1、第四章 清热剂,一、概念,以清热药为主组成，具有清热、泻火、凉血、解毒等作用，治疗里热证的方剂，统称为清热剂。,二、立法依据,素问至真要大论：热者寒之，温者清之素问五常政大论：治温以清，治热以寒,实热,外感热病之里热证,热（火）毒,外感疫毒化火,内伤郁火成毒,气分，营分，血分,气血两燔，暑热证,虚热,热病后期，阴液大伤,杂病内伤，阴虚生内热,外感邪气郁久伤阴,三.适应病证,四、分类,1. 清气分热2. 清营凉血3. 清热解毒4. 清脏腑热5. 清虚热,1 辨证：病位、性质、真假,3 “拒药”处理(1)凉药热服 (2)配伍反佐药,2 防苦寒药败胃伤阳,辨,反佐,防,使用注意,教学目的与要求,1、
2、掌握：白虎汤、竹叶石膏汤、清营汤、黄连解毒汤、仙方活命饮、龙胆泻肝汤、清胃散、 葛根黄芩黄连汤、芍药汤、白头翁汤、 青蒿鳖甲汤。,2、熟悉：（1）清热剂的含义、适应证、分类及注意 事项（2）凉膈散、犀角地黄汤、普济消毒饮、导赤散、 苇茎汤、左金丸、泻白散、玉女煎 3、了解：清骨散、当归六黄汤,清气分热剂，适用于热在气分，热盛津伤，或热病后期，气分余热未清，气津两伤证。,第一节 清气分热,伤寒论,【主治】,气分热盛证,身大热，汗大出，口大渴，脉洪大。,白虎汤,四大证,大渴,大热,大汗,脉洪大,里热炽盛，内热熏蒸：身大热；热盛迫津外泄：汗大出；热灼津伤：口大渴；热邪盛于经：脉洪大有力 。,【治法】
3、,“热者寒之”,甘寒滋润，清热生津,石膏 知母 粳米 甘草,组成,君：,石膏一斤50g,清气分大热，清热而不伤阴,知母六两18g,臣：,清热泻火，滋阴润燥,助石膏清肺卫之热,滋热邪所伤之阴。,粳米六合9g炙甘草二两6g,佐：,益气生津,防石膏寒凉伤中,炙甘草二两6g,使：,调和药性，延缓药力，保护胃气,【方解】,相须为用清热生津,清热生津,【功用】,1辛甘寒之石膏配伍甘润之知母，大清气分实热，又能生津，除烦止渴。2. 寒凉药中配伍补中护胃之品，以防寒凉伤胃，祛邪而不伤正。,配伍特点,本方为治疗阳明气分热盛证的基础方。,辨证要点,临证以身大热、汗大出、口大渴、脉洪大（“四大症”）为辨证要点。,【
4、运用】,四大禁忌证：,“脉浮弦而细者，不可与也”,“脉沉者，不可与也”,“口不渴者，不可与也”,“汗不出者，不可与也”,感染性疾病，如大叶性肺炎、流行性乙型脑炎、流行性出血热、牙龈炎及小儿夏季热、糖尿病、风湿性关节炎等属气分热盛者。,现代运用,本方要求,全面掌握,伤寒论397：伤寒解后，虚羸少气，气逆欲吐，竹叶石膏汤主之。,竹叶石膏汤,伤寒论,【主治】,伤寒、温病、暑病余热未清，气津两伤证,身热多汗，心胸烦闷，气逆欲吐，口干喜饮，或虚烦不寐，舌红苔少，脉虚数。,【病机】,热病之后，余邪留恋，里热未清而气津已伤，胃气不和,【治则】,清补并行，清热生津，益气和胃,石膏一斤50g,君：,清气分热,竹
5、叶二把6g,清热除烦，生津,臣：,麦冬一升18g,养阴生津,佐：,人参二两6g,益气生津,气阴双补，以生津,半夏半升9g,降逆止呕,【方解】,和胃降逆止呕，半夏虽温，但配于清热生津药中，则温燥之性去而降逆之用存,防补药之滞，使补而不壅,石膏一斤50g,君：,清热除烦，生津,竹叶二把6g,臣：,麦冬一升18g,养阴生津,佐：,人参二两6g,益气生津,气阴双补，以生津,半夏半升9g,降逆止呕,【方解】,粳米半升10g,益气和胃,使：,炙甘草二两6g,调药和中，保护胃气,【功用】,清热生津，益气和胃,清气分热,白虎汤,去知母,加人参、麦冬、半夏、竹叶,竹叶石膏汤,清热与益气养阴并用，祛邪扶正兼顾，清
6、而不寒，补而不滞。,配伍特点,医宗金鉴称本方为：“以大寒之剂，易为清补之方。”,本方为治疗热病后期，余热未清，气津耗伤的常用方 。,辨证要点,临证以身热多汗，心胸烦闷，短气神疲，口干喜饮，气逆欲呕，舌红少苔，脉细数为辨证要点。,流脑后期、夏季热、中暑等属余热未清，气津两伤者，以及糖尿病属胃热阴伤者。,现代运用,竹叶石膏参麦冬，半夏粳米甘草从，清补气津又和胃，余热耗伤气津用。,方 歌,【病例】,患者，女性，63岁，家庭主妇，1983年8月因发热、右胸痛、咯铁锈色痰一天入院。查体：呈急性病容，体温39.8，呼吸24次/分，脉搏144次/分，血压14.4/8.8kPa,右侧胸部呼吸运动减弱，右肺中下
7、野叩诊浊音，听诊右肺闻管状呼吸音，左肺呼吸音增强，心尖部可闻级收缩期吹风样杂音；血常规：BC 3.9812/L,Hb 11.5g/L,WBC 19.8109/L,S 0.98,L 0.02；胸透：右肺中下野可见大片致密阴影。临床诊断：大叶性肺炎。入院后给予青霉素800万u静点，每12小时一次，肌注庆大霉素及对症治疗。,【病例】,十天后患者体温降至37.6，胸透：右肺纹理增强。WBC 9.8109/L,S 0.7,L 0.3，但体温一直保持在37.6-37.9之间不退，患者咽燥口渴，食少欲呕，继续治疗一周，仍低热不退，干呕，不能进食。中医查：患者表情淡漠，形体瘦弱，舌红少苔，脉虚数。症属余热未清
8、，气液两伤，胃气上逆。拟清热降逆益气生津法，给予竹叶石膏汤煎剂口服。服一剂后，体温降致36.2，呕吐大减，又进一剂，诸症悉平。,第二节 清营凉血,清营凉血剂，适用于邪热传营，热入血分之证。,温病条辨,清营汤,主治,热入营分证,症状,身热夜甚神烦少寐时有谵语斑疹隐隐（目常喜开或喜闭）不渴或口渴舌绛而干脉细数,热伤营阴，夜属阴：身热夜甚； 营气通于心，热扰心神：心烦不眠，时有谵语；邪热蒸腾营阴上潮于口：口反不渴；热欲外泄：目常喜开； 阴为亢阳所损，阴损则恶见阳光：目喜闭；热轻伤血络：斑疹隐隐,病机分析,【病机】,邪热内传营分,【治则】,“热淫于内，治以咸寒，佐以苦甘”,清营解毒，辅以透热养阴,【组
9、成】,水牛角30 生地15 麦冬9 玄参9 银花9 连翘6 竹叶心3 黄连5 丹参6,犀角:现改为用水牛角.,水牛角30g,君：,清热凉血解毒,臣：,清热凉血养阴,生地五钱15g,玄参三钱9g,麦冬三钱9g,佐：,金银花三钱9g,连翘二钱6g,清热解毒,黄连一钱五分5g,竹叶心一钱3g,清心解毒,丹参二钱6g,丹参引诸药入心,丹参性凉，有清热凉血之功,丹参活血散瘀，防止热与血结，且治斑疹,【方解】,滋阴泻火解毒,清热养阴生津,轻清透泄,“透营转气”,清营热而滋阴祛邪扶正兼顾,清心除烦,水牛角30g,君：,臣：,生地五钱15g,玄参三钱9g,麦冬三钱9g,佐：,金银花三钱9g,连翘二钱6g,黄连
10、一钱五分5g,竹叶心一钱3g,丹参二钱6g,【方解】,【功用】,清营解毒，透热养阴,1.水牛角为君，配生地，玄参，体现了内经：“热淫于内，治以咸寒，佐以甘苦。” 的配伍方法。2.银花，连翘，竹叶，取其轻清外达之功 “透营转气”,清透并进,配伍特点,本方为治疗热邪初入营证的常用方。临床应用以身热夜甚，神烦少寐，斑疹隐隐，舌绛而干，脉数为辨证要点。,辨证要点,本方常用于乙型脑炎、流行性脑脊髓膜炎、败血症、肠伤寒、川崎病或其他热性病证属热入营分者。,现代运用,本方要求,掌握“透热转气”的涵义以及清营汤中透热转气的药物。,清营汤治热传营，脉数舌绛辨分明，犀地丹玄麦凉血，银翘连竹气亦清。,方 歌,犀角地
11、黄汤,备急千金要方,【主治】,1. 热扰心神,2. 热伤血络证,高热神昏谵语，舌绛起刺，脉细数,斑色紫黑，吐血、衄血、便血、尿血等，舌红绛，脉数,3. 蓄血留瘀,喜忘如狂，但欲漱水不欲咽，大便色黑易解。,热入血分,1，热扰心神2，热伤血络证3，蓄血留瘀证血分热盛：身热谵语，斑色紫黑，舌绛起刺，脉细数。热与血结：喜忘如狂，但欲漱水不欲咽，大便色黑易解。络伤血溢：吐血，衄血，便血，尿血。,病机分析,【治则】,叶桂：“入血就恐耗血动血，直须凉血散血”,清热凉血为主，兼以散瘀,犀角 生地 赤芍 丹皮,组成,犀角地黄汤,君：,水牛角30g,清热凉血解毒,臣：,生地黄八两24g,凉血，滋阴生津,一可复已失
12、之阴血，二可助水牛角解血分之热，又能止血。,佐：,芍药三两12g,养血敛阴，助生地凉血和营泻热,丹皮二两9g,凉血清热，助君臣药之力,活血。“入血就恐耗血动血，直须凉血散血”,【方解】,【功用】,清热解毒，凉血散瘀,凉血与活血散瘀并用，使热清血宁而无耗血动血之滤，凉血止血又无冰伏留瘀之弊。,配伍特点,犀角地黄汤,清营汤,清营凉血中伍以银花、连翘等轻宣透邪之品，寓有“透热转气”之意,清热凉血中配伍赤芍、丹皮等泻热散瘀之品，寓有“凉血散血”之意,邪热初入营分未动血之证,邪入血分之耗血、动血之证,透热养阴,凉血散瘀,均为清营凉血之剂，均以犀角、生地为主，共治热入营血证，都具有清热凉血之功,配伍,主治
13、,功用,异,同,类方比较,本方为治疗温热病热入血分证的常用方。,辨证要点,临证以各种失血，斑色紫黑，神昏谵语，身热舌绛为辨证要点。,重症肝炎、肝昏迷、弥漫性血管内凝血、尿毒症、过敏性紫癜、急性白血病、败血症等属血分热盛者。,现代运用,第三节清热解毒,清热解毒剂，适用于邪热充斥三焦，或痈疡肿毒、疔疮等热深毒重之证。,本类方剂的组成以清热解毒药为主,配疏风升散药,配泻热通便药,配化痰散结药,火郁发之,以泻代清,“火郁发之”，出自素问，是指当人体有火邪热毒内郁时，配用辛散轻扬之品，可使内郁之火邪向外透散的一种治疗方法。,火郁发之,清上与泻下并行，但泻下是为清泄胸膈郁热而设，故称为“以泻代清”。,以泻
14、代清,黄连解毒汤,崔氏方，录自外台秘要,【主治】,三焦实热火毒证,为苦寒直折之代表方,【主治】,一切实热火毒，三焦热盛之证,三焦实火之大热烦躁，口燥咽干，目赤睛痛，错语不眠，舌红苔黄，脉数有力,热病之吐血、衄血，甚或发斑热毒所致,湿热黄疸，心胸烦热,实热下利，下利灼肛，其气臭秽,外科疮疡疔毒，目赤肿痛，口舌生疮,三焦火毒热盛证热扰心神：大热烦躁，错语不眠；热伤津液：口燥舌干；热盛迫血：吐衄发斑；热毒壅滞：痈疡疔毒； 舌红苔黄，脉数有力。,病机分析,【治则】,泻火解毒，苦寒直折,实火充斥三焦，波及上下内外,【病机】,【组成】,黄连9 黄柏6 黄芩6 栀子9,君：,黄连三两9g,清热解毒泻火,善清
15、心胃之火，多认为本品善清心、中焦之火,臣：,黄芩二两6g,清热泻火,善清肺火，偏治上焦,黄柏二两6g,清热泻火,善清下焦之火,三黄相配，清热泻火解毒，以泻三焦之火,佐：,栀子14枚 9g,通泄三焦，导热下行，使火热从小便而去,四药相合，苦寒直折，通泄三焦,【方解】,【功用】,泻火解毒,景岳全书：“火有阴阳，热分上下。据古方书谓黄连清心，黄芩清肺，石斛、芍药清脾，龙胆清肝，黄柏清肾。今之用者，多守此法。,纯用大苦大寒之品，直折三焦实火。,本方为苦寒直折、清热解毒的基础方。临床应用以大热烦燥、口燥咽干，舌红苔黄，脉数有力为证治要点。,黄连解毒汤,证治要点,败血症、脓毒血症、细菌性痢痢、肺炎、流脑、
16、乙脑、烧伤、丹毒、痈、疖等属于三焦火毒者，可用本方治之。,现代运用,凉膈散,太平惠民和剂局方,【主治】,上、中二焦火热证,【治则】,邪热在上焦多为无形邪热，非清不去邪热在中焦多成有形之积滞，非下不除故治疗当清热泻火通便，清上与泻下并行,烦躁口渴，面赤唇焦，胸膈烦热，口舌生疮，或咽痛吐衄，便秘溲赤，或大便不畅，舌红苔黄，脉滑数。,【组成】,连翘 大黄 朴硝 甘草 （调胃承气汤） 山栀子 黄芩 薄荷 竹叶 白蜜少许,君：,连翘,轻清透散，长于清热解毒，透上焦之热,大黄、芒硝,臣：,泻中焦热结（有形之邪），导上焦热从大便而去,黄芩,佐：,清胸膈郁热，上焦实火,薄荷,竹叶,山栀,通泄三焦，引火下行，导
17、上中二焦之热从小便而去,甘草,使：,调和诸药，减缓苦寒之性,蜂蜜少许,润燥滑肠，助硝黄通便,泻不伤正,【方解】,清头目，利咽喉,清上焦之热,【功用】,泻火通便，清上泻下,【配伍特点】全方既有连翘、黄芩、栀子、薄荷、竹叶疏解清泄胸膈邪热于上，更用调胃承气汤通便导滞，荡热于中，使上焦之热得以清解，中焦之实由下而去。清上与泻下并行，但泻下是为清泄胸膈郁热而设，故称为“以泻代清”。,以泻代清,本方为治疗上、中二焦火热炽盛的常用方。临床应用以胸膈烦热，面赤唇焦，烦燥口渴，舌红苔黄，脉数为证治要点。,凉膈散,证治要点,咽炎、急性扁桃体炎、口腔炎、心肌炎、胸膜炎、胆囊炎、气管炎、急性黄疸型肝炎等属中、上二焦
18、火热者，可用本方治之。,凉膈散,现代运用,普济消毒饮,东垣试效方,【主治】,大头瘟,恶寒发热，头面红肿焮痛，目不能开，咽喉不利，舌燥口渴，舌红苔黄，脉数有力。,【病机】 风热 疫毒，壅于上焦，发于头面,疏散,清解,药力上行,风热,疫毒,病在上部,【治则】,清热解毒，疏风散邪,【组成】,黄芩15，黄连15，牛蒡子3， 薄荷3 ，连翘3 ，马勃3 ，板兰根3 ， 柴胡6 ，陈皮6 ，玄参6 ，桔梗6 ， 甘草6 ，升麻2 ，僵蚕2,【方解】,君：,酒连、酒芩各15,清热泻火，清解上焦热毒,臣：,板蓝根3 、马勃3,清热解毒,佐：,玄参6,薄荷5、连翘5、牛蒡子3、僵蚕2,疏散风热，清利咽喉,陈皮6
19、,理气疏壅，有利于肿毒消散,柴胡6升麻2,引药上行，直达头面,疏散风热，“火郁发之”,芩连得升柴之引，直达病所，升柴有芩连之苦降又不致发散太过，一升一降，相反相成。,桔梗6甘草6,清利咽喉,【功用】,清热解毒，疏风散邪,1，清疏并用，清解上焦热毒，疏散头面风热。2，芩连伍升柴，则芩连得升柴之引直达病所，升柴得芩连之苦降，不致发散太过，一升一降，一清一散，有利于疫毒清解，风热疏散。,配伍特点,本方为治疗大头瘟的常用方。,证治要点,临证以头面红肿焮痛，恶寒发热，舌红苔白兼黄，脉浮数为辨证要点。,腮腺炎、丹毒、急性扁桃体炎、咽炎、淋巴结炎等属于风热邪毒上攻头面者 。,现代运用,仙方活命饮,校注妇人良
20、方,【主治】,阳证痈疡肿毒初起,【治则】,以清热解毒为主，配合理气活血，消肿散结为辅,红肿焮痛，或身热凛寒，苔薄白或黄，脉数有力。,【病机】,热毒壅聚，气滞血瘀痰结,【组成】,金银花25 乳香6 没药6 赤芍药6 当归尾6 天花粉6 贝母6 白芷6防风 6 皂角刺6 穿山甲6 陈皮9甘草6 （共13味）用酒一大碗，煎五七沸服。,君：,金银花25,清热解毒疗疮,臣：,乳香、没药、当归、赤芍各6,活血消肿止痛,贝母、花粉各6,佐：,清热化痰散结,使未成即消,甲珠、皂刺各6,通行经络，溃坚决痈,使脓成即溃,防风、白芷各6,通滞散结，使热毒从外而解,陈皮9,理气化滞,使：,甘草6,清热解毒，调和诸药,
21、酒,借其活血而行周身，助药力直达病所,【方解】,【功用】,清热解毒，消肿溃坚，活血止痛,以清热解毒，行气活血，化痰散结，祛风消肿四法组方，而以清热解毒为主。使未成脓之痈疡肿毒得以消散，脓巳成之痈疡肿毒得以溃破 。,本方为外科“消法”的代表方剂。全方的药物组成体现了外科阳证内治消法的配伍特点。,配伍特点,本方是治疗热毒痈肿的常用方，即前人“疡门开手攻毒第一方”。临床应用以局部红肿欣痛，或有身热凛凛，脉数有力为证治要点。,仙方活命饮,辨证要点,蜂窝织炎、痈肿、深部脓肿、痤疮、扁桃体炎、乳腺炎等属于阳证、实证者，可用本方治之。,仙方活命饮,现代运用,【比较】,普济消毒饮与仙方活命饮皆属清热解毒之剂。
22、普济消毒饮所治为大头瘟，系肿毒发于头面者，以清热解毒，疏风散邪为治法，并助以上行散火，发散郁热；本方解毒力强，为清疏并用之剂。仙方活命饮则通治阳证疮疡，于清热解毒中，伍以行气活血，散结消肿之品，对疮疡初起更宜。脓未成者，服之可消，脓巳成者，服之可溃 。是外科“消法”的代表方。,第四节清脏腑热,清脏腑热剂，适用于热邪偏盛于某一脏腑所形成的火热之证。,本类方剂按所治脏腑火热证候不同，分别使用不同的清热方药。,导赤散,小儿药证直诀,【主治】,心经火热证。心胸烦热，口渴面赤，意欲冷饮，以及口舌生疮，或心热移于小肠，小便赤涩热痛，舌红，脉数。,病机与临床表现,下移小肠,上炎,口舌生疮,心胸烦热口渴饮冷舌
23、红脉数,心火,小便赤涩热痛,【治则】,清心热，利小便，导热下行，使蕴热从小便而解,心经蕴热或心热移于小肠,【病机】,导赤散,生地黄 木通 甘草梢 竹叶,组成,君：,上清心经之火；,下导小肠之热,木通,生地,凉血滋阴以制心火,臣：,竹叶,清心除烦,淡渗利窍，导心火下行,生地与木通相配，滋阴制火而不恋邪， 利水通淋而不伤阴,佐使：,生甘草梢,清热解毒,保护胃气，且顾护小儿生发之气；, 直达茎中，缓急止痛,【方解】,调和诸药,【功用】,清心利水养阴,【配伍特点】清心与利水并用，以导心热下行； 利水与养阴并用，使利水而不伤阴,本方为治疗心经火热证的常用方，又是清热利水法的基础方。临床以心胸烦热，口舌生
24、疮或小便赤涩，舌红脉数为证治要点。,导赤散,辨证要点,病毒性口腔炎、鹅口疮、复发性口腔溃疡、小儿夜啼等属于心经有热者；急性肾小球肾炎，白塞氏病，泌尿系感染等属于心热移于小肠者，均可用本方治之。,导赤散,现代运用,【病例】,万密斋治县尹张之子，未周岁，啼哭昼夜不止。医谓腹痛，用理中丸不效。又谓伤食，用泻黄散不止。万视之曰：公子腮面赤，乃心烦而哭也。若腹痛当见面青，伤食当见面黄也。乃用导赤散，木通、竹叶、生地、灯心、黄芩、甘草，加黄连、麦冬煎服之。次日早即入告曰：昨夜哭多何也？万曰：病即安矣。曰：病安何以哭不止？乃笑曰：公子啼哭，三日夜不吃乳，昨夜热退心凉欲得乳，而乳母在外，盖往夜之哭，病哭也，昨
25、夜之哭，饥哭也。果然。乳母五更到，即止矣。（魏之琇，1997续名医类案，万密斋医案，北京：人民卫生出版社）,龙胆泻肝汤,医方集解,【主治】, 肝胆实火上炎证,【治则】,泻肝胆实火，清肝经湿热,阴肿，阴痒，阴汗，小便淋浊，或妇女带下黄臭等，舌红苔黄腻，脉弦数有力,头痛目赤，胁痛，口苦，耳聋，耳肿等，舌红苔黄，脉弦数有力, 肝经湿热下注证,足厥阴肝经,足少阳胆经,【组成】,龙胆草6、黄芩9、栀子9、车前子9、 木通6、 泽泻9、生地6、当归3、 柴胡6、 生甘草6（10味药）,【方解】,君：,龙胆草,主入肝胆两经，大苦大寒,泻肝胆实火,清肝经湿热,臣：,栀子,性味苦寒，通泄三焦，屈曲下行,清热泻火
26、，以助君药泻肝火之功,清热利湿以助君药祛肝经湿热,黄芩,清肝胆之火,清热燥湿，以助君药祛湿之功,泽泻、木通、车前子、,佐：,清利湿热，使湿热之邪从小便而去,【方解】,生地,佐： 当归,养血滋阴,滋养肝血，以涵肝之体,防止苦寒渗利伤阴之弊,柴胡,疏畅肝胆之气，引药入肝经,使：,甘草,调和诸药，护胃和中,【功用】,泻肝胆实火，清肝经湿热,【配伍特点】,1.泻中有补，使祛邪不伤正，泻火不伐胃。2.降中有升，条达肝气，疏畅气机。3.清泻与渗利并用，以清泻为主。,【临床应用】,用方指征：口苦溺赤，舌红苔黄，脉弦数有力属肝胆实火上炎，肝经湿热下注者。,病例： 患者，女，45岁，2000年3月12日就诊。病
27、发带状疱疹，于左胁呈点状分布，直至左下腹，色暗红，无脓疱及溃破，疼痛难忍，动则尤甚，自觉痛处有灼热感，伴口苦、纳叶、眠差、舌红、苔黄，脉弦滑数无力。中医诊断疱疹，证属肝胆湿热，治以清泻肝胆湿热，方用龙胆泻肝汤加减：龙胆草 当归 延胡索 郁金 甘草各12克 黄芩 柴胡 栀子 泽泻 黄芪 丹皮 玄参各15克 生地 白茅根各30克 蒲公英 紫花地丁各20克。每日1剂，水煎服。5剂后疱疹无扩展及溃破，灼痛明显减轻，先发疱疹已明显好转。上方再服5剂，已无疼痛，疱疹渐愈。上方去龙胆草、延胡索、生地、黄芩、蒲公英、紫花地丁，加熟地黄、党参各20克，再服5剂，告愈。都兴山，2005，龙胆泻肝汤临床应用举隅，湖
28、北中医杂志，27（5）；42,本方要求,全面掌握,左金丸,丹溪心法,【主治】,肝火犯胃证,胁肋胀痛，嘈杂吞酸，呕吐口苦，舌红苔黄，脉弦数。,【组成】,黄连六两 吴茱萸一两,用药比例“6：1”,黄连 （6：1） 吴茱萸,组成,左金丸,【方解】,黄连6,君：,清泄肝火,善清胃热，胃火清则其气自降,吴茱萸1,佐使：,直入肝经，引黄连入肝经而清肝火,降逆止呕,疏肝,反佐，取其辛热之性，防止黄连苦寒伤胃,【功用】,清泻肝火，降逆止呕,辛开苦降，肝胃同治，泻火而不凉遏，降逆不碍火郁，相反相成。,配伍特点,本方为治疗肝火犯胃，肝胃不和证的常用方 。,辨证要点,临证以呕吐吞酸，胁痛口苦，舌红苔黄，脉弦数为辨证
29、要点。,胃炎、食道炎、胃及十二脂肠溃疡等属于肝火犯胃者 。,现代运用,苇茎汤,备急千金要方,【主治】,肺痈,【治则】,清肺化痰，逐瘀排脓,身有微热，咳嗽痰多，甚则咳吐腥臭脓血，胸中隐隐作痛，舌红苔黄腻，脉滑数。,【病机】,热毒壅肺，痰瘀互结,苇茎60,君：,善清肺热，为治肺痈要药,薏苡仁30,臣：,瓜瓣24,清热化痰，利湿排脓，肃降肺气,桃仁9,佐：,活血逐瘀，润燥滑肠,【方解】,【功用】,清肺化痰，逐瘀排脓,清肺热而排脓，下利肠胃而渗湿,【配伍特点】 清热利湿并用，排脓逐瘀共举，药性平和。【证治要点】 本方是治疗肺痈的常用方。临床应用以有咳嗽痰多，咳吐腥臭脓血，胸中作痛，舌红苔黄腻，脉滑数为
30、证治要点。 无论肺痈将成或未成皆可使用。,苇茎汤,【加减变化】脓未成者 + 金银花，连翘，石膏脓已成者 + 鱼腥草，桔梗，贝母【现代运用】 大叶性肺炎，肺脓肿，各种肺炎后期罗音日久不消者及支气管炎等。,苇茎汤,泻白散,小儿药证直诀,【主治】,肺热喘咳证,【治则】,清泄肺热，平喘止咳,气喘咳嗽，皮肤蒸热，日晡尤甚，舌红苔黄，脉细数。,【病机】,肺中有伏火郁热,桑白皮 地骨皮 粳米 甘草,组成,泻白散,桑白皮30,君：,泻肺清热，止咳平喘。,地骨皮30,臣：,泻肺中之伏火,粳米10,佐：,益气养胃，以保护小儿生发之气,甘草3,使：,调和诸药,粳米与甘草相配，共达补土生金之功,【方解】,【功用】,泻
31、肺清热，平喘止咳,清中有润，泻中有补，清泻肺中伏火以消郁热。,配伍特点,泻白散,本方为治疗肺热咳嗽的常用方 。,辨证要点,临证以咳喘气急，皮肤蒸热，舌红苔黄，脉细数为辨证要点。,小儿肺炎、气管炎、肺结核、麻疹合并肺炎等属于肺有伏火者 。,现代运用,同：均具有清肺止咳之功，用治肺热咳嗽。 异：泻白散：以桑白皮配地骨皮为主，即能清热泻肺，又能养阴退热，其化痰力不及苇茎汤，为清肺止咳之剂。用于肺热喘咳证。 苇茎汤：以苇茎配冬瓜仁为主，功专清热化痰以止咳，又能逐瘀排脓以消痈，其止咳退热之力不及泻白散，为清肺消痈之方。用于热毒壅肺，痰瘀互结之肺痈。,鉴别泻白散与苇茎汤,清胃散,兰室秘藏,【主治】,胃火牙
32、痛,牙痛牵引头疼，面颊发热，其齿喜冷恶热；或牙宣出血；或牙龈红肿溃烂；或唇舌颊腮；口气热臭，口干舌燥，舌红苔黄，脉滑数,足阳明胃经,胃有积熱，熱循足阳明经脉上攻所致阳明胃经循面颊，分布于耳前，颊车等处，并绕口唇，入齿龈。,病机分析,【组成】生地黄9 当归身9 牡丹皮9 黄连6 升麻9,【方解】,黄连6,君：,清胃泻火,升麻9,臣：,清热解毒，助黄连之力；,轻清升散透发，可宣达郁遏之火；,引药上行。,黄连与升麻相配，有升有降，可宣透胃经郁遏之伏火。黄连得升麻，则泻火而无凉遏之弊；升麻得黄连，则散火而无升焰之虞。,【方解】,【功用】,清胃凉血,黄连6,君：,清胃泻火,升麻9,臣：,清热解毒，助黄连
33、之力；,升而能散，可宣达郁遏之火；,引药上行。,佐：,生地6,凉血滋阴,丹皮9,凉血清热，除“血中伏火”,当归6,养血活血，以助消肿止痛,（1）苦降与升散相伍，黄连苦寒泻胃火，得升麻之升散则泻火而无凉遏之弊；升麻清胃解毒，升散郁遏之伏火，得黄连苦寒沉降相制，则散火而无升焰之虞。（2）气血两清。黄连，升麻清胃火，配生地，丹皮凉解血热。,【配伍特点】,【证治要点】 本方为治胃火牙痛的常用方，凡胃热证或血热火郁者均可使用。临床应用以牙痛牵引头痛，口气热臭，舌红苔黄，脉滑数为证治要点。,清胃散,【现代运用】 三叉神经痛、牙周炎、牙周脓肿、牙髓炎、牙根尖炎、牙本质过敏、白塞氏病、扁桃体炎、小儿重鄂、口腔
34、炎、鹅口疮、损伤性口粘膜病、口角炎等属于胃火上攻者，可用本方治之。,清胃散,病例: 患者，男，35岁，牙龈红肿疼痛5天，在当地诊所服阿莫西林效果不显，于2003年4月20日来我科检查治疗，下门齿牙龈全部肿胀，触痛明显，且易出血，牙周渗出脓液，口臭明显，诊为牙周炎胃火炽热型，给予清胃散加味即生地、当归、丹皮、升麻、生大黄、知母、赤芍、白芷各10g，生石膏30g，黄连、三七粉各6g，每日1剂煎服，治疗3日牙龈肿胀消失，脓尽血停而痛止，计服中药6剂痊愈。,玉女煎,景岳全书,【主治】,胃热阴虚证,头痛，牙痛，齿松牙衄，烦热干渴，舌红苔黄而干。亦治消渴，消谷善饥等。,【病机】,少阴不足，阳明有余,【治则
35、】,清胃热，滋肾阴,【方解】,君：,臣：熟地9,滋阴补肾，治少阴不足,石膏15,清泻胃热，治阳明有余,麦冬6,助熟地滋肾，润胃燥，清心除烦,知母5,清热养阴,牛膝5,补肾，助熟地, 引血下行，以助清热药导血热下行,佐使：,【功用】,清胃热，滋肾阴,佐：,清热与滋阴共进，虚实兼治，以治实为主。,配伍特点,玉女煎,本方为治疗胃热阴虚牙痛的常用方 。,辨证要点,临证以牙痛齿松，烦热干渴，舌红苔黄而干为辨证要点。,三叉神经痛、牙周炎、白塞氏病、舌炎、扁桃体炎、糖尿病、甲亢等属于肾阴不足，胃火有余者。,现代运用,玉女煎,清胃散,玉女煎,苦寒之黄连配伍升散解毒之升麻，兼用生地、丹皮等凉血散瘀之品，属于苦寒
36、之剂,以石膏配伍滋阴养液之品，属清润之剂,胃火炽盛的牙痛、牙宣等，正邪俱实,胃火旺而肾水不足的牙痛、牙宣，正虚邪实,清胃凉血,清胃热，滋肾阴,均为清热剂，均可治疗胃火牙痛，都具有清胃泻火之功,配伍,主治,功用,异,同,类方比较,葛根黄芩黄连汤,伤寒论,病机,主治,协热下利。身热不解，胸脘烦热，口干作渴，喘而汗出，舌红苔黄，脉数,表证,误下,损伤脾阳清阳不升,表热内陷与湿热相搏,利,协热,协热利,治则,解表，升阳，清热燥湿,葛根15、黄芩9、黄连9、炙甘草6,【组成】,1.解肌退热,臣：黄芩三两9g,君：葛根半斤15g,佐使：甘草二两6g,清热燥湿，厚肠止利,黄连三两9g,2. 升发脾胃清阳以止
37、下利,甘缓和中，调和诸药,【方解】,解表清里,【功用】,【配伍特点】 外疏内清，表里同治【证治要点】 本方是治疗热泻、热痢的常用方。临床应用以身热下利，苔黄脉数为证治要点。,葛根芩连汤,【现代运用】 胃肠型感冒、肠伤寒、急性肠炎、细菌性痢疾等属于表热未解，里热甚者，可用本方治之。,葛根芩连汤,素问病机气宜保命集,芍 药 汤,主治,湿 热 痢 疾,主治,腹痛便脓血赤白相兼里急后重肛门灼热小便短赤舌苔黄腻脉弦数,【病机】,【治则】,清热燥湿，调和气血,湿热疫毒下注大肠,气机壅滞,肠中积滞内郁,气血瘀滞化为脓血,下痢赤白,肛门灼热小便短赤,腹痛里急后重,【组成】,芍药30 当归15 黄连15 槟榔
38、6 木香6 甘草 6 大黄9 黄芩15官桂5 （9味药）,臣,芍药一两30,清热燥湿以止利,清湿热,佐 大黄三钱6,泻热通便,木香二钱5,槟榔二钱5,行气导滞,攻下积滞（通因通用）,导积滞,当归半两9,养血活血 行血则便脓自愈,行气血,和肝脾,肉桂二钱半5,使 甘草二钱5,调和诸药；,配伍白芍以助缓急止痛,【方解】君 黄连半两15 黄芩半两15,防止寒凉之品冰伏湿热之邪, 配当归、芍药以行气血,养血和营，缓急止痛,调气则后重自除, 防止寒凉伤胃,【功用】,清热燥湿，调气和血,【配伍特点】,1）清热燥湿为本，兼以气血同治。2）通因通用；大黄，槟榔，以通治痢。3）寒热并用。反佐肉桂。本方为通因通用
39、法的代表方，通因通用法指治疗因湿热积滞而致泄泻时，顺从其泄泻下利的表面现象，采用泻下除积治其本的药物治疗，使积滞去而泄泻止的一种治法。,【证治要点】 本方为治疗湿热痢疾的常用方，临床应用以下痢赤白，腹痛里急，苔腻微黄为证治要点。,芍药汤,【现代运用】 细菌性痢疾、阿米巴痢疾、白色念珠菌性肠炎、溃疡性结肠炎等属于湿热疫毒蕴于大肠者，可用本方治疗。,芍药汤,芍药汤内用槟黄，芩连归桂草木香，重在调气兼行血，里急便脓自然康。,方 歌,本方要求,全面掌握,白头翁汤,伤寒论,【主治】,热毒痢疾,腹痛，里急后重，肛门灼热，下痢脓血，赤多白少，渴欲饮水，舌红苔黄，脉弦数。,【病机】,热毒深陷，下迫大肠,【治则
40、】,清热解毒，凉血止痢,【组成】,白头翁15、黄连6、黄柏12、秦皮12,【方解】,白头翁二两15,君：,清热解毒，凉血止痢,黄连、黄柏各三两10,清热解毒，燥湿止痢,臣：,佐：,秦皮三两10,清热解毒，以助君臣之力,兼可涩肠止痢,【功用】,清热解毒，凉血止痢,【鉴别】,芍药汤与白头翁汤,【配伍特点】 清解与收涩并用。【证治要点】 本方为治疗热毒痢之常用方。临床应用以下痢赤多白少，腹痛，里急后重，舌红苔黄为证治要点。,白头翁汤,【现代运用】 细菌性痢疾、阿米巴痢疾，白色念球菌性肠炎、溃疡性结肠炎等属于热毒深陷血分者，可有本方治之。,白头翁汤,同：清热解毒，治痢之功，用治湿热痢疾。异：白头翁汤-
41、以白头翁配黄连为主，能入血分，功用侧重于解毒凉血，使血分热毒清而痢止。用于热毒壅滞于肠，深入血分而致的血热毒痢。芍药汤-以白芍配黄连为主，功专清热燥湿，兼能调和气血，泻下积滞，是“通因通用”的代表方。用于湿热壅滞，气血瘀滞而成的湿热下痢。,鉴别白头翁汤与芍药汤,第五节清虚热,清虚热剂，适用于热病后期，邪热未尽，阴液已伤，热留阴分，以致暮热早凉，舌红少苔；或由肝肾阴虚，骨蒸潮热；或阴虚火扰，发热盗汗等。,青蒿鳖甲汤,温病条辨,【主治】,温病后期，阴液已伤，邪热未尽，深伏阴分之证,夜热早凉，热退无汗，舌红苔少，脉细数,【组成】,青蒿6 鳖甲15 生地12 知母6 丹皮9,【方解】,鳖甲15,君：,
42、滋阴清热，直入阴分,青蒿6,芳香清热透络，引邪外出。,二药相伍，鳖甲专入阴分滋阴，青蒿可出阳分透热，使养阴而不恋邪，透热而不伤正，有相得益彰之妙，吴瑭自释：“此方有先入后出之妙，青蒿不能直入阴分，有鳖甲领之入也；鳖甲不能独出阳分，有青蒿领之出也”,臣：,生地12,知母6,滋阴凉血,滋阴降火,共助鳖甲养阴透虚热,佐：,丹皮9,泄血中伏火，助青蒿清透阴分伏热,【功用】,养阴透热,【配伍特点】,滋清兼备、标本兼顾、清中有透。方中青蒿与鳖甲同用,是本方配伍的关键.有”先入后出”之妙,既可养阴退热,又可清透伏邪。,【证治要点】 本方适用于温病后期，余热未尽而阴液不足之虚热证。临床应用以夜热早凉，热退无汗
43、，舌红少苔，脉细数为辨证要点。,青蒿鳖甲汤,【现代运用】 不明原因的发热、各种传染病恢复期的低热不退、慢性肾盂肾炎、肾结核等属于阴虚内热，低热不退者，可用本方治之。,青蒿鳖甲汤,本方要求,全面掌握，特别是鳖甲与青蒿的配伍意义,清骨散,证治准绳,【主治】,虚劳发热,【病机】,肝肾阴虚，虚火内扰,骨蒸潮热，日久不退，形体消瘦，唇红颧赤，困倦盗汗，或口渴心烦，舌红少苔，脉细数。,【治则】,清虚热，退骨蒸，伍以滋阴,【方解】,知母,泻火滋阴以退热,鳖甲,凉血治有汗骨蒸,青蒿,透伏热使从外出,甘草,调和诸药，防苦寒药损伤胃气,【功用】,清虚热，退骨蒸,银柴胡,直入阴分，善退虚劳骨蒸之热。,君：,臣：,胡
44、黄连,地骨皮,入血分以清虚热,佐：,秦艽,滋阴潜阳，引药入阴分,当归六黄汤,兰室秘藏,【主治】,阴虚火旺盗汗,当归、生地黄、熟地黄,滋阴养血,黄连、黄芩、黄柏,清心泻火除烦,【方解】,黄芪,益气实卫固表以止盗汗,盗汗面赤，心烦溲赤，舌红，脉数,【功用】,滋阴泻火，固表止汗,君：,臣：,佐：,清 热 剂 小 结,清热剂共选正方23首，附方21首，按其功用可分为六类：,一清气分热：白虎汤由石膏、知母、粳米、炙甘草组成，具有清热生津的功用，主治气分热盛证。为治疗阳明气分热盛证的基础方。临床应用以“四大症”为辨证要点。竹叶石膏汤具有清热生津，益气和胃的功用，主治热病后期，余热未清，气津两伤证。为治疗热
45、病后期，余热未清，气津耗伤的常用方。,二清营凉血： 清营汤有清营解毒，透热养阴的功用，主治热入营分证。为治疗热邪初入营分证的常用方。 犀角地黄汤具有清热解毒，凉血散瘀的功用，主治热入血分证；热伤血络证；蓄血瘀热。为治疗温热病热入血分证的常用方。临床应用以各种失血，斑色紫黑，神昏谵语，身热舌绛为辨证要点。,三清热解毒：黄连解毒汤:苦寒直折,清泻三焦火毒, 主治三焦火毒炽盛。 普济消毒饮：清疏并进，火郁发之， 清热解毒，疏风散邪,主治大头瘟。 凉 膈 散：以泻代清，泻火通便，清上泄下， 主治上中二焦火热之证。仙方活命饮：清热解毒，消肿溃坚，活血 止痛， 外科消法的代表方. 主治阳痈初起，见红 、肿
46、、热、痛者。,四清脏腑热： 导赤散：清利并进，利补兼施，清心利水养阴，主治心经与小肠有热之证。龙胆泻肝汤：泻肝胆实火，清下焦湿热，主治肝胆实火上炎，湿热下注诸证。 左金丸：黄连：吴茱萸：，清肝泻火，降逆止呕，主治肝火犯胃之 吞酸呕吐，胸胁胀痛等症。 泻白散：清肺定喘，主治肺热咳喘证。苇茎汤：清肺化痰,逐瘀排脓,主治肺痈。,清胃散主治胃火牙痛。为治胃火牙痛的常用方，以牙痛牵引头痛，口气热臭，舌红苔黄，脉滑数为辨证要点。 玉女煎具有清清胃热，滋肾阴的功用，主治胃热阴虚证。为治疗胃热阴虚牙痛的常用方. 葛根芩连汤具有解表清里的功用，主治协热下利。白头翁汤具有清热解毒，凉血止痢。主治热毒痢疾。芍药汤具有清热燥湿，调气和血的功用，主治湿热痢疾。,六清虚热： 青蒿鳖甲汤：清透并进，养阴透热，主治温病后期，热伏阴分，夜热早凉，热退无汗。清骨散 ：长于清退虚热，建以滋阴透热，主治虚劳骨蒸潮热。当归六黄汤：滋阴泻火，固表止汗，主治阴虚火旺盗汗 。,复习思考题：A. 比较下列方剂： 白虎汤和竹叶石膏汤 清营汤和犀角地黄汤 3 清胃散和玉女煎 4. 芍药汤、白头翁B.试述白虎汤，龙胆泻肝汤，芍药汤，青蒿鳖甲汤 的组成原则（方解）,
