常
7、用物品放在患者容易拿取的地方。协助患者做好日常生活、洗漱、更衣、床上擦浴、鼓励患者做好力所能及的自理活动效果评价：患者对日常护理满意,护理措施及效果评价,3、躯体移动障碍：与制动、固定有关安置舒适的体位，保持功能位指导患者患肢进行主动及被动功能锻炼运动方法从小到大，循序渐进。效果评价：现患者肢体功能明显改善,护理措施及效果评价,4、潜在的并发症：关节僵硬、深静脉血栓、肢体功能缺失、切口感染、肺部感染关节僵硬，向患者及家属说明保持正确体位的重要性及必要性，指导患者在床上正确进行右上肢，肘、腕关节功能锻炼。深静脉血栓，患肢保暖、防止冷刺激引起血管痉挛及血液瘀滞，避免在患肢输液切口感染，保持伤口辅料
8、清洁干燥.肺部感，保持室内空气新鲜，定时开窗通风.效果评价：未出现并发症。,护理措施及效果评价,5、知识缺乏：缺乏康复锻炼知识告知患者及家属术后保持正确的体位教会患者进行患肢功能锻炼知识饮食指导：指导患者术后6小时进食高蛋白、高热量、高钙、易消化、丰富的食物，鼓励多饮水，多食新鲜素菜水果。效果评价：患者已了解康复锻炼知识,护理措施及效果评价,6、便秘：与长期卧床及术后活动受限有关指导并协助患者使用床上便器给予开塞露纳肛指导患者进行腹部按摩指导患者多食新鲜素菜水果，保持大便通畅，并养成定时排便的习惯。,护理措施及效果评价,7.焦虑：担心预后有关护士在治疗护理工程中，应和蔼可亲，耐性倾听患者诉说，
9、动作轻柔、准确、尽量减轻患者痛苦。让患者感到护士真诚的关爱，建立起良好的护患关系，消除患者内心的恐惧及孤独。效果评价：患者情绪稳定。,护理措施,8、营养失调：低于机体需要量早期患者应清谈饮食为主中期患者应以高营养饮食为主（如骨头汤、动物肝脏、及多种维生素等）后期应补肝肾为主,护理措施及效果评价,9、排尿困难：留置导尿妥善固定留置导尿管，保证其有效引流。在无菌的情况下更换引流管、会阴消毒。指导患者家属做好个人卫生，勤换裤子。注意观察小便的性质、颜色、量等变化。每周做好尿培养。定时开放尿管，训练膀胱括约肌控制能力。效果评价：患者已拔出尿管，能直解小便，无尿路感染。,护理措施及效果评价,10、有皮肤
10、完整性受损的可能：与长期卧床及术后活动受限有关评估压疮的危险因素，受压局部情况如范围，部位等。予以气垫床使用，协助q2h，翻身拍背。及时更换潮湿的床被，保持皮肤及床单元的清洁干燥。每日温水擦浴。效果评价：患者皮肤完好，无破损。,1、再造术后康复及功能重建再造后的肢体恢复功能，是肢体再造的目的，也是评价再造手术是否成功的一项主要指标。无功能的肢体反而成累赘。,2、肢体再造术后的康复（1）物理治疗 理疗对再造后肢体功能的恢复很有帮助。早期应用可消除肿胀，解除血管痉挛，防止感染。 再造肢体早期不能主动活动时，理疗有改善血液循环，延迟肌肉萎缩，防止关节强硬与减少瘢痕粘连等作用。, 理疗进行的越早效果越好，若有活动性出血、血栓形成或伤口严重感染等合并症时应暂缓理疗。 再造后的肢体由于无感觉，应避免灼伤。,3、功能锻炼术后2周，再造肢体基本成活。此时的重点在于运动功能恢复。若骨骼固定牢固和软组织修复可靠，应在医生的指导下进行主动和被动的功能锻炼。锻炼的内容包括患肢抬高，可活动的关节屈伸活动等。,精益求精、严谨规范，切实保障医疗安全工作,感谢聆听,
