1、1,“感染防控” 从你工作开始 -2014岗前培训,诸暨红十字医院感染管理科 2014.08,2,应知应会内容,院感如老虎-医院感染事件回顾工作遵循 医院感染的法律、法规医务人员职业防护（医务人员手卫生规范、标准预防）院感第一步-医院感染的诊断与报告院感可防可控-医院感染控制措施（耐药菌管理、医疗废物处理等等）,3,4,医院感染威胁到工作人员的健康,医院是病原微生物聚集的地方：收治患各种原发疾病免疫功能低下病人的场所。难以避免经常要接触患者污染的物品环境污染严重（空气、物体表面、器械的污渍）,5,刺伤、割伤习以为常，经常受到经血传播疾病的危险自身接受侵入性诊疗操作，如器械消毒灭菌不严，医源性感
2、染的威胁在所难免,6,医院并非安全岛,7,问 题,什么是医院感染医院感染防控的宗旨是什么 保护病人免受再次感染的威胁 保护医务人员职业安全,8,四、经典案例，加深印象,如:国外资料： 南丁格尔采取隔离、病房通风和戴手套，显著降低死亡率； 塞麦尔韦斯通过严格洗手防治产褥热的发生。 MRSA逐年上升的统计图,南丁格尔（F. Nightingale, 18201910）,18541856年克里米亚战争当时的战地医院条件非常恶劣南丁格尔等人通过加强清洁卫生，隔离、病房通风、戴手套等措施，使死亡率由42%下降到2.7%。,清洁、消毒、隔离,9,9,“Above all, Hospitals should
3、 do the patients no harm” 最重要的，医院不能给病人带来伤害。 南丁格尔,10,医院感染后果严重,我国医院感染事件回顾,11,1998年4月至5月，深圳市妇儿医院发生了严重的医院感染暴发事件，该院1998年4月3日至5月27日，共计手术292例，发生感染166例，切口感染率为56.85%。,12,宿州眼球事件,2005年12月11日，宿州市立医院，为10名患者做白内障手术。 结果10名患者均出现感染情况，其中9人的单眼眼球被摘除。,谁夺走了他们的眼球？,13,2008年西安发生新生儿严重医院感染事件处理：撤销院长、主管副院长、新生儿科主任、护士长、 医务部、护理部、质控
4、办、感染办等有关职能部门负责人职务。,14,2009年3月，天津市蓟县妇幼保健院发生重大医院感染事件，造成5名新生儿死亡。,15,处理,免去蓟县卫生局局长、党委书记职务；撤销蓟县妇幼保健院院长、党支部书记和副院长职务；免去医务科主任、新生儿科主任、新生儿科护士长的职务死者家属分别获赔18万,16,2009年3月30日，卫生部通报了山西省太原公交公司职工医院及山西煤炭中心医院血液透析中发生的严重医院感染事件。,17,河南省焦作市博爱人民医院,2010年9月河南省焦作市博爱人民医院儿科病房9名新生儿静脉输液过程所致医院感染存在问题： 1、配制液体用的注射器末做到一次性使用。开启后存放时间过长（超过
5、数小时） 2、新生儿病室建布局和工作流程不合理 3、手卫生设施不符合要求，末严格落实手卫生制度,18,河南省焦作市博爱人民医院,4、新生儿探视制度末落实。工作人员探视末按照要求更衣更鞋5、医院感染管理制和消毒隔离制离落实不到位，多个病室共同使用一台动态空气消毒设备6、治疗室使用木质的无菌物品存放柜，室内有挂布帘和有洗拖池，空内通风差，湿度大,19,河南省焦作市博爱人民医院,处理结果：卫生局局长，分管医政工作的副局长、医政股长行政警告处分，院长记大过处分，分管副院长撤职处分，感染办、医务科、护理部主任、儿科主任、护士长撤职处分,20,医院感染造成的损失,给患者造成身心的伤害甚至危及生命给患者的家
6、庭造成不可挽回的损失对当事医院的声誉造成重创在医院管理界引起强烈反响在医务人员中引起强烈震动在社会上引起广泛关注、影响恶劣,21,“事件”的借鉴与警示意义,医院感染与医院的每个部门都是相关的医疗器械的清洗、消毒、灭菌等基础工作必须高度重视发生医院感染病例及时报告是医务人员法定职责医院感染控制是医疗安全的重要组成部分医院感染控制工作看似不挣钱，但可以省大钱,22,医院感染的损失不可低估医院感染：预防控制为上,23,医院感染相关的法律法规,24,感染管理工作有法可依,25,法律2004年中华人发共和国传染病防治法法规2003年医疗废物管理条例2006年艾滋病防治条例,26,规章2002年消毒管理办
7、法2003年医疗卫生机构医疗废物管理办法2004年医疗废物管理行政处罚办法（试行）2005年医疗机构传染病预检分诊管理办法2006年医院感染管理办法,27,规范及标准2001年医院感染诊断标准(试行).2003年医疗废物分类目录.2003年医疗废物专用包装物、容器标准和警示标识规定. 2004年抗菌药物临床应用指导原则.2004年内镜清洗消毒技术操作规范（2004年版）,28,2004年医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则(试行).2005年医疗机构口腔诊疗器械消毒技术操作规范2005年血液透析器复用操作规范.2008年卫生部办公厅关于加强多重耐药菌医院感染控制工作的通知.2009年医院
8、感染暴发报告及处置管理规范.,29,2009年卫生部发布的6个技术标准 医院消毒供应中心管理规范.医院消毒供应中心清洗消毒及灭菌技术操作规范医院消毒供应中心清洗消毒及灭菌效果监测标准医务人员手卫生规范.医院隔离技术规范.医院感染监测规范.,30,医院手术部（室）管理规范（试行）医疗机构血液透析室管理规范 关于加强非结核分枝杆菌医院感染预防与控制工作的通知 卫生部办公厅关于加强医疗卫生机构医疗废物监督管理工作的通知,31,外科手术部位感染预防和控制技术指南（试行） 导管相关血流感染预防与控制技术指南（试行） 导尿管相关尿路感染预防与控制技术指南（试行）2011年1月多重耐药菌感染预防和控制技术指
9、南（试行）,32,2012年最新发布规范及规章,医疗机构消毒技术规范 2012年04月05日发布，2012年08月01日实施。医院空气净化管理规范2012年04月05日发布，2012年08月01日实施。抗菌药物临床应用管理办法已于2012年2月13日审议通过，现予以发布，自2012年8月1日起施行。,33,首先你需要了解的是什么？,医 院 感 染 管 理 办 法医院感染管理办法已于2006年6月15日经卫生部部务会议讨论通过，现予以发布，自2006年9月1日起施行。 部长:高强 二六年七月六日,34,医 院 感 染 管 理 办 法,第一章 总 则第二章 组织管理第三章 预防与控制第四章 人员培
10、训第五章 监督管理第六章 罚 则第七章 附 则,35,第二章 组织管理,第七条 医院感染管理委员会由医院感染管理部门、医务部门、护理部门、临床科室、消毒供应室、手术室、临床检验部门、药事管理部门、设备管理部门、后勤管理部门及其他有关部门的主要负责人组成，主任委员由医院院长或者主管医疗工作的副院长担任。,36,健全的医院感染管理组织,医院感染管理委员会,医院感染管理办公室,临床科室的医院感染管理小组,三级网络及信息交融系统，职责与任务清楚，运用信息交融决策管理系统流程顺利开展医院感染管理预防和控制工作,37,案例一：某护士在护理气管切开的病人时，被病人痰液、血液喷溅到眼部、面部,38,气管切开，
11、痰液飞溅！,39,你必须知道的感染控制制度（1）,医务人员职业防护及暴露报告与处理制度,40,职业暴露,因从事职业的原因暴露在某种危险因素中，有感染某种疾病的潜在危险。,41,职业暴露感染主要途径,皮肤刺伤、粘膜接触、皮肤接触,42,43,传染病与,有调查发现，医务人员平均工作10年后，其乙肝的既往感染率明显增加，除了跟乙肝的接种率低，以及生活因素外，接触传染源的机会多和血液传播途径是其主要的感染因素。,44,锐器伤对医务人员健康的威胁,1、锐器伤是医务人员发生血源性感染最重要的传播途径 2、我国数据，工作3年以内的医院新职工（医生和护士）锐器伤发生率高达95.66，,45,值得我们思考的问题
12、,如何避免职业暴露的发生？一旦发生职业暴露如何减少伤害？,46,SARS给中国的惨痛教训：医务人员职业防护不容忽视,廣東省中醫院二沙分院急診科護士長 葉欣,武警北京总队医院内二科 最年轻的主治医师李晓红,47,将输液导管与无针系统连接,医务人员避免意外事故方法,整个过程中应从容不迫,使用真空采血系统,如患者抵抗或慌张，可寻求帮助,洗手、带手套,在手术室中，使用消毒盘传递器械 - 不要直接传递,48,禁止将针头放置在床边、小车顶部,医务人员避免意外事故方法,使用后，应立即丢入尖锐物收集箱,尖锐物收集箱应放在使用处,禁止双手重新盖帽,禁止用手移去注射器针头,49,锐器刺伤处理及报告程序,发生锐器伤
13、后积极采取补救措施：皮肤刺伤：伤口旁端从近心端向远心端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液。再用肥皂液和流动水进行冲洗，禁止伤口的局部挤压，注意不要一挤一松，避免将污血倒吸入血循环，然后使用75%酒精、0.5%碘伏消毒。,50,粘膜损伤：生理盐水或清水反复冲洗，0.5%碘伏冲洗或涂抹消毒。完整皮肤污染：肥皂或清水冲洗，常规皮肤消毒,51,锐器刺伤处理及报告程序,报告科室负责人填写锐器伤登记表 报告医院感染管理部门进行暴露评估血清学检测：HBV、HCV、HIV采取阻断感染的措施：注射疫苗、药物治疗、追踪随访等提出改善意见，防刺伤教育等,52,但是，没有万无一失的措施，完全阻止暴露可能的伤害 最有效的
14、办法是：防止不发生,53,标准预防的原则,针对医院所有患者和医务人员采取的一组预防感染措施。包括手卫生，根据预期可能的暴露选用手套、隔离衣、口罩、护目镜或防护面屏，以及安全注射。也包括穿戴合适的防护用品处理患者环境中污染的物品与医疗器械。,54,标准预防的核心内容,所有的病人均被视为具有潜在感染性病人，即认为病人的血液、体液、分泌物、排泄物均具有传染性，必须进行隔离，不论是否有明显的血液或是否接触非完整的皮肤与黏膜，接触上述物质者，必须采取防护措施；,55,要防止经血传播性疾病的传播，又要防止非经血传播性疾病的传播；强调双向防护。既要预防疾病从病人传至医务人员，又要防止疾病从医务人员传给病人。
15、,56,标准预防的具体措施,接触血液、体液、分泌物、排泄物等物质以及被其污染的物品时应当戴手套；脱去手套后立即洗手；一旦接触了血液、体液、分泌物、排泄物等物质以及被其污染的物品后应当立即洗手；,57,医务人员的工作服、脸部及眼睛有可能被血液、体液、分泌物等物质喷溅到时，应当戴一次性外科口罩或者医用防护口罩、防护眼镜或者面罩，穿隔离衣或围裙；处理所有的锐器时应当特别注意，防止被刺伤；对病人用后的医疗器械、器具应当采取正确的消毒措施,58,59,个人防护用具（PPT）,防护帽 防护服 口罩/N-95口罩 手套 护目镜/面罩 鞋套/防水鞋根据暴露风险、传播途径、医疗操作的需要，选择适宜的防护用品。,
16、60,PPE手套,戴手套指征：医务人员自身手皮肤有破损；直接接触患者的血液、体液、分泌物、渗出物、黏膜和皮肤破损处；,61,直接接触患者体液有分泌物喷溅风险时选择合适的手套破损后及时更换带手套不能替代洗手摘手套后应洗手,手套的使用,62,选择适当的手套,手套类型应便于操作；选择大小合适的手套；,63,正确使用手套,戴手套前应进行手卫生，不能因为戴手套而取代手卫生；手套有破损应立即更换，并正确处理废弃的手套；同一患者更换操作部位，如果有可能将该部位的感染传播到另一个部位应更换手套；,64,接诊下一个患者，或从一个可能污染的环境到另一个环境进行操作前，应更换手套；脱掉手套后应立即进行手卫生。,65
17、,步骤1翻转抓住手套外层的袖根部，向下拉，直到手套完全脱掉将摘掉的手套放在尚戴着手套的手中步骤2将已摘掉手套的那只手的手指插入手套的袖根内层，向下拉，直到手套完全脱掉手套应该是里朝外翻一团，且将先脱下的手套包在里面步骤3脱掉手套后立即洗手,脱手套正确方法,66,保护口和鼻的黏膜；提供有限的空气预防能力。医务人员在以下情况应考虑佩戴口罩：接触呼吸道飞沫传染病病人，或进行支气管镜、口腔诊疗操作（戴具有过滤功能的高效口罩）进行手术、无菌操作、护理免疫力低下的病人自己患呼吸道疾病时,PPE口罩,67,口罩的种类,N95口罩 N99口罩 外科医用口罩无纺布口罩和棉纱口罩,68,正确使用防护用品,戴口罩：
18、依据暴露的危险性选择适宜的口罩。外科口罩：用于防喷溅，可以有效防止大的飞沫传播医用防护口罩（N95）：可以同时防止大的飞沫和较小的气溶胶微粒,69,口罩的正确使用,一旦口罩潮湿或污染，要立即更换口罩；不用口罩时要立即摘掉，不要长时间挂在脖子上；摘取或处理口罩后，要立即进行手卫生；选择医用防护口罩，每次使用前都应作密合性试验，调整合适后再进行操作。,70,口罩应完全覆盖口鼻和下巴把口罩上的金属片沿鼻梁两侧按紧，使口罩紧贴面部注：外科口罩必须将光滑的一面朝外；医用防护口罩必须保证口罩与面部贴合紧密不漏气。,71,你会正确佩戴口罩吗？,将口罩戴上，金属软条应该向上,头带分别绑于头顶后及颈后。,72,
19、将金属软条向内按压至该部份压成鼻梁形状。,完成时，口罩必须覆盖鼻至下巴，紧贴面部。,你会正确佩戴口罩吗？,73,科学佩戴口罩,医用外科口罩N95口罩密合性检测,正压密闭性检测,1,2,3,4,5,6,74,PPE隔离衣,使用隔离衣或防护围裙 种类多，应正确适当使用,75,正确使用防护用品,穿隔离衣及围裙：患者的体液可能溅到医务人员的身体上，如果隔离衣有渗透，需要在外加戴围裙；-护理大小便失禁患者；-处理引流物等；,76,隔离衣的正确应用,隔离衣确保大小合适，能够遮盖医务人员的身体和衣服；使用完后，应立即脱掉隔离衣，安全放置到有关容器中；处理下一个病人前，或进入不同的污染区前，应更换隔离衣；,7
20、7,隔离衣的正确应用,在相同确诊病例的病区，同时医务人员又没有直接接触病人身体及其周围环境的情况下，隔离衣可连续使用。,78,PPE护目镜/面罩,护目镜, 安全的玻璃来防护眼睛面罩需要保护整个面部皮肤,79,防护面罩,一次性面罩,80,可能发生喷溅的医疗过程中必须使用防护镜、面部防护罩、口罩使用取决于个人对操作过程的认识和判断，看潜在事故可能性的大小动脉穿刺要戴面部防护罩，因血液溅入眼中发生率较高,防护镜、面罩,81,额外预防措施：基于传播途径的预防,在标准预防的基础上，针对传播途径还应实施额外预防的措施。包括： 飞沫传播的预防：（飞沫5um） 空气传播的预防：（飞沫核潜伏期 无潜伏期的: 4
21、8小时部位：不同部位病原体：新的病原体临床表现和实验室检查,88,下列情况肯定为获得性医院感染：,有明确潜伏期的感染，自入院时计算起，超过其常规潜伏期而发生的感染。没有明确潜伏期的感染，发生在入院48小时以后者。病人发生的感染是上次住院期间获得的。,89,在原有医院感染的基础上又出现其他部位新的感染（除外脓毒症的迁徙病灶）。在已知病原体的原有感染部位又分离到新的病原体（除外污染菌，复数菌或混合感染），属另一次医院感染。新生儿经产道获得的感染。住院中由于治疗措施而激活的感染。,90,下列情况不属于医院感染：,在皮肤、粘摸开放性伤口只有细菌定植而无临床症状或体征者。由损伤产生的炎症或由非生物因子刺
22、激产生的炎症。婴儿经胎盘获得的感染，如CMV单纯疱疹，弓形体发生在出生后48小时以内者。患者原有的慢性感染在医院内急性发作。,91,医院感染的报告,正确填写医院感染个案登记卡和感染病例报告卡，散发病例24小时内报院感科。,92,科室内医院感染暴发的上报处置流程,上报科室内负责人及院感科,出现3例以上临床症状相似、同种同源病原体的医院感染病例或其它医院感染暴发线索医院感染病例,报告院领导及医院感染管理委员会启动应急预案上报上级卫生行政部门,院感科立即到事发科室对病例进行确诊，核实，进行流行病学调查：对发生病例的科室、时间、人群的分布进行描述，推测可能的传染源、传播途径及感染因素，采取相应隔离措施
23、,93,2009年7月卫生部医院感染暴发报告及处置管理规范,医院感染暴发：指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象。 疑似医院感染暴发：指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内出现3例以上临床症候群相似、怀疑有共同感染源的感染病例；或者3例以上怀疑有共同感染源或感染途径的感染病例现象。,94,医院感染暴发的报告时限,医院发现以下情形时，应当于12小时内向所在地县级卫生行政部门报告，并同时向所在地疾病预防控制机构报告。（一）5例以上疑似医院感染暴发；（二）3例以上医院感染暴发。,95,我院关于医院感染暴发的报告,医务人员发现有临床症候群相似、怀疑有共同感染源的感染病
24、例；或者3例以上怀疑有共同感染源或感染途径应立即电话向院感科报告,我院制定了医院感染暴发控制方案,96,保持警惕性是发现医院感染暴发的前提,医院感染病例报告系统临床微生物室技术人员报告病区医生、护士报告环境微生物采样？,如何才能真正提高我院医院感染暴发报告的敏感性？,97,案例三： 手卫生不就是 洗手嘛，干嘛这么强调？,98,你必须知道的感染控制制度（3）,医务人员的手卫生规范,99,手卫生你了解多少？,什么叫手卫生？什么叫卫生手消毒？什么叫外科手消毒？快速手消毒剂可以用于外科手消毒吗？洗手到底是六步还是七步？一般洗手需要多长时间？戴手套之前需要洗手吗？脱手套之后需要洗手吗？哪种情况下强烈建议
25、戴双层手套？是洗手效果好还是酒精揉搓剂效果好？外科手消毒还需要刷手吗？,100,手在NI中是如何起作用的？,101,某位护士的手印培养24小时后,102,控制医院感染最简单, 最有效, 最方便, 最经济方法,洗 手,103,1：病人很容易发生医院感染 ：自己很容易携带病菌、患病：带给自己的家人、朋友如果他 们免疫力低下时，就可能发病.,如果医生、护士不注意手卫生会发生什么呢？,104,恐怖吗？,105,洗手与手消毒预防医院感染的重要作用,不要让您的手成为细菌传播的载体。洗手是控制医院感染最简单、最有效、最方便、最经济的方法。严格实施正确的洗手规则，可减少医院感染2030%。保护病人,保护自己,
26、保护亲人,106,一双没有洗的手比爬满蟑螂的手更可怕！,107,医务人员手卫生规范,108,做为一名医务人员，我们必须掌握的知识,手卫生的概念七步洗手法,外科洗手法洗手指征、手消毒指征,109,110,这些实例你会觉得很熟悉？,111,这些实例你会觉得很熟悉,112,洗手的时机,直接接触病人前后，接触不同病人之间，从同一病人身体的污染部位移动到清洁部位时，接触特殊易感病人前后；接触病人黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触病人的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料之后；,113,洗手的时机,穿脱隔离衣前后，摘手套后；进行无菌操作前后，处理清洁、无菌物品之前，处理污染物品之后；当医务人员的手有可见的污染
27、物或者被病人的血液、体液污染后,114,WHO：手卫生的5个重要时刻,接触患者前无菌操作前接触血液、体液后接触患者后接触患者环境后,态度决定一切,115,手卫生注意事项,很多研究显示戒指下的皮肤和不戴戒指的手指皮肤比较，细菌定植严重。,116,有些事实我们不得不承认,下班后都会洗手.采血时都会戴手套,但不会换打手机时,都不会先去洗手喝水、上卫生间前都会洗手脱手套后基本不洗手总是叫孩子在医院别到处乱摸,却从不在乎自己的在医院到处乱摸,117,把感染控制在我们“手”中,118,案例四：和你关系不错的朋友或是免疫力低下的患者需住院时，或是你的亲人术后，你有办法要求医务人员预防感染吗？,119,你必须
28、知道的感染控制制度（4）,医疗机构消毒技术规范医院空气净化管理规范控制医院感染重要环节重点部位感染预防控制措施,120,消毒和灭菌是医院感染控制的重要措施,消毒（disinfection） 杀灭或清除传播媒介上病原微生物，使其达到无害化的处理.(其要求根据情况而定，不一定包括细菌芽胞。)灭菌（sterilization） 杀灭或清除传播媒介上的一切微生物的处理.(特别是抗力最强的细菌芽胞。),121,高度危险性物品,进入人体无菌组织、器官、脉管系统，或有无菌体液从中流过的物品或接触破损皮肤、破损黏膜的物品，一旦被微生物污染，具有极高感染风险，如手术器械、穿刺针、腹腔镜、活检钳、心脏导管、植入物
29、等,122,中度危险性物品,仅和破损皮肤粘膜接触，而不进入无菌的组织内。,与完整黏膜相接触，而不进入人体无菌组织、器官和血流，也不接触破损皮肤、破损黏膜的物品如喉镜、肛表、口表、呼吸机管道、麻醉机管道、压舌板等,123,低度危险性物品,与完整皮肤接触而不与黏膜接触的器材，如听诊器、血压计袖带等；病床围栏、床面以及床头柜、被褥；墙面、地面；痰盂（杯）和便器等。,124,消毒、灭菌方法的选择原则,高度危险物品,灭菌水平,中度危险物品,中水平以上消毒,低度危险物品,低水平消毒或做清洁处理，遇有病原微生物污染时，针对所污染病原微生物的种类选择有效的消毒方法,125,我院常用消毒、灭菌方法,灭菌：压力蒸
30、汽灭菌过氧化氢低温等离子体灭菌2%戊二醛浸泡10小时,126,高水平消毒法2%戊二醛浸泡含有效氯消毒剂,127,我院常用消毒、灭菌方法,空气消毒紫外线照射60分钟以上循环风紫外线空气消毒1小时（人机共存） 自然通风换气至少30分钟,128,医院空气净化管理规范,空气净化： 降低室内空气中的微生物、颗粒物等使其达到无害化的技术或方法。,129,空气净化方法,静电吸附式空气消毒器,普通中央空调通风系统,带有净化装置的中央空调,循环风紫外线空气消毒器,130,预防尿路感染,严格无菌操作严格执行手卫生规则每天评估是否需要继续留置尿管保持尿液引流系统密闭，保持通畅,131,预防SSI,根据指南预防性使用
31、抗菌药物正确的脱毛方法缩短术前住院时间手术期间给患者保暖围术期血糖控制正常水平,132,美国目前推行的预防VAP bundle,床头抬高30度每天一次停用镇静剂并评价是否可以撤机尽早停用应激性溃疡预防药物每6小时用洗必泰冲洗口腔深静脉血栓预防插管气囊上方分泌物的吸引,133,案例五：某科室手术病人术后发生切口感染，脓液培养MRSA，ICU出现多重耐药的鲍曼不动杆菌如何处理？！,134,你必须知道的感染控制制度（5）,多重耐药菌的管理抗菌药物合理应用,135,136,卫生部办公厅多重耐药菌感染预防和控制技术指南（试行）卫办医发20115号,各省、自治区、直辖市卫生厅局，新疆生产建设兵团卫生局：为
32、进一步加强多重耐药菌医院感染预防与控制，指导各级各类医疗机构做好多重耐药菌医院感染预防与控制工作，降低发生医院感染的风险，保障医疗质量和医疗安全，根据医院感染管理办法及有关规定，我部组织制定了多重耐药菌感染预防和控制技术指南（试行）。现印发给你们，请遵照执行。,137,多重耐药菌感染预防和控制技术指南（试行）卫办医发20115号,一、加强多重耐药菌医院感染管理（一）重视多重耐药菌医院感染管理（二）加强重点环节管理（三）加大人员培训力度二、强化预防与控制措施（一）加强医务人员手卫生（二）严格实施隔离措施（三）遵守无菌技术操作规程（四）加强清洁和消毒工作三、合理使用抗菌药物四、建立和完善对多重耐药
33、菌的监测（一）加强多重耐药菌监测工作（二）提高临床微生物实验室的检测能力,138,开发一种新型抗菌药物一般需要10年左右的时间，而一代耐药菌的产生只需2年时间。抗菌药物的研制速度远远赶不上耐药菌的传播速度。耐药菌愈演愈烈，感染预防的价值越来越大！,139,耐药菌增加的原因,耐药菌产生增加（抗生素选择性压力）：由于医生过多地使用抗生素，造成对基因突变及耐药基因转移的耐药菌进行了筛选耐药菌传播增加：通过医护人民员尤其手的接触，细菌在病人间交叉寄生造成耐药菌株在医院内的传播，以及随后通过宿主病人的转移，耐药菌在医院间甚至社区进行传播,140,最新MDRO 控制措施,Hand Hygiene 手卫生C
34、ontact precautions 接触隔离Minimize shared equipment 减少设备共用Environmental cleaning 环境清洁HAI Preventive Bundles 医院感染的组合预防Catheter-associated BSI 导管相关血流感染Ventilator-associated pneumonia 呼吸机相关肺炎Catheter-associated UTI 导尿管相关尿路感染Active surveillance cultures 主动监测培养Chlorhexidine baths 洗必泰洗浴Antimicrobial stewards
35、hip 抗菌药物管理,141,超级细菌出现/MDRO泛滥，我们需要做什么呢？,接触传播的隔离手卫生：洗手液、抗菌洗手液、手消毒液医院环境消毒：手接触的物表隔离衣、口罩与手套隔离多重耐药菌主动筛查与去污染,142,接触隔离,隔离：尽量将患者安置于单间个人防护用品：手套、围裙或隔离衣、面罩手卫生：洗手液、抗菌洗手液、手消毒液物品专用：如血压计、听诊器。不能专用者，则清洁、消毒后才能用于其他病人医院环境消毒：手接触的物表多重耐药菌主动筛查与去污染 ,143,何时开始隔离？何时解除隔离,发现多重耐药菌感染患者和定植患者后，要尽快反馈相关临床科室，指导采取有效治疗和感染控制措施。患者隔离期间需要定期监测
36、多重耐药菌感染情况，直至连续3次（每次间隔应大于24h）多重耐药菌培养阴性或感染已经痊愈方可解除隔离。,144,145,抗菌药物的合理使用,去年是抗菌药物管理年，今年仍是管理的重点“今天不采取行动，明天就无药可用”,146,你必须知道的感染控制制度（6）,医疗废物管理,147,医疗废物管理,医疗废物管理条例五个配套文件 医疗卫生机构医疗废物管理办法 医疗废物分类目录 医疗废物包装物、容器标准和标识 医疗废物处置单位管理规范 医疗废物管理条例行政处罚实施法,148,医疗废物管理 医疗垃圾危害性是城市生活垃圾的几十倍甚至上百倍。若管理不严或处置不当，极易成为传播病毒的源头，造成疫情扩大。 将面临危
37、害医护人员病人后勤人员废物收集与处置人员公众,149,医疗废物,指医疗卫生机构在医疗、预防、保健以及其他相关活动中产生的具有直接或者间接感染性、毒性以及其他危害性的废物,150,医疗废物实施分类管理你需掌握的要点,医疗废物中病原体的培养基、标本和菌种、毒种保存液等高危险废物，应当首先在产生地点进行压力蒸汽灭菌或者化学消毒处理，然后按感染性废物收集处理；隔离的传染病病人或者疑似传染病病人产生的具有传染性的排泄物，应当按照国家规定严格消毒，达到国家规定的排放标准后方可排入污水处理系统；,151,医疗废物实施分类管理你需掌握的要点,隔离的传染病病人或者疑似传染病病人产生的医疗废物应当使用双层包装物，
38、并及时密封； 放入包装物或者容器内的感染性废物、病理性废物、损伤性废物不得取出。 县级以上地方人民政府卫生行政部门对本行政区域医疗卫生机构的医疗废物管理工作实施监督,152,医疗废物实施分类管理你需掌握的要点,医疗卫生机构应当建立、健全医疗废物管理责任制，其法定代表人或者主要负责人为第一责任人医疗卫生机构应当建立医疗废物暂时贮存设施、设备，不得露天存放医疗废物；医疗废物暂时贮存的时间不得超过2天。,153,医疗废物实施分类管理你需掌握的要点,禁止医疗卫生机构及其工作人员转让、买卖医疗废物。禁止在非收集、非暂时贮存地点倾倒、堆放医疗废物，禁止将医疗废物混入其它废物和生活垃圾。,154,医疗废物的分类,感染性废物药物性废物病理性废物化学性废物损伤性废物,155,坚持就地分类的原则,黑色袋装生活垃圾黄色袋装医用垃圾锐器盒装放锐器,156,医疗废物管理,标识清楚，包装袋和包装容器符合要求，在 装满3/4时有人负责封袋运送。 分散的污物袋要定期收集集中。 应防止污物袋（箱）的泄漏。 交接清楚（双交接），作好记录医疗废物记录。,157,进一步说明：,医院感染控制工作 任重而道远！,158,感染控制，你我共同参与！,谢谢大家！期待与您交流!,联系电话: 60008007,
