1、女性生殖系统解剖 Anatomy of Female Genital System,上海交通大学护理学院 黄文莉,目录 Directory,一、概 述 Introduction二、外生殖器 External genitalia三、内生殖器 Internal genitalia四、骨 盆 Pelvis五、小 结 Summary,教学目标 Teaching Objective,一、识记1.能正确写出下列定义：内、外生殖器阴道前庭、巴氏腺阴道穹隆、子宫直肠陷窝、子宫韧带、输卵管壶腹部,教学目标 Teaching Objective,二、理解1、能解释：外生殖器各部及其受年龄、婚姻和生育的影响变化内生
2、殖器解剖及组织结构（包括阴道、子宫、输卵管、卵巢等）在妇产科的临床意义,教学目标 Teaching Objective,邻近器官包括尿道、膀胱、输尿管、直肠与女性生殖器间的关系。盆腔血管、淋巴的临床意义，骨盆底的各层结构及会阴的临床意义,解剖 Anatomy,一、概述Introduction,概 述 Introduction,女性生殖系统female genital system,外生殖器 external genitalia,内生殖器 internal genitalia骨盆 pelvic,二、外生殖器 External Genitalia,定义 Definition,外阴vulva 外露部
3、分阴 阜 mons pubis大阴 唇 labium majora小阴 唇 labium minora阴 蒂 clitoris阴道前庭 vaginal vestibule,阴道前庭 Vaginal Vestibule,两侧小阴唇所圈围的棱形区前庭球 vestibular bulb前庭大腺 major vestibular gland尿道口 urethral orifice 阴道口 vaginal orifice处女膜 hymen,大阴唇 Labium Majora,前 端：子宫圆lig终点丰富V丛/L/N受伤易出血/血肿深部埋藏有前庭大腺未婚/产：自然合拢经产妇：两侧分开绝经后：萎缩状，阴毛少
4、,前庭大腺 major vestibular gland（巴氏 腺 Bartholin gland）,开口： 小阴唇与处女膜交界沟内左右黄豆大，腺管狭窄/易塞，不易触及分泌粘液润滑阴道潜伏细菌 易感染/脓肿反复发作摘除/切开/引流,前庭大腺囊肿 前庭大腺脓肿,处女膜 Hymen,环绕阴道口一层薄膜状组织 产后仅留处女膜痕 会阴切开术缝合标志,会 阴 Perineum,狭义会阴肛门与外生殖器之间狭小区域的软组织（阴道口肛门）广义会阴 指封闭骨盆出口的所有软组织的总称，妊娠期间会阴组织变软临床 分娩时保护此区 会阴裂伤,三、内生殖器 Internal genitalia,内生殖器 Internal
5、 Genitalia,阴 道 vagina子 宫 uterine输卵管 fallopian tube卵 巢 ovary,附件uterine adnexa,上端环绕宫颈周围（前/后/左/右）阴道后穹窿最深/积聚精液等与直肠子宫陷凹相隔经此穿刺或引流,阴道穹隆 Vaginal Fornix,后穹隆穿刺术,子宫 Uterus,倒置梨形，前倾前屈位空腔器官，腔内覆子宫内膜 产生月经/孕育胎儿7.5*4.5*2.5cm/5ml内膜-H-周期性 体（底/角.),子宫次全切除术,子宫 Uterus,宫底 fundus 宫体 corpus 宫角 cornua 子宫峡部 isthmus 宫颈cervix,宫体：
6、宫颈 Uterus: Cervix,A 婴儿期子宫约 1:2B 青春期子宫约 1:1 C 成年期子宫约 2:1,子宫 Uterus,子宫内膜* 功能层 2/3 H周期性 基底层 1/3 修复/无周期 子宫肌层 外层 多纵行 内层 环行 中层 多各方交织浆膜层 膀胱子宫陷凹 子宫直肠陷凹,子宫直肠陷窝 Douglas Sac,腹腔最低-与阴道后穹窿相隔腹腔内出血/感染/化脓-聚积处穿刺抽吸/ 切开引流诊断+治疗,子宫峡部 Isthmus Uterus,体与颈之间狭窄部上 解剖学内口下 组织学内口 子宫内膜宫颈内膜长 1cm 妊娠期扩展/拉长-临产10cm(子宫下段),8周 12周 16周,子宫颈
7、管 Cervix Canal,呈梭形（而宫体腔-上宽下窄三角形 ）宫颈管粘膜 高柱状上皮宫颈阴道部 复层鳞状上皮 宫颈癌好发 外口柱/鳞上皮 交界处内口连续子宫体腔外口通入阴道，呈圆形,子宫颈 Cervix,硬度如软骨（结缔组织为主） 内含腺体，分泌碱性粘液 性状/量-H-周期性分娩后前后两唇 排卵期 E 宫颈粘液稀薄 排卵后 P 宫颈粘液/粘稠 临床 确定排卵期,子宫韧带 Ligments of Uterus,圆韧带阔韧带主韧带宫骶韧带,子宫阔韧带 Broad Ligament of Uterus,上缘-内含输卵管 内端-连于子宫角 外端-与卵巢悬韧带相续 下缘-附盆底子宫a/输尿管穿过 外
8、缘-附着盆侧壁 内缘-附宫体侧缘，子宫a上行 前层-包裹子宫圆lig 后层-包裹卵巢+卵巢固有lig,圆韧带 Round lig,一对近圆形的肌纤维束，有腹膜覆盖起：子宫角前行：向前向外 通过腹股沟管止：大阴唇前端,宫骶韧带 Uterosacral Lig,起 宫颈后上方两侧向后伸延行 绕过直肠两侧止 第二、三骶骨前 作用 后上方牵引宫颈,主韧带 (宫颈横韧带)Cardinal Lig,形成：阔lig底部纤维组织加强高度：横行于 宫颈-骨盆侧壁 特点：子宫血管+输尿管穿过,子宫韧带 Ligment of Uterus,两侧 阔lig上部 阔lig+圆lig下部 主lig +子宫骶骨lig,女性
9、盆腔上面观,输卵管 Fallopian Tube,间质部 intersititial portion 峡 部 isthmic portion 壶腹部 ampulla 伞 端 fimbria,输卵管 Fallopian Tube,两个开口：子宫腔/腹膜腔上行感染/腹膜腔炎症-受累从外至内：浆膜 肌层 平滑肌-内环外纵 粘膜 H-周期性,间质部 Interstitial Portion,埋在子宫角部肌层内，1cm，管腔小肌肉较厚，血管丰富该部妊娠少见，易误诊破裂出血多/ 休克,峡 部 Isthmic Portion,间质部外侧，官腔较窄， 23cm 输卵管炎不孕/宫外孕 输卵管结扎术/硅胶粘合术首
10、选部位,壶腹部 ampulla,最长58cm 管径最粗 卵子受精处 宫外孕壶腹部（80%）峡部（12%）,伞 端 Fimbria,“拾卵”作用 捕捉从卵巢排到腹腔成熟的卵子,卵 巢 Ovary,功能：产生-卵子 + H 使女子具备生理特征 +生育能力特点：表面无腹膜结构：生发上皮/白膜 皮质-外层-原始卵泡髓质-中心-无卵泡/a,v,l,n,卵 巢 Ovary,一对扁椭圆体青春期前 表面光滑青春期排卵后 表面逐渐凹凸不平成年女子 431cm 56g，灰白色 35岁后体积逐渐缩小绝经期后 萎缩变小、变硬 至原体积的1/2,邻近器官,尿道 urethra膀胱 urinary bladder妇科检查
11、及手术前排空膀胱输尿管 ureter*结扎子宫a避免损伤输尿管直肠 rectum手术/分娩避免损伤肛管/直肠阑尾 vermiform appendix随妊娠月份向上外方移位阑尾炎可累及子宫附件,四、骨盆 Pelvis,骨盆的分界 Pelvis Dividing Line,耻骨联合上缘、髂耻缘及骶岬上缘连线 假骨盆 真骨盆(骨产道),真骨盆标记 True Pelvis Mark,坐骨棘 肛诊或阴道诊触到 衡量胎先露部分娩下降程度 骶岬 第1骶椎向前凸出骨盆内测量对角径重要据点骶骨前面凹陷-骶窝 耻骨弓 耻骨两降支前部构成,女性骨盆 Female Pelvic,前浅后深形态骨盆四壁耻骨联合短而宽耻
12、骨弓角度较大骶岬突出较小，坐骨棘平伏骨盆腔呈圆筒形，浅而宽骨盆入口近圆形或椭圆形 骨盆出口宽大、坐骨结节间距宽阔,骨 骼 Bone,骶骨 sacrum 尾骨 coccyx 髂骨 ilium 髋骨 coxae 坐骨 ischium 耻骨 pubis,耻骨联合 symphysis pubis 耻骨间有纤维软骨联接骶髂关节 sacro-iliac joint 有宽厚的骶髂韧带连接骶尾关节 sacro-coccygeal joint活动性较大，分娩时可后移2cm，使骨盆出口径线,关节Joint,韧 带Lig,妊娠受H影响，韧带较松弛，各关节的活动性亦,骨盆底Pelvic floor,骨盆底由肌肉及筋膜
13、所组成封闭骨盆出口尿道、阴道及直肠贯穿承托盆腔器官，使之保持正常位置 分娩时如骨盆底组织受损伤盆底松弛子宫脱垂 外向内分为三层组织：浅层筋膜与肌肉，尿生殖隔，盆隔,骨盆底 Pelvic floor,盆底筋膜与肌肉歌诀盆底筋膜一支歌，两隔两隙一支歌；尿生殖隔与盆隔，深浅二隙坐直窝;肌肉一块膜两块，尿隔盆隔前后方;尿隔上下夹深横，盆隔上下夹提,骨盆底 Pelvic floor,内层盆 膈 pelvic diaphragm肛提肌 levator ani muscle+筋膜会阴体 perineal body楔状 皮肤+皮下脂肪 3-4cm内层 会阴中心腱 central tendon of perin
14、eum,五、小结 Summary,小结 Summary,生殖系统解剖外生殖器 阴阜、大阴唇、小阴唇、阴道前庭等内生殖器 阴道、子宫、输卵管、卵巢等,小结 Summary,子宫歌诀前膀胱后直肠， 子宫位于正中央；倒置梨形盆中央，前倾前屈是正常；上下三部底体颈，梭形颈管三角腔；上通卵管下阴道，卵管卵巢列两旁,小结 Summary,骨盆一块骶骨+一块尾骨+左右髋骨假骨盆/真骨盆- 以耻骨联合上缘、骶岬上缘、髋耻线为界骨盆标记-骶胛、坐骨棘、耻骨弓,复习思考题Exercises,1. 保持子宫前倾位置的一对主要韧带是 A A 圆韧带 B 阔韧带 C 主韧带 D 骨盆漏斗韧带 E 子宫骶骨韧带 2. 腹腔中位置最低部位是 C A 会阴 B 膀胱反折处 C 子宫直肠陷凹 D 输卵管伞端处 E 直肠中段反折处,复习思考题Exercises,3.月经周期中卵巢的雌、孕激素对下丘脑的作用 CA、雌激素只有正反馈作用 B、孕激素有正反馈作用C、雌激素既有正反馈又有负反馈 D、雌激素只有负反馈作用E、孕激素既有正反馈又有负反馈4.囊胚的着床一般在受精后第 BA 3-4天 B 6-7天 C 10-11天 D 15-16天E 16-19天,复习思考题Exercises,请简述外生殖器各部及其受年龄、婚姻和生育的影响变化内生殖器解剖及组织结构（包括阴道、子宫、输卵管、卵巢等）在妇产科的临床意义,
