1、脑外科常见疾病合并高血糖病人的护理,内分泌科 孙艳星,定义指外界暴力直接或间接作用于人体头部，引起危及生命的损伤包括颅骨骨折、脑挫裂伤、脑干损伤、颅内血肿最常见车祸伤GCS评分在38分起病急、病情重，变化快，死亡率、致残率高,重 型 脑 外 伤,格拉斯哥（GCS）昏迷评分表,轻型：1315分，伤后昏迷时间20分钟中型：912分，伤后昏迷时间20分钟6小时重型：38分，伤后昏迷时间6小时或伤后24小时内意识恶化并昏迷6小时,GCS伤情分类法,临床表现意识障碍：是颅脑损伤后最为常见的症状颅内压增高症状瞳孔变化生命体征变化局灶症状与体征：失语、偏瘫、癫痫,重 型 脑 外 伤,意识障碍分级清楚嗜睡：声
2、音、疼痛刺激可被唤醒昏睡：需要较重的疼痛或言语刺激才能唤醒昏迷：分为浅昏迷和深昏迷,重 型 脑 外 伤,糖尿病是由遗传和环境因素相互作用而引起的一组以慢性高血糖为特征的代谢性疾病高血糖：由于胰岛素分泌的缺陷或胰岛素作用障碍或者两者相互作用而引起,高 血 糖 ？,应激：机体遭受感染、创伤、大出血、大手术及急性中毒所致出现的的非特异性全身性 应激高血糖：机体在应激情况下会出现一系列神经内分泌功能紊乱，破坏了原有生理状态下的平衡，导致糖代谢的紊乱，无糖尿病病史的患者出现了应急性的血糖升高,应激性高血糖？,病因及发病机制神经内分泌系统的改变：下丘脑-垂体-肾上腺轴皮质激素分泌增加；交感-肾上腺神经兴奋
3、儿茶酚胺分泌增加细胞因子的大量释放：应激状态时机体释放的多种细胞因子，对应激性高血糖的产生具有重要的作用血糖升高反过来抑制胰岛素分泌，刺激胰高血糖素分泌增加，导致肝糖原大量分解间接升高血糖高龄，长期卧床，在治疗过程中摄入过多的糖肠内、肠外营养提供过多热量脱水、利尿剂、激素等药物的应用,重型脑外伤合并高血糖,1. 病 死 率: 高达40%，多见于50-70岁中老年人。2. 诱 因：感染、急性胃肠炎、胰腺炎、脑血管意外、 应激及某些药物如糖皮质激素、免疫抑制剂、 噻嗪类利尿剂和受体阻滞剂等。3. 临床表现：多尿、多饮（多食不明显，反而食欲减退） 严重高血糖（33.366.6mmol/L) 精神症状
4、（嗜睡、幻觉、定向障碍、昏迷） 脱水（血钠155mmol/L） 休克,非酮症糖尿病昏迷,1. 病因: (特点：高血糖、高血酮和代酸）,呼吸深快有烂苹果味三多一少加重恶心、呕吐、脱水嗜睡、昏迷PH7.35、血酮4.8mmol/L尿酮（强阳性）血糖（16.733.3mmol/L),糖尿病酮症酸中毒,2. 临床表现：,糖代谢紊乱,脂肪分解,酮体（有机酸）,DKA多见于T1DM,应激性高血糖的诊断,1. 多数临床认为FPG : 7.0mmol/L或随机血糖11.1mmol/L两次以上者2. 并结合糖化血红蛋白水平来测定,危害导致细胞性酸中毒，加重脑水肿加重脑组织的缺血缺氧延迟伤口愈合增加感染的机会导致
5、神经细胞的损伤，影响中枢神经功能的恢复影响患者的预后,重型脑外伤合并高血糖,治疗积极治疗原发病：降低颅内压、手术治疗严格控制外源性葡萄糖的输注合理饮食与营养胰岛素强化治疗,重型脑外伤合并高血糖,特点：术后感染率为7-11%程度重，难以控制；多为葡萄球菌和/或革兰氏阴性杆菌，常合并厌氧菌感染；防治措施：缩短备皮与手术时间术中避免过度牵拉，不用电刀减少组织损伤术前一天预防性予以足量光谱抗生素；,糖尿病术后并发症,加强围手术期 蛋白质补充 适当延长拆线时间,血糖控制不应 强求正常 监测血糖变化 及时发现低血糖反应 补充葡萄糖,感 染,低 血 糖,伤口愈合障碍,营养失调: 低于/高于机体需要量，与物质
6、代谢紊乱有关护理措施:饮食护理运动护理口服降糖药物护理胰岛素治疗的护理,护理诊断1,规律运动的益处促进血液循环缓解轻中度高血压减轻体重提高胰岛素敏感性，减轻胰岛素抵抗,如何运动项 目: 有氧运动时 间：餐后1小时开始运动量：靶心率=170-年龄原 则: 循序渐进 持之以恒 量力而行,运动护理,哪些情况时不宜运动？ 血糖16.7mmol/L 尿酮呈阳性 患心脑血管疾病 收缩压180mmhg,2型糖尿病肥胖病人 应鼓励运动和适当体力劳动，但须避免过度疲劳和精神紧张的体育比赛，以免兴奋交感神经及胰岛A细胞等，导致血糖升高,了解各类口服降糖药物的作用、剂量、用法、副作用和注意事项指导病人正确服用，及时
7、纠正不良反应观察病人血糖、尿糖、尿量和体重变化，及时评价药物疗效指导患者按时进餐、切勿提前或推后,降糖药物护理,准确执行医嘱：种类、剂量、时间；注射时间、部位和方法：胰岛素不良反应的观察和处理 低血糖反应 注射部位皮下脂肪萎缩或增生 过敏反应胰岛素治疗过程中应定期 监测血糖、尿糖变化,胰岛素治疗的护理,症状：血糖3.9mmol/L，饥饿感，伴软弱无力、出汗、恶心、心悸、面色苍白、重者可昏迷紧急护理措施：1.进食含糖饮食或静脉推注50%GS20-30ML2.15-30分钟后复测血糖,注射部位,不同胰岛素注射部位皮下组织厚度、吸收速度、吸收率,注射方法,进针角度,针头重复使用安全吗？,针头重复使用
8、的危害： 胰岛素露出 改变胰岛素浓度 注射剂量不准确 断针 针尖部分或全部留在体内 堵塞针头 皮下脂肪硬结,对我们的危害不慎刺伤手-感染传染性疾病,注射针头一次一换,胰岛素的储存与有效期,有感染的危险: 与血糖增高、脂质代谢紊乱、营养不良 和微循环障碍有关护理措施:皮肤护理呼吸道、口鼻腔的护理泌尿道护理足部护理,护理诊断2,潜在并发症: 酮症酸中毒、高渗性昏迷、低血糖护理措施:病情监测急救护理,护理诊断3,鉴别酮症酸中毒与高渗性昏迷,密切监测记录血糖、尿糖、血酮、尿酮水平及动脉血气分析和电解质水平,严密观察记录神志、瞳孔、生命体征及24h出入液量,立即建立2条静脉通路，确保液体和胰岛素输入,绝对卧床休息，保暖，预防压疮和继发感染,昏迷者按昏迷常规护理,知识缺乏: 缺乏有关糖尿病的基本知识和自我护理知识指导病人：提高自我监测和自我护理的能力， 定期复诊，防治慢性并发症指导家属：了解DM知识、协助病人治疗指导院外紧急情况发生时的处理方法,护理诊断4,健康教育,少饮酒，不吸烟常运动，多果菜限制肥肉限制糖合理膳食少放盐,主食宜粗不宜细起居规律足睡眠精神放松情绪稳超重肥胖要避免,Have a good night!,
