1、糖尿病酮症酸中毒 (Diabetic ketoacidosis，DKA),糖尿病酮症酸中毒,是糖尿病急性并发症之一 可作为糖尿病首发表现 由于胰岛素绝对或相对缺乏引起 以高血糖（ hyperglycemia） 、酮症酸中毒（ketoacidosis ）、脱水（ dehydration）为特征,一. 概 述,糖尿病酮症酸中毒,1型糖尿病患者有自发酮症倾向。2型糖尿病在一定诱因作用下也可发生DKA，常见的诱因包括： 感染：一半以上，以呼吸、消化、泌尿系统及皮肤感染居多饮食不当 应激：大手术、创伤、分娩以及严重精神刺激等 有时还可以无明显诱因,二. 诱 因,糖尿病酮症酸中毒,三. 发病机制,糖尿病酮
2、症酸中毒-临床表现,初期：“三多一少”症状加重，轻度脱水 症 、乏力 中期：中至重度脱水，呼吸深快，血糖 升高，尿酮强阳性 晚期：重度脱水症、严重代谢性酸中毒、昏迷 、酸中毒呼吸 (Kussmaul呼吸),糖尿病酮症酸中毒-实验室检查,尿糖、尿酮强阳性 血糖16.733.3mmol/L或更高 血酮升高 CO2CP 降低，PH155mmol/L, BS33.3mmol/L, 血渗350mmol/L 酮体阴性或弱阳性,高渗性非酮症糖尿病昏迷（Hyperosmolar nonketotic diabetic coma）,糖尿病酮症酸中毒-鉴别诊断,注射胰岛素、口服降糖药、进食过少、体力活动过度等病史
3、 饥饿、心悸、出冷汗等交感神经兴奋的症状 BS2.8mmol/L,低血糖昏迷 (hypoglycemia),糖尿病酮症酸中毒-鉴别诊断,肝肾功能不全、低血容量性休克、服用二甲 双胍类药物病史 厌食、恶心、昏睡及伴发病的症状 血乳酸显著升高，PH7.35 血糖正常或增高,乳酸酸中毒（diabetic lactic acidosis),DKA的治疗,补液总量约体重的10% 如无心衰，前2h入1000-2000ml，先快后慢，头24小时总输液量40005000ml 先输NS，血糖降至13.9mmol/L改5%GS 可同时胃肠补液，占总量1/31/2, 输液：,DKA的治疗,小剂量Ins(0.1U/Kg/小时）静滴 血糖下降速度3.96.1mmoL/L/小时 治疗2小时后血糖无肯定下降，Ins加量 尿酮消失后改为皮下Ins注射,2、胰岛素（Insulin, Ins)治疗,DKA的治疗,PH40ml/L,输液同时补钾 治疗前血钾高于正常或尿量30ml/L, 暂不补钾,3、纠正酸中毒电解质紊乱,DKA的治疗,休克 严重感染 心力衰竭、心律失常 肾衰竭 脑水肿,4、处理诱因和防治并发症,酮症酸中毒的处理原则？,思考题,谢谢!,
