1、骨髓形态学检查,1,骨髓细胞形态学检查,汕头大学医学院第一附属医院,骨髓形态学检查,2,骨髓血细胞检查适应症,患者多次检查外周血有异常 患者有原因未明的肝、脾、淋巴结肿大 查明恶性肿瘤有无转移 对血液病进行诊断、鉴别诊断和疗效观察,骨髓形态学检查,3,骨髓血细胞检查禁忌症,1.凝血因子严重缺乏的出血性疾病，如血友病。2.穿刺部位有炎症或畸形。 3.晚期妊娠的孕妇。,骨髓形态学检查,4,实验内容,1.判断骨髓增生程度（低倍镜）2.巨核细胞计数（低倍镜）3.有核细胞分类（油镜）*4.填写实验报告*,骨髓形态学检查,5, 骨髓有核细胞增生程度,增生程度 成熟RBC与有核细胞之比 常见病增生极度活跃
2、1:1 各类白血病增生明显活跃 10:1 各类白血病 增贫增生活跃 20:1 正常骨髓、某些贫血 增生减低 50:1 慢性再障增生重度减低 200:1 急性再障 、急停,骨髓形态学检查,6,增生极度活跃（1:1):见于白血病,骨髓形态学检查,7,增生明显活跃（10:1）:见于白血病、增生性贫血,骨髓形态学检查,8,增生活跃（20:1）:见于正常骨髓象、各型贫血,骨髓形态学检查,9,增生减低（50:1）:见于造血功能低下,骨髓形态学检查,10,增生极度减低（200:1）:见于再障,骨髓形态学检查,11,骨髓形态学检查,12, 巨核细胞计数 7-35个/片（1.5cm 3.0cm）,1. 原始巨核
3、细胞(0) 2. 幼稚巨核细胞(05%) 3. 颗粒型巨核细胞(10%27%) 4. 产板型巨核细胞(44%60%) 5. 裸核巨核细胞(830%),骨髓形态学检查,13, 有核细胞分类,选择满意的片膜段，观察200个有核细胞，按细胞的种类、发育阶段分别计数，并计算它们各自的百分率。,骨髓形态学检查,14,干细胞,祖细胞,中幼红,早幼红,原红,早幼粒,晚幼红,中幼粒,原粒,晚幼粒,巨核系,淋巴系,单核系,浆细胞系,骨髓中血细胞根据细胞发育阶段分为原始细胞、幼稚细胞及成熟细胞三个阶段,骨髓形态学检查,15,(一)粒细胞系统,粒细胞系统在正常骨髓约占45%-70%，分为原始粒细胞、早幼粒细胞、中幼
4、粒细胞、晚幼粒细胞、杆状核粒细胞、分叶核粒细胞。,骨髓形态学检查,16,1、原始粒细胞（0-2%）,原始粒细胞I型：大小：1020 um，圆或不规则圆 形；胞浆：量少，染均匀透明或不透明的淡 蓝或深蓝色，无颗粒；胞核：大，圆或椭圆，位于中央或稍偏 位，占细胞3545；染色质：呈细砂粒状均匀平坦，如一层 细砂，核膜薄，不明显，淡紫 红色；核仁：25个，淡紫蓝色，小而清晰。,骨髓形态学检查,17,原始粒细胞II型,在I型基础上胞浆有少数 细小颗粒（无具体标准）但无Golgi区（淡染区）,骨髓形态学检查,18,2、早幼粒细胞（15%）,大小：1230um，略大于原粒，圆或椭圆形；胞浆：量增多，淡蓝或
5、深蓝色，出现Golgi区（淡染区）；颗粒：出现大量略粗的嗜天青颗粒，颜色与核的色调一致，形态不规则， 圆形或三角形，大小不等，分布不均匀；早期早幼粒细 胞出现的颗 粒较少，后期颗粒较多，甚至盖于核上或聚于核的周围。胞核：圆或椭圆，多偏位；染色质：呈颗粒状，较原始粒细胞粗，开始有些浓集，排列略紧；核仁：可以残存或已消失；,骨髓形态学检查,19,3、中幼粒细胞(胞浆出现特异性颗粒),大小：1018um；胞核：圆或椭圆，偏位，占细胞1223，可有一侧变平或稍凹陷，核膜清 楚，呈淡红色；染色质：呈粗颗粒状，常有凝集感或呈小碎块，但较均匀；核仁：消失；胞质：丰富，淡蓝或淡粉红色，可见淡染区；颗粒：中性颗
6、粒细小而密集，呈淡红色，粉沫状；嗜酸性颗粒粗大，呈小珠状，金 红色、金黄色、蓝红色，有折光性，均匀布满胞浆；嗜碱性颗粒最大，大小 不等，数目少，排列零乱，呈深蓝色，易脱落，可覆盖在核上。注：以颗粒的特性划分中性、嗜酸性，嗜碱性，中性粒细胞，自中幼至晚、杆、分叶核粒细胞的划分，完全以细胞核的变化为依据。,骨髓形态学检查,20,粒细胞胞质中四种颗粒的鉴别,鉴别点 非特异性颗粒 中性颗粒 嗜酸性颗粒 嗜碱性颗粒大小 较中性颗粒粗大 细小 粗大 最粗大 大小不一 大小一致 大小一致 大小不一形态 形态不一 细颗粒状 圆形或椭圆形 形态不一色泽 紫红色 淡红或淡紫红色 橘红色 深紫红或深紫黑色数量 少量
7、或中等量 多 多 不一定，但常不多 分布 核上 均匀 均匀 核上,骨髓形态学检查,21,4、晚幼粒细胞,大小：1016um；胞浆：量较多，因含特异性颗粒的不同，被分为中性晚幼粒细胞、嗜酸性 晚幼粒细胞和嗜碱性晚幼粒细胞；胞核：较小、小于细胞的1/2，常呈肾形、豆形、半月形、阔带形或猪肠 等，核一侧开始凹陷，但凹陷程度不到核假设直径的一半；染色质：更粗糙，紧密；核仁：消失。,中幼粒细胞,晚幼粒细胞,骨髓形态学检查,22,5、杆状核粒细胞,大小：1015um；胞核：多种形态，如s形、w形、v形带状核，其凹陷程度超过核假设直径的一半；染色质：浓集成山丘状，呈深紫红色；胞浆：量较多，因含特异性颗粒不同
8、，被分为中性杆状核粒细胞、嗜酸性杆状核粒细胞和嗜碱性杆状核粒细胞。,骨髓形态学检查,23,6、分叶核粒细胞,大小：1015um；胞核：25叶，叶与叶之间由核染色质细丝或呈绳段样染色质相连；染色质：呈深紫红色块状；胞浆：多，因含特异性颗粒不同，被分为中性分叶核粒细胞，嗜酸性分叶核粒细胞和嗜碱性分叶核粒细胞。,骨髓形态学检查,24,骨髓形态学检查,25,粒细胞鉴别要点,原始粒细胞I型无颗粒，II型有少数颗粒，核仁清楚，染色质细颗粒状；出现较大嗜天青颗粒和淡染区，则为早幼粒细胞；出现特异性颗粒，核仁消失，则为中幼粒细胞；核稍有凹陷，核凹陷程度少于1/2假设核直径，为晚幼粒细胞；核凹陷程度超过1/2假
9、设核直径，为杆状核粒细胞；核之间仅有细丝相连为分叶核粒细胞。,骨髓形态学检查,26,骨髓形态学检查,27,（二）红细胞系统（占骨髓有核细胞1525）,原始红细胞早幼红细胞中幼红细胞晚幼红细胞成熟红细胞。,骨髓形态学检查,28,胞体直径15-20um,圆形或椭圆形，边缘常有钝角或瘤状突起，胞质量少，不透明深蓝色，有油画蓝感，在核周围常形成淡染区。胞核圆形、居中或稍偏于一旁，约占细胞直径的4/5，核染色质呈颗粒状，比原粒细胞粗而密，核仁1-2个，大小不一，染浅蓝色。,原始红细胞(01%),骨髓形态学检查,29,早幼红细胞(1%),胞体直径10-18um，圆形或椭圆形，胞核圆或椭圆形，占细胞2/3以
10、上，居中或稍偏位，核染色质可浓集成粗密的小块，较原红细胞粗糙，核仁模糊或消失，胞质量多，染不透明蓝或深蓝色，仍可见瘤状突起及核周淡染区。,骨髓形态学检查,30,中幼红细胞(约10%)：胞体直径8-15um，圆形。胞核圆形或椭圆形约占细胞的1/2，核染色质凝聚成索条状或块状，其中有明显空隙，宛如打碎墨砚感，核仁完全消失。胞质内血红蛋白形成逐渐增多，嗜碱性物质逐渐减少，因含不等量血红蛋白，可呈不同程度的嗜多色性。,骨髓形态学检查,31,晚幼红细胞（约10%）,胞体直径7-10um，圆形； 胞质量较多，浅灰色或浅红色； 胞核圆形，居中或偏位，占 细胞以下； 核染色质聚集成数个大块或凝缩成紫黑色团块状
11、。,骨髓形态学检查,32,原始红、早、中、晚幼红比较,骨髓形态学检查,33,(三) 淋巴细胞系统,划分原始、幼稚、成熟淋巴细胞,骨髓形态学检查,34,淋巴细胞 (约20%) 大淋巴细胞：胞体圆形，直径12-15um；胞质较多，呈清澈的淡蓝色，可有少量大小不等的嗜天青颗粒；胞核椭圆形稍偏于一侧，核染色质排列紧密而均匀，浓染呈深紫红色。小淋巴细胞：胞体圆形，直径6-10um；胞质量很少，颇似裸核； 胞核圆形，核染色质聚集紧密成大块状。,骨髓形态学检查,35,（四 ）单核细胞系统,分为原始单核、幼稚单核、成熟单核细胞 原始单核细胞：外形： 不规则形或圆形，直径14-25m胞浆： 灰兰色，浅兰色 ，似
12、毛玻璃，不透 亮，有伪足，无颗粒。胞核： 不规则，有折叠扭曲染色质：纤细网状，浅紫红色，淡薄。核仁： 大，1-3个,骨髓形态学检查,36,成熟单核细胞,胞体稍小直径12-20m胞浆量多，灰兰色散布细小粉红色颗粒核居中或偏一侧形状不规则，并有明显扭曲折叠染色质凝聚如筛底或粗线条状在正常骨髓中5%,骨髓形态学检查,37,(五) 浆细胞系统,1 原始浆细胞 2 幼稚浆细胞 3 成熟浆细胞,骨髓形态学检查,38,成熟浆细胞,椭圆形，直径8-20m 胞浆丰富，灰蓝色，常见空泡，极少含有嗜天青颗粒，近核处明显半圆形淡染区 核圆形，明显偏位 染色质粗凝块，呈车轮状结构排列。,骨髓形态学检查,39,骨髓形态学检查,40,骨髓形态学检查,41,骨髓形态学检查,42,骨髓形态学检查,43,骨髓形态学检查,44,骨髓形态学检查,45,实验步骤,一、用低倍镜（10倍）找涂片体尾交界、 染色良好、细胞分布均匀的部位。二、滴上香柏油。三、用油镜（100倍）分类200个有核细 胞。四、计算各系统各阶段细胞的百分比。五、填写实验报告。,骨髓形态学检查,46,谢谢大家！,
