1、腰椎椎弓根钉术后 护理,骨一科病区 符秋芳,腰突症病因：,椎间盘退变损伤遗传因素妊娠,,Company Logo,解剖生理：,椎间盘由软骨板、纤维环和髓核构成。腰椎骨有个，上接胸椎，下连骶椎。每个椎骨分为椎体和椎弓两部分。椎弓上有个附属突起，即个棘突、个关节突（两个上关节突和两个下关节突）和个横突。每两个椎体之间的间隙，称椎间隙，椎间隙内有一个椎间盘。因椎间盘变性纤维环破裂，髓核突出刺激或压迫神经根、马尾神经所表现的一种综合征,术前护理,1、完善各项检查，加强营养、给予高热量、高蛋白、富含维生素、易消化食物。2、呼吸道训练：要求吸烟者禁烟，指导患者做深呼吸，有效咳嗽，减少 肺部感染。每日2次。
2、3、俯卧位练习：术前35天指导患者练习俯卧位。方法：患者趴在床上，腹部垫一软枕，双臂自然屈曲放于两侧，23次/d，1020 min/次逐渐增加到3040 min/次。4、床上大小便训练：术前训练正确的床上大小便方法，可减少术后尿潴留和便秘的发生率，大大减轻患者的痛苦。5、准备合适的腰围。,术后护理一般护理,1、术后根据麻醉方式给予适当体位。卧硬板床。勿扭腰。2、对患者体温、脉搏、呼吸、血压、及尿量、尿色实行严密监测，并详细记录。每小时观察尿量、尿色，警惕低血容量的发生，及时调整输液速度。3、脊髓神经功能观察：术后72 h内每1530 min监测双下肢的感觉、运动功能，并及时记录4、注意有无皮下
3、血肿：观察切口敷料渗血、渗液情况。,护理并发症的护理,1、失血性休克的观察及护理。失血性休克多发生于术后12 h之内。术后应注意观察生命体征及尿量、尿色、视血容量调整输液速度。2、脊神经损伤的观察及护理。脊神经损伤多发生于术后24 h内。应密切观察双下肢感觉、运动情况及双下肢肌力。如发现双下肢感觉、运动功能较术前减弱或出现障碍应及时报告医师。硬膜外麻醉造成的双下肢感觉运动功能障碍是暂时的，一般23 h后即恢复，如不恢复应及时报告医生处理。3、脑脊液漏的观察及护理。脑脊液漏多发生于术后34天，拔除切口引流管后出现。切口敷料渗出增多，渗出液颜色为淡红或淡黄色，患者自觉头痛、头晕、恶心，立即报告医师
4、加强换药，保持切口敷料清洁加压包扎；嘱患者平卧位；给予抗炎补液治疗，防止颅内感染和低颅压性头痛,,Company Logo,术后康复护理保持正确舒适体位,1、术日由下向上按摩双下肢腓肠肌，预防深静脉血栓。术后24 h内行足背伸跖屈练习。行股四头肌等长收缩练习。2、术后第一天协助患者做被动及主动的直腿抬高练习。3、术后第三天行五点支撑练习腰背肌。告知患者功能锻炼要循序渐进，以不疲劳为宜4、佩戴支具的指导。穿戴好的支具松紧度以患者胸部有轻微压迫感，但不影响正常呼吸为宜。支具不应直接接触皮肤，以防皮肤受挤压及汗液浸湿敷料。佩戴支具离床活动，下床后不要急于行走，应先在床边站立12 min。特别是初次下
5、床患者更不宜行走。防止因体位改变引起头晕、心慌、甚至虚脱。开始活动时间不宜过长，每天2次，每次1020 min为宜5、合并有高血压、心脏病者，应特别注意，下床时要有护理人员看护以防发生意外。,,Company Logo,饮食调护,早期（1-2周）因气滞血淤、肝脾不和、胃肠失调此期饮食宜清淡薄素宜消化、活血化瘀的食物之品。如：新鲜蔬菜、薏米粥、田七瘦肉汤、红花瘦肉汤、黑木耳瘦肉汤等，忌辛辣、油腻、腌制品等食物。中期（3-5周）以接骨续筋为主，此期饮食宜清补之品，如白鸽、牛肉、羊肉龙眼肉炖瘦肉、当归生姜羊肉汤等。后期（6-8周以后）此期宜补肝肾、壮筋骨多食滋补肝肾之品。如：骨头汤、杞子、等鹿筋煲花
6、生汤、当归北芪甲鱼汤等。多饮温开水，多食含粗纤维丰富的食物，保持大便通畅。,,Company Logo,护理措施-安全护理,第一步；先由仰卧位变成侧卧位 第二步；双髋膝半屈，用一侧手臂的力量将身体撑起， 第三步；用双上肢支撑身体直至坐起坐稳,,Company Logo,出院指导,（1） 注意腰部的保暖，避免腰部受风、寒、湿、冷的刺激,睡硬板床。（2）避免腰部负重，如搬提重物，长时间弯腰工作等，勿作急蹲，急弯腰，急转身动作。（3）注意日常生活姿势，避免长时间维持在某一姿势，如久坐，盘腿，二郎腿等，坐矮凳时腰部受力大，对腰痛者不适宜。（4）多食营养丰富、含钙高的食物，如牛奶、蛋类、瘦肉等。（5）加强腰背肌肌肉的锻炼，持之以恒。如：骨筋肉康复操、游泳、广播体操等运动均有利于腰背肌的锻炼及康复。（6）注意护腰，半年内勿重视重体力劳动，坚持佩带腰围护腰3个月。,腰椎间盘突出症的预防-减少积累性损伤,减少积累性损伤腰围的佩带腰腹肌的锻炼注意用腰的姿势,,Company Logo,腰椎间盘突出症的预防,,Company Logo,,Company Logo,减少积累性损伤,,Company Logo,可以进行的体育锻炼如：,,Company Logo,谢谢！请多指教！,
