1、烟草控制政策与我国实施现状,江苏省疾病预防控制中心覃 玉,世界卫生组织烟草控制框架公约 MPOWER 控烟的“最佳选择”我国实施现状,据估计，21世纪将有10亿例与烟草有关的死亡；烟草危害人体的每个器官。,来自烟草使用的危害,The Tobacco Epidemic- Today,Source: WHO 2008,烟草使用是世界八大死亡原因中六项死因的危险因素,缺血性心脏疾病 脑血管疾病 下呼吸道感染 慢性阻塞性肺病 艾滋病 腹泻 结核病 肺癌,致病危险因素,烟草使用 不健康饮缺乏锻炼过量饮酒,烟草：慢性疾病的重要危险因素,2011年联合国非传染性疾病大会之后，世界卫生组织成员国就降低非传染性
2、疾病发病率和死亡率的目标达成共识非传染性疾病造成的过早死亡降低25% ，吸烟率降低30%,如果不做出显著的禁烟成果，无法达成这些非传染性疾病的控制目标,烟草只是非传染性疾病中的一个小角色, 但却是解决非传染性疾病的“最佳选择”：,Source: Cecchini M et al Tackling unhealthy diets, inactivity, and obesity. Lancet Nov 11th 2010, cited by Beaglehole.,Thun M et al. Tob Control 2012;21:96-101,2012 by BMJ Publishing Gr
3、oup Ltd,烟草使用及危害的时间趋势研究,“被吸烟” 是谋杀,二手烟每年造成60万人死亡 (多数为妇女和儿童)在中国，死于二手烟暴露的妇女比死于吸烟的妇女还多。,在中国，与烟草相关的费用正在上升。,与烟草使用相关的费用,2000$72 亿美元,2008$289亿美元,从2000 到2008, 中国 归于烟草使用的总费用上涨超过4倍,中国和周边国家吸烟直接花费,世界卫生组织烟草控制框架公约 （FCTC）,世界卫生组织烟草控制框架公约,世界上第一个国际卫生条约于2003年世界卫生大会上通过，2005年开始实施前言: “世界卫生组织烟草控制框架公约是一份以证据为基础的条约，它重申所有人民享有最高
4、健康水平的权利。” 序言: “决心在考虑目前和有关的科学、技术和经济问题的基础上促进烟草控制措施”,制定世界卫生组织烟草控制框架公约的目的是应对目前烟草流行的全球化烟草产业是一个全球性的产业：全球化的市场营销策略跨国烟草广告、促销和赞助假冒和走私卷烟的国际流动既针对低收入和中等收入国家，也针对高收入国家，来减少烟草的使用,烟草流行的全球化需要有全球性的应对措施,截至2013年5月，公约共有176个缔约方，覆盖了世界人口的90%有130个缔约方，占所有缔约方的75%，来自低收入和中等收入国家公约成为了联合国系统中缔约方最多的条约中国于2005年8月28日批准公约，2006年1月公约在中国生效。,
5、公约包含了与在世界范围内降低烟草需求和减少烟草供应相关的内容。公约的缔约方有义务履行公约中提到的各项措施,中国也加入了这一公约，因此中国政府在法律上有采取措施减少烟草使用的义务,烟草控制的主要措施,MPOWER：扭转烟草流行系列政策,世界卫生组织烟草控制框架公约（公约）对抗全球烟草流行的基石“MPOWER” 六大控烟政策以帮助国家实现他们对公约的承诺：这是一个帮助缔约国兑现对世界卫生组织烟草控制框架公约承诺的工具包烟草控制的“最佳选择”：六项成本效益最高的措施，用以减少烟草需求,MPOWER：扭转烟草流行系列政策,这一系列MPOWER政策呈现给了我们控烟中的“最好选择”，最佳选择： 监测烟草使
6、用与预防政策保护人们免受烟草烟雾危害提供戒烟帮助 警示烟草危害确保禁止烟草广告、促销和赞助提高烟税,P: 保护人们免受烟草烟雾危害。吸烟率降低4%，烟草使用降低29%O: 提供戒烟帮助。医生提供简短的戒烟意见可以使戒烟率增加66%；尼古丁代替疗法可以使戒烟率增加58%。W: 警示烟草危害。警示图片可以44-67%的吸烟者想戒烟，使28%的吸烟者减少吸烟量。E: 确保禁止烟草广告、促销和赞助。能使烟草消费降低16%。R: 提高烟税。提税10%能够使烟草消费降低4%到8%。,可以帮助回转烟草流行趋势,我国实施现状,监测烟草使用与预防政策保护人们免受烟草烟雾危害提供戒烟帮助 警示烟草危害 确保禁止烟
7、草广告、促销和赞助提高烟税,2010年中国成人烟草调查 （GATS）：目前的成人吸烟率 （15岁以上）：28.1% 女性吸烟率：2.4%男性吸烟率：52.9%7.4亿被动吸烟我省5个县（市、区）全球青少年烟草调查 （GYTS） 已于今年9月启动13-15 岁调查基于学校 将会成为第一个具有全国代表性的抽样我省14个监测点,监测烟草使用与预防政策保护人们免受烟草烟雾危害提供戒烟帮助 警示烟草危害 确保禁止烟草广告、促销和赞助提高烟税,我省成人慢病危险因素监测,监测烟草使用与预防政策保护人们免受烟草烟雾危害提供戒烟帮助 警示烟草危害 确保禁止烟草广告、促销和赞助提高烟税,中国目前没有全国性的公共场
8、所无烟法律一些次国家级的行政级别通过了无烟法律或法规北京市 （2008）广东省广州市 （2010）浙江省杭州市 （2010）上海市 （2010）辽宁省鞍山市 （2012）黑龙江省哈尔滨市 （2012）新疆维吾尔族自治区克拉玛依市（2012）天津市 （2012）青岛市（2013）有些无烟法律未能与世界卫生组织烟草控制框架公约一致（不全面，没有涵盖所有公共场所）,香港成功地实施了吸烟禁令，而不影响餐馆的生意,关于清洁室内空气的法律可以很有效,比尔盖茨和百度CEO李宏彦穿着写着“被吸烟，我不干”的T恤衫,中国“无烟服务业”,在五个中国城市(北京，西安，武汉，昆明，和贵阳)的814个餐馆和酒吧进行的研
9、究发现 (Liu, 2011b): 86% 的不抽烟调查对象每周工作时至少有一次暴露于二手烟51% 知道二手烟能引起心脏病17% 支持在餐馆禁烟；11%支持在酒吧禁烟53% 愿意在他们的场所禁烟不愿禁烟中的82%认为禁烟降低营业额不愿禁烟中的63% 认为室内空气质量取决于通风而不是禁烟研究表明中国的餐馆和酒吧业者部分支持禁烟，业者对烟草的危害认识不足。,南京市部分场所控烟情况观察,1.按经营面积将餐馆分为大型(500m2 )、中型(200500m2 )和小型(200m2 )3层，从210家大型、325家中型和718家小型餐馆中分别随机抽取了26家大型、42家中型和69家小型餐馆进行调查2.按医
10、院等级将医院分为一级（含社区卫生服务中心）、二级和三级3层，从15家一级、3家二级和12家三级医院中分别随机抽取了8家一级、2家二级和6家三级医院进行调查,相关定义,吸烟行为：场所内观察到有人点燃香烟吸烟劝阻：场所工作人员是否对吸烟行为进行了劝阻控烟措施：1.张贴禁烟标志 2.无烟草广告 3.无烟草销售 4.无烟灰缸和打火机摆放,各类公共场所观察到吸烟行为情况,各类公共场所观察到劝阻吸烟情况,各类公共场所张贴禁烟标志情况,公共场所控烟采取控烟措施构成情况,餐馆控烟措施数量与吸烟行为,OR=1（参照）,OR=0.34（95%CI=0.15-0.77）,OR=0.08（95%CI=0.03-0.2
11、8）,监测烟草使用与预防政策保护人们免受烟草烟雾危害提供戒烟帮助 警示烟草危害 确保禁止烟草广告、促销和赞助提高烟税,江苏省爱国卫生条例2013年9月27日江苏省第十二届人民代表大会常务委员会第五次会议通过2013年12月1日起施行九章五十九条第五章烟草烟雾危害控制八条+一条罚则,监测烟草使用与预防政策保护人们免受烟草烟雾危害提供戒烟帮助 警示烟草危害 确保禁止烟草广告、促销和赞助提高烟税,禁止吸烟场所托儿所、幼儿园、小学的室内外区域，其他各类学校的教学场所、图书馆、学生宿舍等室内区域；儿童福利院、少年宫、少年儿童活动中心的室内外区域；妇幼保健院、儿童医院的室内外区域和其他各类医疗卫生机构的室
12、内区域；影剧院、音乐厅、图书馆、展览馆、博物馆、美术馆、等各类公共文化场馆的室内区域；体育场馆的竞赛区、运动员区、观众区；,监测烟草使用与预防政策保护人们免受烟草烟雾危害提供戒烟帮助 警示烟草危害 确保禁止烟草广告、促销和赞助提高烟税,禁止吸烟场所国家机关、事业单位的室内会议室和提供公共服务的室内区域； 公用事业、金融机构的室内营业区域； 公共汽车、出租车、长途客运汽车、城市轨道交通列车、客渡轮、飞机、火车等公共交通工具内部及售票室和设置在室内的站台；电梯内部及其室内等候区域；法律、法规和县级以上地方人民政府确定的其他禁止吸烟场所。,监测烟草使用与预防政策保护人们免受烟草烟雾危害提供戒烟帮助
13、警示烟草危害 确保禁止烟草广告、促销和赞助提高烟税,控制吸烟场所第三十四条 下列室内公共场所应当控制吸烟，划定吸烟区或者设置吸烟室，吸烟区（室）外的其他区域禁止吸烟：歌舞厅、游艺室等娱乐场所；长途客运汽车、客渡轮、飞机、火车等公共交通工具的等候区域；法律、法规和县级以上地方人民政府确定的其他场所。,监测烟草使用与预防政策保护人们免受烟草烟雾危害提供戒烟帮助 警示烟草危害 确保禁止烟草广告、促销和赞助提高烟税,控制吸烟场所划定吸烟区或者设置吸烟室应当遵守下列规定：符合消防安全要求；与非吸烟区有效分隔；远离人员密集区域和主要通道；设置独立有效的通风换气装置； 设置醒目的标志；配置烟灰缸（盒）；设置
14、吸烟有害健康等控制吸烟的宣传警语。,监测烟草使用与预防政策保护人们免受烟草烟雾危害提供戒烟帮助 警示烟草危害 确保禁止烟草广告、促销和赞助提高烟税,第三十五条 吸烟者在禁止吸烟场所吸烟的，任何个人可以劝阻，并可以要求禁止吸烟场所所在单位履行管理职责。鼓励志愿者组织、其他社会组织和个人通过各种形式，参与控制吸烟工作或者为控制吸烟工作提供支持。第三十六条禁止在公共场所和县级以上地方人民政府确定的其他公共区域设置烟草广告或者利用新闻媒体发布烟草广告，控制烟草促销活动。 禁止设置自动售烟机。,监测烟草使用与预防政策保护人们免受烟草烟雾危害提供戒烟帮助 警示烟草危害 确保禁止烟草广告、促销和赞助提高烟税
15、,第三十七条 禁止向未成年人销售烟草制品。经营者应当在经营场所显著位置设置不向未成年人出售烟草制品的标志；对难以判明是否已成年的，应当要求其出示身份证件。第三十八条在公务和大型公共活动中不吸烟、不备烟。每年五月三十一日“世界无烟日”，提倡烟草制品销售者停止售烟一天，鼓励吸烟者停止吸烟一天。,监测烟草使用与预防政策保护人们免受烟草烟雾危害提供戒烟帮助 警示烟草危害 确保禁止烟草广告、促销和赞助提高烟税,全国戒烟热线 （4008885531） 不是从中国的任意地方拨打都免费，也没有被广泛宣传推广，没有被广泛使用尼古丁替代疗法（NRT）以及药理疗法（安非他酮和伐尼可兰）可供使用但是不在国家药品目录上
16、，医疗保险不报销 很多中国的医务工作者仍然吸烟,中国的医疗保险不报销尼古丁替代疗法,电子烟,是一种用电池驱动的电子装置，外形酷似真烟尼古丁是用丙二醇溶解的，盛放在一个一次性过滤器中当你猛吸一口，压力传感器就会打开一个电子加热线圈的开关，于是丙二醇被蒸发，释放出“烟雾”般的水蒸气,Source: adapted by CTL from http:/www.smokefree.in/smokefree-e-cig-anatomy,电子烟,电子烟的长期危害还不明确，然而，短期使用对产生类似于吸烟的副作用有研究表明使用电子烟在室内释放的有机化合物和细微颗粒亦具有毒性或致癌性，会伤及无辜的身边人2008
17、年9月，世界卫生组织发布了一个声明，警告吸烟者，没有证据支持电子香烟有助戒烟的说法,Sources: Vardavas et al. (2011). Chest, 141(6):1400-1406; Schripp et al. (2013). Indoor Air, 23(1): 25-33. doi: 10.1111/j.1600-0668.2012.00792.x.,吸烟与饮酒,监测烟草使用与预防政策保护人们免受烟草烟雾危害提供戒烟帮助 警示烟草危害 确保禁止烟草广告、促销和赞助提高烟税,烟盒上的健康警示语力度很弱：只占烟盒面积的很少一部分少于公约要求的50警示标语不明显，看不清楚：与包
18、装其他部分混为一起，不明显不包含图片警示没有详细列出吸烟的具体危害,监测烟草使用与预防政策保护人们免受烟草烟雾危害提供戒烟帮助 警示烟草危害 确保禁止烟草广告、促销和赞助提高烟税,北京某律师事务所向“控烟履约领导小组”成员部门发出信息公开申请控烟履约经费总额及来源负责部门及联系方式6年来为控烟履约做了哪些具体工作控烟履约经费支出是否在官方网站对控烟履约工作予以公开，宣传控烟履约工作为“十二五”期间实现公共场所全面禁烟所制订的具体计划对于烟包上使用警示图形的态度 国家质量监督检验检疫总局以及国家工商管理总局没有回应,2012年控烟公益广告宣传,“吸烟正吞噬着你的生命” 暴露情况,性别 年龄 学历
19、,“吸烟正吞噬着你和你孩子的生命”暴露情况,性别 年龄 学历,“吸烟正吞噬着你的生命” 对吸烟者态度影响,性别 年龄 学历,态度改变：吸烟者表示广告使其戒烟可能性变大,“吸烟正吞噬着你的生命”对非吸烟者态度影响,性别 年龄 学历,态度改变：非吸烟者表示广告使其劝说他人戒烟可能性变大,“吸烟正吞噬着你和你孩子的生命”对吸烟者态度影响,性别 年龄 学历,态度改变：吸烟者表示广告使其在他人面前吸烟可能性变少,“吸烟正吞噬着你和你孩子的生命”对非吸烟者态度影响,性别 年龄 学历,态度改变：非吸烟者表示广告使其劝说他人不当面吸烟可能性变大,2013年地铁控烟广告宣传,监测烟草使用与预防政策保护人们免受烟
20、草烟雾危害提供戒烟帮助 警示烟草危害 确保禁止烟草广告、促销和赞助提高烟税,广告法禁止在大众媒体上打烟草广告:包括广播，电影，电视，报纸，杂志；同时禁止在公共场所做烟草广告，例如等候室，电影院，音乐厅和体育场馆。但是，目前的法规仍不全面： 烟草产品的户外广告，包括广告牌，在某些情况下是被允许的 售烟点和网络广告仍然未被禁止“新媒体”，包括微博等仍然不受广告法的管辖,“天才源于勤奋烟草助你成才,中国烟草总公司的营业额和利润双双全球第一。,烟草工业 及其利润,中国种植了世界烟草的43% ， 超过随后9个国家的总和。,烟草工业 和烟草种植,中国烟草工业赞助活动随处可见,烟草工业 和赞助活动,上海烟草
21、公司的 “我爱中华”宣传规避了烟草广告禁令,控烟解决方案,媒体控烟宣传和烟草广告暴露,烟草广告暴露情况,烟草广告、控烟宣传与吸烟、戒烟行为,控烟宣传暴露场所或媒体数量与戒烟意愿,烟草广告暴露场所或媒体数量与吸烟行为,监测烟草使用与预防政策保护人们免受烟草烟雾危害提供戒烟帮助 警示烟草危害 确保禁止烟草广告、促销和赞助提高烟税,世界卫生组织推荐至少烟草零售价格的70%应该来自消费税：中国最流行的一些卷烟品牌的零售价格中，实际税率大约是40%烟草价格的可负担性是一个影响吸烟率的重要因素：2010年，中国销售量最多的品牌的卷烟价格大约是5人民币（0.74美元）在发达中国家，一包香烟的平均价格要高很多在中国，香烟正变得越来越可负担,
