( 様式第号) 平成 年 月 日 全国石油商業組合連合会 会 長 殿 (申請者 ) 住 所 名称(団体名 ) 代表者 名 印 電話番 号 : 担当者 名 : 法人番号(国税庁指定 13桁) : 平成 年度 過疎地対策検討支援 事業補助金交付申請書 標記補助金交付、業務方法書第条第項規定基、別紙書類添、下記申請。 記 補助事業 種類、 目的及概要 補助事業要経費、補助対象経費及補助金交付申請額(内訳別紙。) 補助事業要経費 円 補助金交付申請額 円 補助事業開始及完了予定年月日 (開 始) 平成 年 月 日 (完 了) 平成 年 月 日
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