1、骨牵引的类型和护理,南昌大学第二附属医院,一、定义二、目的三、常见的牵引类型四、主要护理五、 牵引患者的护理措施六、 并发症的预防及处理,牵引：是利用牵引力和反牵引力作用与骨折部，以达到复位或维持复位固定的目的，同时也用于炎症肢体的制动和挛缩畸形肢体的矫正治疗，分为骨牵引，皮肤牵引，特殊牵引,是骨科常用的治疗方法,牵引目的：,1患肢制动2保持肢体动能位3减轻患者的疼痛4使患者脱位的关节或错位的骨折复位，并维持复位后的位置5矫正和预防因肌肉挛缩所致的关节畸形,常见类型,股骨髁上牵引,穿刺部位：在髌骨上缘2处或内收肌结 节上2横指处。由内向外进针， 防止进针时损伤股动脉。牵引重量 ：体重的1/7
2、适用范围：骨盆骨折，股骨颈骨折,常见类型,尺骨鹰嘴牵引,穿刺部位：在髌骨上缘2处或内收肌结节上2横指处。由内向外进针，防止进针时损伤股动脉。牵引重量 ：体重的1/20适应范围 ：复位困难的肱骨踝上骨折,常见类型,胫骨结节牵引,穿刺部位： 胫骨结节顶端下、后各2由外向内进 针, 防止伤及腓总神经。牵引重量：体重的1/121/7适应范围：股骨干骨折,常见类型,跟骨牵引,穿刺部位： 内踝尖与跟骨后下缘连线中点由内向外进针。牵引重量： 体重的1/12，约46。适应范围：股骨骨折,常见类型,皮肤牵引,牵引重量：小于5千克适应范围：多用于小儿及老年骨折,常见类型,穿刺部位 ：连接两耳外耳道，做头部冠状线，
3、再做头顶正中矢状线相交一点，以此为中点在冠状线线上放颅骨牵引钳，两钉齿的位置即为颅骨钻孔部位。牵引重量 ：体重的1/12 ，第1、2颈椎用4，以后每下降 一椎体增加1 。复位后其维持量 为3-4适用范围： 颈椎骨折脱位。,颅骨牵引,其它常见类型,枕颌带牵引适用范围：轻微颈椎骨折脱位，颈椎盘突出 牵引重量 ：小于5千克骨盆兜带牵引 适用范围：骨盆骨折并有明显分离移位牵引重量：小于10千克,1 患者舒适度的改变 与疼痛或牵引引起不适有关2 患者自理能力下降 患者与骨折及牵引限制活动 有关3 焦虑 与意外受伤及担心预后有关4 知识缺乏 与患者缺乏牵引相关知识有关5 潜在并发症 压疮，足下垂，坠积性肺
4、炎，关节僵硬，便秘，骨牵引针眼处感染，深静脉血栓等,主要护理,1 对刚刚完成牵引的患者应进行床头交接班2 维持有效牵引：每天检查牵引装置及效果，包扎的松紧度，有无滑脱或松动；应保持牵引锤悬空，滑车灵活；嘱咐患者及家属不要擅自改变体位，不能随便增减牵引重量；皮牵引的重量一般不超过5千克，一般床角抬高1530厘米，以对抗牵引力量。,牵引患者的护理措施:,3 维持有效血液循环：观察患肢肢端有无肿胀，麻木，皮温降低，色泽改变及运动障碍，如发现异常及时通知医生并做出相应的处理。 4 局部皮肤护理：注意观察皮牵引患者胶布边缘皮肤有无水疱或或皮炎。若有水疱，可用注射器抽吸并给与换药，若水疱面积较大，应立即去
5、除胶布，暂停牵引或换用其他牵引方法。,牵引患者的护理措施:,牵引患者的护理措施:,5 预防感染：骨牵引时，穿针处皮肤应保持清洁，以无菌敷料覆盖针眼处，每日滴75%乙醇两次，以防感染。若牵引针有滑动移位，应消毒后予以调整。 6 避免过度牵引：对骨折或脱位的患者，应每日测量牵引肢体的长度，以免牵引过度。,并发症的预防及处理,常见并发症 预防及处理 压疮 保持床铺干燥，清洁在骨 突起部位放置棉圈，如肩 背部，骶尾部，足后跟等坠积性肺炎指导患者练习深呼吸， 咳嗽，咳痰 如患者病情允 许，应给与患者半坐卧位 定时拍打背部，平卧者应定 时翻身，雾化吸入，震动排 痰,并发症的预防及处理,常见并发症 预防及处
6、理 便秘 鼓励患者多饮水，多食高纤 维食物，指导患者每日按摩 腹部如已有便秘，可用开塞 露塞肛门或肥皂水灌肠处理。肌肉萎缩详细指导患者做肌肉等长收 缩关节僵硬 按摩患者肌肉，以促进血液 循环,并发症的预防及处理,常见并发症 预防及处理牵引针眼感染保持牵引针眼干燥，清洁 针眼处如有结痂，且无去除 痂壳，使其形成天然保护层深静脉血栓指导患者多活动，以促进 血液循环血栓已形成时，患 肢应抬高制动，禁止按摩热 敷,并发症的预防及处理,常见并发症 预防及处理足下垂 患者行胫骨结节牵引时，要准 确定位，以免误伤腓总神经每 天主动或被动伸屈踝关节让患 者穿防旋鞋，以保持踝关节功 能位患者行下肢牵引时，应在 患者膝外侧垫棉垫，以防止压 迫腓总神经,谢谢,
