1、CPM 理论和应用,ObjectivesObjectivesObjectivesObjectivesObjectivesObjectivesObjectives,Present the history of CPM CPM 的历史Explain the clinical and physiological benefits of CPM 临床治疗应用的解释Indications & contraindications of CPM 临床适应症禁忌症Traditional therapy vs. CPM 传统理论和CPM理论的比较Demonstrate types and clinical ca
2、ses of CPM CPM的示范,Definition定义,Passive joint motion is defined as any motion that is “produced by an external source”,Traditional teaching post trauma or surgery:创伤或手术的传统教育,Enforced强制限制Uninterrupted不间断Prolonged长期的,Immobilization 固定,Effects of Immobilization 制动的影响,Inhibit the circulation of Synovial
3、Fluid 制约滑液的循环 Starve joint cartilage of Nutrients 阻止关节软骨面的营养供给Promote the development of Adhesions 促进粘连的发展Neuromuscular Degeneration肌肉神经退化,20th Century Research 20世纪的研究,1919 WillemPreservation of septic joints by drainage and immediatemotion1970 SalterHealing effects of CPM on rabbit joint cartilage
4、1973 KleinertEarly Passive Motion following tendon repair 1982 Gelberman Effects on CPM on tendon healing,动物实验研究,Used rabbits用家兔 Full thickness defects全层软骨损伤 Intra-articular fractures关节内骨折 Acute Septic arthritis急性化脓性关节炎 Partial thickness tendon laceration部分肌腱损伤,Benefits of CPM to healing cartilageCP
5、M对软骨愈合的好处,Enhanced nutrition and metabolic activity 促进营养供给和代谢水平Accelerated healing of articular tissues加速关节组织的愈合Regeneration of cartilage 重建软骨面,Jama, 6 Nov. 1981Vol. 246, N. 18,Rabbits with full thickness cartilage defects divided into three groups:兔子全层软骨损伤分三组（，）：Immobilization with cast石膏固定组Intermi
6、ttent Active Motion (Cage activity)间歇性主动运动组CPM regimen：Treatment initiated immediately post operatively组：术后马上治疗,动物实验研究,动物实验研究,Benefits of CPM to Healing Tendons CPM对肌腱愈合的好处,Restoration of the tendons gliding surface 重建肌腱表面Greater mean breaking strength of the tendon Synovial diffusion may enhance in
7、trinsic healing 滑液的扩散增强康复Prevention of adhesion formation 制止粘连的产生,Benefits of CPM to Healing Ligaments CPM对韧带愈合的优点,Maintenance of collagen matrix organization 维持胶原蛋白组织Normalized collagen concentration 提高胶原蛋白排列整齐Maintenance and increased strength 维持和增强强度,Benefits of CPM to Skin HealingCPM对皮瓣愈合的好处,Ede
8、ma reduction减少水肿 Decrease Scar formation减少疤痕形成 No disruption of the graft (after 7th day) No disruption of the incision Improved elasticity改良弹性 CPM is effective in maintaining and restoring ROM有效维持和恢复关节活动度 CPM doesnt cause pain in excess of routine therapy日常治疗中CPM不会导致疼痛 “Motion gained should never b
9、e lost”,Clinical Benefits of CPM CPM的临床好处,Maintain and Increase of ROM维持和增强关节活动度Decrease pain, swelling, stiffness减少疼痛、肿胀和僵硬Increase rate of recovery增加痊愈的比例Shorten hospital stay减少住院时间,Physiological Benefits of CPM生理学上的好处,Reduce adhesions 减少粘连Enhance nutrition 增强营养供给Promote wound healing 促进伤口愈合Improv
10、e venous dynamics 增强血管动力,Contra-indications 禁忌症,Unstable fractures 不牢固的骨折Active infection 感染病人Precautions防范 Vascular status 血管状况Loss of sensation 失去感觉,Clinical Applications 临床应用,ORIF of intra-articular fractures 关节内骨折切开复位内固定ORIF of peri-articular fractures关节周围骨折切开复位内固定Arthroplasties关节成型术Flexor/Exten
11、sor tendon repair腱修补Replants, reattachments (extremities, digits)末端关节移植和重建Crush injuries关节变形损伤Capsulotomy关节囊切开术Tenolysis腱松解术 Dupuytrens contracture掌腱膜挛缩症,Clinical Applications 临床应用,Colles fractures桡骨下端骨折Elbow fractures, release肘关节骨折，松解Rotator cuff repairs 肩袖缝补Humeral head fractures 肩部骨折Synovectomy 滑
12、膜切除术Post removal of Heterotopic Ossification防止术后软组织异位骨化 Surgical release of contracture挛缩的手术松解Burns烧伤病人RSD反射性交感神经营养不良综合征,CPM is an adjunct to therapyCPM是治疗的辅助 It will not replace the therapist but it will enhance the Rehabilitation outcome. CPM不可能替代医生但可以加强康复效果,Length of use for CPM 使用CPM的时间,Animal/E
13、xperimental models 24 hrs/day 动物/实验模型24小时/天Patient use at home 6-8hrs / day病人在家里使用6-8小时/天Burns (post release) 4-6 weeks烧伤病人4-6周,Patient Assessment病人评估,History and mechanism of injury and repair are vitally important 损伤和修复的历史至关重要How, where and when ?如何，哪里什么时候？Vascular status 血管状况Neurologic status 神经状
14、况Wound location, size 伤口-地方，大小Joints and injuries above and below the affected area 关节和损伤区域,Benefit of CPM 使用CPM 的优点,一、Painless 无痛苦。 不影响患者正常生活，患者乐于接受。CPM的“疼痛闸门学说”解释；使用CPM装置后，手术伤口和关节疼痛缓解或消失，尤其是术后前三天。一般在伤口愈合，关节内创伤修复后停机，不会出现疼痛。,二、Swelling 消肿快。 CPM装置符合生理要求，促进手术部位血液和关节滑液的循环，利于水肿或肿胀消退。相反制动影响血液循环，局部张力增加，进一
15、步限制静脉回流，使局部肿胀呈恶性循环。,Benefit of CPM 使用CPM 的优点,三、Heal up wound 伤口愈合快。 缝合时注意克服切口张力，CPM装置活动时不增加手术切口的张力，血液循环增加，处于切口早期愈合。切口的抗张力和修复肌健的抗拉力明显优于制动处理。,Benefit of CPM 使用CPM 的优点,四、Improve ROM 消除关节粘连，改善ROM。 CPM装置克服关节手术和肢体制动造成的关节粘连、关节僵硬、肌肉萎缩、退行性和创伤性关节炎的发生，并可缩短住院时间。,Benefit of CPM 使用CPM 的优点,五、Scar down Tendons and
16、Ligaments 促进关节软骨损伤的自身修复。 关节骨折或小的关节软骨损伤，通过CPM装置的活动，刺激关节软骨的细胞增生，分泌和合成软骨基质，也可使软骨下骨组织中血液未分化细胞发生软骨样改变，避免或减轻创伤性关节炎的发生。,Benefit of CPM 使用CPM 的优点,MOVEMENT OF THE ANATOMY:解剖运动方式 the movement of the unit should be very similar tothe natural movement of the leg; if not, it can be veryuncomfortable for the pati
17、ent and there is adistortion between the feedback measured on theunit and the real movement of the leg. 运动方式必须完全符合生理曲线，否则病人将会十分 不适，而且导致关节损伤。,Non-anatomical不符合生理曲线,Semi-anatomical半不符合生理曲线,Anatomical符合生理曲线,ANATOMY & MOVEMENTS解剖和运动,There are some basic things to know,KNEE 膝关节的运动方式,FLEXION 弯曲EXTENSION 伸
18、展MEDIALROTATION内旋LATERALROTATION外旋,HIP髋关节的运动,FLEXION 弯曲EXTENSION 伸展ABDUCTION 外展ADDUCTION 内收EXTERNAL ROTATION 外旋INTERNAL ROTATION内旋,ANKLE 踝关节的运动,FLEXION 背伸 EXTENSION 跖屈 PRONATION 外翻SUPINATION 内翻EVERSION 外展INVERSION 内收,SHOULDER,FLEXION 弯曲EXTENSION 伸展ABDUCTION 外展ADDUCTION 内敛EXTERNAL ROTATION 外旋INTERNAL
19、 ROTATION 内旋HORIZONTAL ABD/ADD 水平内/外敛CIRCUMDUCTION 环行运动,and the others 其他,PRONATION 正掌SUPINATION 反掌. 等等.,Semi anatomical半解剖- ROM : -5/115- Patient size : 1,4 to 1,9 m- Electronic adjustments- Adjustable load,- Anatomically perfect- ROM : -10/120- Patient size : 1,4 to 2mWarm-upModulationBy passProgr
20、am,- Anatomically perfect- ROM : -3/130- Patient size : 1,1 to 2,1m - Electronic adjustments- Adjustable loadActive work 主动方式,KNEE CPM MACHINES膝关节,Optima,Performa,Spectra,ADJUSTMENT调节,SPEED速度,LOAD负荷,PAUSE暂停,TIMER定时,STIM刺激,FEED BACK反馈,SET UP设置,C.P.M. Optima,Semi-anatomical半解剖,Transformer inside隔离变压器,
21、-5/115,1m40/1m90,1m01,13 kg,C.P.M. Spectra,Anatomical解剖,Electronic hand control,30 to 160 per min,Pauseext, flex,Timer,Synchronized stim刺激,Big Screen,Transformer inside,-10/120,1m4/2m,71-104cm,11 kg,Manual mode手动,Warm-up/Modulation/Program,Anatomical解剖,Electronic hand control,50 to 220 per min,Activ
22、e work,Pauseext, flex,Timer,Synchronized stim刺激,Screen,Transformer inside,-3/130,1m12/2m06,1m09,15 kg,Manual mode手动,C.P.M. Performa,肩关节CPM,FUNCTIONS 肩CPM功能,Frontal Flexion-Extension前伸展/屈曲20- 180 DegreesAbduction-Adduction 侧外展/内收20- 160 DegreesScapular Sliding Accessed Past 90-100 Degrees Abduction R
23、otation- Isolated Motion内/外旋 60 Internal to 90 ExternalSynchronized Abduction & Rotation 侧外展/内收与内旋/外旋同步Combined Range 20-160 of Abduction with 30-90 Rotation,CENTURA HAND CONTROLLER肩CPM手控开关,Digitally Precise Adjustments精确数字调节Real Time Feedback of Current Angle of Unit 实时反馈Adjustable Parameters可调参数Mo
24、vement, ROM LimitsSpeed, Load, Pauses, TimerFunctions 功能Manual Mode- Initial Set Up to Pts Pain Tolerance 手动模式By- Pass Mode- In Use Tolerance Adjustments 旁路模式Programme Options- Set 16 Pts. Or 16 Protocols 16种运动组合程序,Centura B&W 肩关节CPM,UPPER LIMB CPM RANGE 上肢CPM,Meastra 手指手腕CPM,Meastra Portable 便携手指CP
25、M,Meastra手指和腕关节CPM,Meastra手指和腕关节CPM,手指手腕9种运动方式 1、复合握拳 -30度到225度,2、尺骨背离 -30度到60度 3、手腕弯曲伸展 -30度到60度4、手腕和掌指关节弯曲伸展 -50度到140度5、手掌向下/手掌向上 -90度到90度,6、拇指对指 0度到180度,7、掌指关节复合运动 0度到90度8、指间关节和远端指间关节一起运动 0度到180度9、单独运动远端指间关节 0度到70度,Meastra手指和腕关节CPM,唯一能够形成正确复合握拳的CPM 所有手指关节都可以运动（MCP-PIP-DIP） 可使3个指骨同步运动特有的拇指对指功能能做手腕
26、所有动作 运动轨迹与屈曲的生理螺旋相匹配 适用于手指、大拇指和腕关节,Meastra Portable便携手指CPM,Meastra Portable便携手指CPM三种运动方式：,1、复合握拳 -15度到270度,2、指间关节和远端指间关节一起运动 0度到180度,3、掌指关节复合运动 0度到90度,便携手指CPM,关节运动幅度 150度270度总重量： 仅541克速度：一次循环0度270度0度从27135秒可调伸展/屈曲转换暂停：0900秒可调,肘关节CPM 6080,肘关节CPM 6080,关节活动度ROM 屈曲：135度 伸展：0度 伸展到屈曲进程中掌心翻转。 病人高度 1.4m-1.9
27、m 速度：一次循环由3501,LOWER LIMB CPM RANGE 下肢CPM,5190踝关节CPM,5190踝关节CPM,适应症 腿部骨折内固定后 跟腱损伤 外侧韧带损伤 内侧韧带损伤 关节运动幅度 踝：脚背伸：40度 脚背屈：30度 上踝部：外翻：25度 内翻：25度 外展：25度 内收：25度,5090小儿畸形足（马蹄足）CPM,5090小儿畸形足（马蹄足）CPM,临床好处：专为马蹄足设计重建踝关节和距下关节的活动防止关节粘连和软组织纤维化对有些病例无需手术治疗术前使用可使手术更方便可用于术后恢复适应证： 适用于任何足部僵硬，无论先天或获得。,5090小儿畸形足（马蹄足）CPM,90
28、81 髋关节CPM,打破损伤炎症丧失活动度的循环防止髋关节僵硬加速术后关节活动度的回复保持关节面的质量减少疼痛和水肿防止静脉血栓形成提供术后马上持续被动运到减少住院时间减少止痛药的使用提供屈、伸、外展、外旋的运动振动吸收装置可以减少下肢重量髋关节的影响,9081 髋关节CPM临床好处,截骨术髋关节翻修全髋置换术骨盆和股骨远端骨折股骨上端骨折切开复位内固定异位骨化的髋关节松解术半月板切除术膝关节融合术,9081 髋关节CPM适应证,循序渐进的康复方式,Acute period急性围床期,Convalescent period康复期,Chronic period慢性期,Bed 病床,Wheelch
29、air轮椅,Stability in sitting position座姿,Stability in standing position座姿,CPM,KAM Pedala,KPT CyclaKAM TonikaKAM Vitaglide,KAM TonikaKAM Vitaglide,In 1845, French surgeon A. Bonnet was the first to recognize the significance of motion in treating joint illnesses:“Functional activity should only be tempo
30、rarily repressed. The intermediate stage is to partially exercise the function.”,Bonnet: Trait de Therapeutique des Maladies articulaires. Paris 1853,1845,Not a New Idea,In 1904 the Swiss doctor Charles Scholder developed the “arthromotor“, the predecessor to todays motion supports.,The Swedish doct
31、or Gustav Zander introduced the “medico-mechanical therapy“ in,1865. His Zander apparatus enables mechanically supported active and passive exercises for improving motion and muscle strength with regular resistance.,1865,1904,Not a New Idea,可以被动或者主动运动患侧患者自己决定运动速度患者自己为患侧关节的康复负责 运动阻抗可以随意调节,KAM Pedala,
32、患者积极参与康复进程主动运动后产生被动运动，可控的运动早期的神经肌肉控制关节，有利于本体感觉的重建 双侧协调运动患者自己决定运动速度,和CPM的主要差别,膝关节置换术骨折（包括膝盖骨，胫骨平台，股骨等）关节松解术髋部手术（包括髋关节置换，髋部钉内固定，骨切除术等）韧带修复关节内窥镜检查手术（如半月板切除术，膝盖骨切除术等）烧伤，关节脓毒症等,适应症,运动阻力调节,防滑动部件,控制关节活动度,设置,数字记数器,循序渐进的主动康复进程,阶段,患侧,健侧,1 被动运动 主动运动,2 主动运动 主动运动,3 主动运动 被动运动,1、双侧的同时运动可以使得病人运动协调性得到很好的恢复; 在关节置换和其他关节手术中，恢复病人运动协调性是康复的要点之一。,主要优点,2、双侧的运动使得病人的本体感觉得到充分的重建关节不稳的本体感觉缺失和重建不仅应包括关节生物力学的重建，而且还应有健全的神经肌肉反馈机制的重建。我们的设备就是通过双腿的协调运动对患者的神经肌肉反馈机制进行重建，从而恢复患者的本体感觉。,主要优点,3、在一些如髌骨脱位的患者，往往是双侧都有损伤，用这种设备可以使双侧患肢同时运动康复；,主要优点,主要优点,4、等张运动、等长运动,谢谢!,
