1、2018/7/16,公卫系营卫教研室,1,首届“联合国糖尿病日”的宣传主题为“糖尿病和儿童青少年”,1991年，世界卫生组织（WHO）和国际糖尿病联盟（IDF）把每年的11月14日定为“世界糖尿病日”，号召世界各国在这一天广泛开展糖尿病宣传、教育和防治工作，以推动国际糖尿病防治事业的开展。 从2007年起，将“世界糖尿病日”正式更名为“联合国糖尿病日”，将专家、学术行为上升为各国的政府行为，促使各国政府和社会各界加强对糖尿病的控制，减少糖尿病的危害。,2018/7/16,公卫系营卫教研室,2,第八节、内分泌与代谢疾病 的营养治疗,一、 糖尿病 二、 通风 三、 肥胖症,2018/7/16,公卫
2、系营卫教研室,3,第一节 糖尿病,一、疾病特点,2018/7/16,公卫系营卫教研室,4,（一）概念,糖尿病（diabetes mellitus，DM），中医称之为消渴症，是一组由于胰岛素分泌量不足或效应差（靶组织细胞对胰岛素敏感性降低）所导致的碳水化合物、脂肪、蛋白质等代谢紊乱，出现多食、多饮、多尿而体力和体重减少的所谓“三多一少”的症状，以长期高血糖为主要标志的综合征。糖尿病可发生眼、肾、脑、心脏等重要器官及神经、皮肤等组织的并发症。,2018/7/16,公卫系营卫教研室,5,（二）诊断,美国糖尿病协会（ADA）1997年公布的糖尿病诊断标准目前已被普遍采用。,表1 糖尿病、糖耐量降低、空
3、腹血糖不良诊断标准,注：FBG，静脉空腹血糖； PBG，餐后2小时静脉血糖。,2018/7/16,公卫系营卫教研室,6,（三）分型,根据美国糖尿病协会（ADA）1997年提出的糖尿病分型标准，糖尿病可分成：1型糖尿病：即胰岛素依赖型糖尿病（insulin-dependent diabetes mellitus, IDDM)在我国约占糖尿病病人总数的5；多见于儿童和青少年，也可发生于其他年龄，病人多有糖尿病家族史；起病急，血浆胰岛素水平低于正常低限，体内胰岛素绝对不足；出现“三多一少”症状较重，容易发生酮症酸中毒。胰岛-细胞易被破坏，胰岛素生成减少，故必须依赖外源性胰岛素治疗方可生存。,2018
4、/7/16,公卫系营卫教研室,7,2型糖尿病：即非胰岛素依赖型糖尿病（non-insulin-dependent diabetes mellitus, NIDDM)占全世界糖尿病病人总数的90，在我国占95；多见于中老年人，多有2型糖尿病家族史，起病隐匿，腹型肥胖或超重者多见，症状较轻或没有症状；不一定依赖胰岛素治疗；其他类型糖尿病：如孕期糖尿病（GDM），感染性糖尿病，药物及化学制剂引起的糖尿病，胰腺疾病，内分泌疾病伴发的糖尿病等。,2018/7/16,公卫系营卫教研室,8,（四）流行特点,2002年中国居民营养与健康状况调查结果：18岁及以上居民糖尿病患病率为2.60；男性糖尿病患病率为2
5、.54、女性为2.66；1844岁、4559岁、60岁及以上各年龄组患病率分别为1.27、4.29、6.77。城市居民糖尿病患病率为4.45，农村为1.83。,2018/7/16,公卫系营卫教研室,9,（五）糖尿病的危险因素,1. 肥胖据美国糖尿病协会报告，轻、中、重度肥胖者发展为2型糖尿病的危险性分别是正常体重者的2倍、5倍、10倍。2. 少动3. 生理因素4. 病理因素：创伤、烧伤、出血性休克。5. 社会环境因素6. 遗传因素,2018/7/16,公卫系营卫教研室,10,（六）糖尿病并发症,1. 感染皮肤感染以疖痈、真菌感染多见；糖尿病人肺结核患病率比正常人高35倍，泌尿道、胆囊、牙周、鼻
6、窦也是容易感染的部位。2. 急性并发症酮症酸中毒；乳酸中毒、非酮症高渗性昏迷和低血糖。3. 大血管糖尿病并发的心血管病变有冠心病、高血压、脑梗死（为非糖尿病病人的4倍）、脑出血、偏瘫；下肢坏疽或溃疡（糖尿病脚）；高血脂。,2018/7/16,公卫系营卫教研室,11,糖尿病并发症,4. 微血管病变糖尿病性肾病：一般分为5期，期、期无症状，期出现微量清蛋白尿，期出现大量蛋白尿，期出现尿毒症、终末期肾病。糖尿病眼病：视网膜病变（主要改变为微动脉瘤、出血点、渗出、玻璃体出血、视网膜脱离）和白内障（晶状体浑浊所致）。5. 其他病变肥胖、皮肤病变、骨关节病变、性功能障碍等，与糖尿病代谢紊乱、血管和神经病变
7、密切相关。,2018/7/16,公卫系营卫教研室,12,（七）糖尿病控制标准,亚太地区NIDDM政策组推荐的糖尿病控制标准,注：血糖1mmol/L18mg/dl。GHbA1c：糖化血红蛋白。,2018/7/16,公卫系营卫教研室,13,二、糖尿病的治疗,2018/7/16,公卫系营卫教研室,14,糖尿病综合治疗原则(key),我国学者结合国内外的实际经验，提出了糖尿病“五套马车”的综合治疗原则，即饮食治疗运动治疗糖尿病的教育与心理治疗药物治疗病情监测,2018/7/16,公卫系营卫教研室,15,糖尿病综合治疗原则,1. 对新确诊的糖尿病病人，一般先用饮食治疗；在用单纯饮食（包括运动）治疗12个
8、月效果不佳时，才考虑选用口服降糖药；口服降糖药效果不佳时，再选用胰岛素。2. 饮食治疗是各种类型糖尿病最基本的治疗方法，糖尿病病人必须长期坚持下去。3. 糖尿病健康教育可调动糖尿病病人自身及其家属的积极性，使他们以积极的态度对待疾病。,2018/7/16,公卫系营卫教研室,16,糖尿病综合治疗原则,4. 对血、尿、心电图以及眼底检查监测可给病人提供病情信息，及时调整治疗方案。5. 糖尿病治疗有关人员应组成“合作团队”，由护理、营养、医生（包括内分泌、眼科、外科、神经科等）及其他卫生保健专业人员组成综合防治队伍，以糖尿病病人为中心，共同攻克糖尿病。,2018/7/16,公卫系营卫教研室,17,三
9、、糖尿病的营养治疗,2018/7/16,公卫系营卫教研室,18,（一）营养治疗目标(key),1. 接近或达到正常血糖水平力求使食物摄入、能量消耗（体力活动）与药物治疗等三方面治疗措施在体内发挥最佳协同作用，使血糖达到良好控制水平。2. 保护胰岛-细胞增加胰岛素的敏感性，使体内血糖、胰岛素水平处于一个良好循环状态。3. 维持或达到理想体重，接近或达到血脂正常水平4. 预防和治疗急、慢性并发症如血糖过低、血糖过高、高脂血症、肥胖等。5. 全面提高体内营养水平，增强机体抵抗力，保持身心健康，从事正常活动，提高生活质量。,2018/7/16,公卫系营卫教研室,19,（二）饮食治疗原则(key),1.
10、 合理控制总能量2. 选用低血糖指数食物3. 选用高膳食纤维食物4. 选用优质蛋白质，控制脂肪和胆固醇的摄入5. 多食用富含抗氧化微量营养素的食物6. 食物多样7. 合理进餐制度8. 防止低血糖发生9.急重症糖尿病病人的饮食摄入应在医师或营养师的严密监测下进行，有并发症的病人应有特定的食谱。,采用低脂、高膳食纤维、高微量营养素的平衡膳食。,2018/7/16,公卫系营卫教研室,20,饮食治疗原则,1. 合理控制总能量,采用低脂、高膳食纤维、高微量营养素的平衡膳食。,表1 正常（或理想）体重成年糖尿病病人能量供给量（kcal/kgd）,2018/7/16,公卫系营卫教研室,21,饮食治疗原则,2
11、. 选用低血糖指数食物血糖指数（glycemic index, GI）：指分别摄入某种含50g碳水化合物的食物与等量葡萄糖2h后血浆葡萄糖浓度时间曲线下面积之比。血糖指数分类：低血糖指数食物（GI75） 。,采用低脂、高膳食纤维、高微量营养素的平衡膳食。,2018/7/16,公卫系营卫教研室,22,饮食治疗原则,选用低血糖指数食物血糖指数（glycemic index, GI）：指分别摄入某种含50g碳水化合物的食物与等量葡萄糖2h后血浆葡萄糖浓度时间曲线下面积之比。GI从低到高的顺序一般是：粗粮、豆类低于米、面，高纤维膳食低于低纤维膳食，可吸收多糖低于小分子糖，吸收慢的多糖低于吸收快的多糖，
12、固体食物低于液体食物。,采用低脂、高膳食纤维、高微量营养素的平衡膳食。,2018/7/16,公卫系营卫教研室,23,饮食治疗原则,3. 选用高膳食纤维食物建议膳食纤维供给量约为40g/d。可溶性膳食纤维（如一些半纤维素、果胶等）具有降低血糖、血脂及改善葡萄糖耐量的功效，主张多用。主要含葡甘聚糖的魔芋精粉有降血糖的功效。含可溶性膳食纤维较多的食物有整粒豆、燕麦麸、香蕉、杏等，玉米和大麦可溶性膳食纤维含量高于稻米，最好每天能选用23种。,采用低脂、高膳食纤维、高微量营养素的平衡膳食。,2018/7/16,公卫系营卫教研室,24,饮食治疗原则,4. 选用优质蛋白质，控制脂肪和胆固醇的摄入含优质蛋白质
13、的美味食物也常富含脂肪和胆固醇，故要特别注意适量，并选用富含优质蛋白质而含脂肪和胆固醇较少的大豆、瘦肉、鱼肉等食品。5. 多食用富含抗氧化微量营养素的食物如深绿色、深黄色、深红色的蔬菜、水果、药食两用食物。6. 食物多样糖尿病病人常用食品一般分为谷薯（包括含淀粉多的豆类）、蔬菜、水果、大豆、奶、瘦肉（含鱼虾）、蛋、油脂、坚果等9类，每天都应吃到这9类食品，每类食品选用13种，每一餐中都要有提供能量、优质蛋白质和保护性营养素的食物。,采用低脂、高膳食纤维、高微量营养素的平衡膳食。,2018/7/16,公卫系营卫教研室,25,饮食治疗原则,7. 合理进餐制度糖尿病病人的进餐时间很重要，要定时、定量
14、。一天可安排36餐，餐次增多时可从正餐中抽出一小部分食物作为加餐用。餐次及其能量分配比例可根据饮食、血糖及活动情况决定，早餐食欲好、空腹血糖正常、上午活动量较大者可增大早餐供能比例。8. 急重症糖尿病病人的饮食摄入应在医师或营养师的严密监测下进行，有并发症的病人应有特定的食谱,采用低脂、高膳食纤维、高微量营养素的平衡膳食。,2018/7/16,公卫系营卫教研室,26,饮食治疗原则,9. 防止低血糖发生如果降糖药物过量，饮食过少或活动突然增多，进餐时间较晚，糖尿病病人容易出现低血糖。饮酒后也易出现低血糖。发生低血糖，应及时抢救。立即服用白糖、葡萄糖15g或馒头25g；严重者或不能吞咽者，可静脉推
15、注50的葡萄糖溶液2040ml；还可静脉、肌内或皮下注射胰高血糖素1mg，并严密观察病情。,采用低脂、高膳食纤维、高微量营养素的平衡膳食。,2018/7/16,公卫系营卫教研室,27,2018/7/16,公卫系营卫教研室,28,肥 胖 症,一、疾 病 特 点,2018/7/16,公卫系营卫教研室,29,（一）概念,肥胖（obesity）是指人体脂肪过量增加，其组织学形态为脂肪细胞数目增多和（或）体积增大，全身或局部的脂肪组织与其相应其他组织之比例异常增加，临床表现为体重超过相应正常体重及由此引起的一系列临床症状，并由多种因素引起慢性代谢性疾病。,2018/7/16,公卫系营卫教研室,30,（二
16、）流行特点,2002年中国居民营养与健康状况调查结果：我国成人超重率为22.8，肥胖率为7.1，估计现有超重和肥胖人数分别为2亿和6000多万；大城市成人超重率与肥胖率分别高达30.0和12.3；儿童肥胖率达到8.1。与1992年全国营养调查资料相比，成人超重率上升39，肥胖率上升97。,2018/7/16,公卫系营卫教研室,31,（三）肥胖的影响因素,1. 遗传因素2. 饮食因素能量摄入量；食物的社会功能；食欲；环境刺激的效应；时间生物效应。3. 体力活动因素饮食、体力活动与能量消耗运动种类的影响：有氧运动、无氧运动。4. 其他因素年龄；经济收入；居住地区；性别；疾病。,2018/7/16,
17、公卫系营卫教研室,32,（四）肥胖的危害,肥胖者发生疾病的危险度（WHO，1998）,2018/7/16,公卫系营卫教研室,33,二、肥胖的预防,2018/7/16,公卫系营卫教研室,34,（一）普遍性预防,普遍性预防（universal prevention）是针对人口总体而言，采用营养教育等社会营养手段，通过改善膳食结构、提倡适当体力活动、减少吸烟和饮酒等措施来改变生活方式，最终减少疾病，以达到普遍预防的目的。,2018/7/16,公卫系营卫教研室,35,（二）选择性预防,高危险因素：指存在肥胖家族史、有肥胖相关性疾病、膳食不平衡、体力活动少等。青春发育期青少年，病后恢复期人员，孕期、产褥
18、期和绝经期妇女，以及其他中老年人、白领人员、有肥胖家族史者是肥胖发生的高危人群。选择性预防的措施：首先在学校、社区、工厂等高危人群密集的地方进行筛查，发现高危个体和人群；改变高危人群的知识、观念、态度和行为，让他们了解和相信改变膳食、加强体力活动等措施对预防肥胖是有效的，并建立良好的生活方式。,选择性预防（selective prevention）是针对有肥胖症高危险因素的个体和人群。,2018/7/16,公卫系营卫教研室,36,（三）针对性预防,针对性预防（targeted prevention）的对象是已有超重和肥胖并有肥胖相关疾病的个体，通过对他们进行个别体重管理，促使其体重有所降低，预
19、防肥胖症和并发症的发生和加重。,2018/7/16,公卫系营卫教研室,37,三、控制体重的措施,2018/7/16,公卫系营卫教研室,38,（一）制定目标,1. 体重正常者努力维持正常体重，成年以后体重增加不要超过5kg。2. 肥胖者第一步目标是使体重减轻56kg或初始体重的510；第二步目标是使体重接近或达到正常范围高限，对中国人BMI值为24kg/m2，血压、血糖、糖化血红蛋白（GHbA1c）异常和其他危险因素有任何程度的下降或改善；第三步目标是使体重达正常范围。,2018/7/16,公卫系营卫教研室,39,（三）肥胖者饮食治疗原则(key),1. 从事轻体力活动的肥胖者膳食总能量摄入一般
20、以84105kJ(2025kcal)/(kgd)。2. 根据病人BMI，可选用较低能量膳食和极低能量膳食。3. 在低能量膳食中，主要是控制脂肪、碳水化合物和纯能量食物的摄入，对蛋白质、维生素和矿物质应供给充足，以保证人体生理需要。4. 限制膳食能量时，必须认真考虑营养平衡的原则，尤其要注意保证蛋白质、膳食纤维和保护性营养素的供给。,低能量平衡膳食+有氧运动,2018/7/16,公卫系营卫教研室,40,膳食能量分类,注：以轻劳动，63kg体重成人计。,2018/7/16,公卫系营卫教研室,41,肥胖者饮食治疗原则(key),5. 尽可能合理地分配一天各餐的摄食量，不要漏餐。6. 减轻体重计划要循
21、序渐进、切合实际对于成年轻度肥胖者，每月可减轻0.51.0kg，每天减少能量摄入420kJ（100kcal）；而对成年中度以上的肥胖者，则以每周减轻0.51.0kg，每天减少能量摄入1.89MJ（450kcal）。禁食、骤减体重、随心所欲进食、不动、少动等不良生活方式均不可取。,低能量平衡膳食+有氧运动,2018/7/16,公卫系营卫教研室,42,肥胖者饮食治疗原则(key),7. 肥胖发生的高危人群，在冬春季节、节假日和晚上，要特别注意对饮食和体力活动进行调整，以防发胖。8. 低能量平衡膳食和有氧运动是既有效又安全的减体重方法，其关键在于坚持，坚持的关键在于毅力。,低能量平衡膳食+有氧运动,2018/7/16,公卫系营卫教研室,43,谢谢！,
