1、,第十五章周围神经第一节脊神经The Spinal Nerves,周围神经系统,脑神经:与脑相连，主要分布于头面部。,内脏神经:与脑和脊髓相连，主要分布于内脏、心血管和腺体。,脊神经:与脊髓相连，分布于躯干和四肢,神经节:某些部位神经元胞体集合在一起形成团块状结构。,神经丛:周围神经相互交织形成的结构。,脊神经,31 pairs spinal nerves:,8对颈神经12对胸神经5对腰神经 5对骶神经1对尾神经,每对脊神经借前根和后根与脊髓相连。,脊神经的构成,前、后根在椎间孔处合成一条脊神经干。,后根在椎间孔附近有椭圆形膨大，称脊神经节。,脊神经干出椎间孔后立即分为前支、后支、脊膜支和交通
2、支。,脊神经是混合性神经，根据脊神经的分布和功能，可将其组成的纤维成份分为四类：,脊神经的纤维成份,躯体感觉纤维：躯干、四肢的浅、深感觉,内脏感觉纤维：内脏、心血管和腺体的感觉,躯体运动纤维：骨髂肌的运动,内脏运动纤维：平滑肌、心肌的运动和腺体的分泌,前支后支交通支脊膜支,脊神经的分支,颈丛 Cervical plexus,位置: 胸锁乳突肌上部的深面。,组成:由第14颈神经的前支构成。,颈丛 Cervical plexus,浅支由胸锁乳头肌后缘中点穿出，是颈部皮肤浸润麻醉的一个阻滞点。,分支： 浅支（皮支） 深支（肌支）,锁骨上神经,枕小神经,耳大神经,颈横神经,行程：沿前斜角肌前面下降，经
3、胸廓上口进入胸腔，在纵膈胸膜与心包之间下行。,深支 : 颈部深层肌,膈神经 Phrenic nerve,运动纤维支配膈肌；感觉纤维分布于胸膜、心包、膈。右膈神经的感觉纤维尚分布到肝、胆囊和肝外胆道的浆膜。,臂丛 Brachial plexus,组成 : C5-C8 , T1前支组成。位置 : 由斜角肌间隙穿出，行于锁骨下动脉后上方。,臂丛 Brachial plexus,行程: 5个神经根先合成上干、中干和下干，每个干在锁骨上方或后方又分为前、后两股，最后形成外侧束、内侧束和后束。,在锁骨中点后方比较集中，位置浅表，容易摸到，常作为臂丛阻滞麻醉的部位。,胸长神经：支配前锯肌,胸背神经：支配背阔
4、肌在乳癌根治术中，清除腋淋巴结群时，应注意勿损伤此神经,臂丛的分支,肌皮神经 : 喙肱肌、肱二头肌、肱肌,臂丛的分支,前臂皮神经 前臂外侧皮肤,正中神经 Median nerve,行程： 起自臂丛内、外侧束。,臂丛的分支,伴肱动脉下行，经前臂指浅深屈肌之间进入腕管。,正中神经支配,肌支:除肱桡肌、尺侧腕屈肌和指深屈肌尺侧半以外的所有前臂的屈肌。返支:支配除拇收肌以外的鱼际肌。指掌侧总神经:第1、2蚓状肌以及掌心、鱼际、桡侧三个半指的掌面及其中节和远节手指背面的皮肤。,正中神经损伤表现,运动障碍:屈腕力减小，不能旋前，对掌运动障碍。感觉障碍:手掌桡侧半，桡侧三个半手指掌面及其远节指节的背面。特型
5、手：“猿手”、“枪型手”,尺神经 Ulnar nerve,发自臂丛内侧束，伴肱动脉下行，经肱骨内上髁后方的尺神经沟进入前臂。伴尺动脉下行。,尺神经的分布,肌支:尺侧腕屈肌和指深屈肌的尺侧半。皮支:分布于小鱼际、手背尺侧半和小指、环指及中指尺侧半背面和掌面的皮肤，。深支:支配小鱼际肌、拇收肌、骨间肌及第3、4蚓状肌。,尺神经的损伤,损伤后表现为“爪形手”。,桡神经 Radial,行程：起自后束，伴肱深动脉走向臂部后方，紧贴桡神经沟下行。,桡神经 Radial,皮支：分布于前臂背面皮肤，手背桡侧半和桡侧两个半手指近节背面的皮肤肌支：支配肱三头肌、肱桡肌和桡侧腕长伸肌和前臂的伸肌 。,桡神经损伤表现
6、,运动障碍：伸腕和伸指障碍，拇指不能外展，旋后功能障碍。感觉障碍：虎口区感觉缺失。特征：“垂腕”,腋神经 Axillary,行程：发自臂丛后束，穿四边孔，绕肱骨外科颈至三角肌深方。,腋神经 Axillary,肌支:三角肌和小圆肌。,损伤:肱骨外科颈骨折,肩关节脱位或腋杖的压迫，都可能损伤腋神经而导致三角肌瘫痪，臂不能外展，三角肌区皮肤感觉丧失。,胸神经前支 Anterior branches of thoracic nerves,肋间神经 (T1- T11) 肋下神经 (T12) T2-胸骨角平面 T4-乳头平面 T6-剑突平面 T8-肋弓 T10-脐平面 T12-耻骨联合与脐连线中点,腰丛
7、Lumbar plexus,组成：T12前支的一部分、L13前支和L4前支的一部分,腰丛 Lumbar plexus,分支髂腹下神经髂腹股沟神经股外侧皮神经 股神经 闭孔神经 生殖股神经,髂腹下神经髂腹股沟神经,两神经在腹前外侧壁肌层之间向前下行。进入腹股沟管。分布于腹股沟区的腹壁肌和皮肤。腹股沟疝手术时应注意保护。,股神经 Femoral,行程：在腹股沟韧带中点稍外侧，经韧带深面、股动脉外侧到达股三角，分为数支,股神经 Femoral,肌支：髂肌、耻骨肌、股四头肌和缝匠肌。皮支：分布于大腿和膝关节前面的皮肤。最长的皮支称为隐神经，分布于髌下、小腿内侧面及足内侧的皮肤。,骶丛,组成 :腰骶干以
8、及全部骶神经和尾神经的前支 位置 :盆腔内，骶骨和梨状肌前面，髂血管的后方。,分支 臀上神经 臀下神经 股后皮神经 阴部神经 坐骨神经,臀上神经分布于臀中肌和臀小肌,臀上神经 臀下神经,臀下神经分布于臀大肌,阴部神经经梨状肌下孔出盆腔，绕坐骨棘入坐骨小孔，经坐骨肛门窝，分布肛周和会阴。,阴部神经,行程：经梨状肌下孔出盆腔，在臀大肌深面，经坐骨结节与股骨大转之间至股后区，在股二头肌深面下降。,坐骨神经 Sciatic nerve,体表投影： 1、髂后上棘与坐骨结节连线的中点。,坐骨神经 Sciatic nerve,2、坐骨结节与大转子连线的中点。,3、股骨内、外侧髁连线的中点。,肌支：股二头肌、
9、半腱肌、半膜肌。,坐骨神经主干,在腘窝上方分为胫神经和腓总神经,胫神经 tibial nerve,行程：行于比目鱼肌深面，至内踝后方分支。分为足底内侧神经和足底外侧神经,胫神经 tibial nerve,肌支:小腿后群肌和足底肌损伤:表现为小腿后群肌无力、足不能跖屈、不能以足尖站立、内翻力弱、呈“钩状足”畸形，足底皮肤感觉障碍明显,腓总神经 Common peroneal nerve,行程：自坐骨神经发出后沿股二头肌内侧走向外下，绕腓骨颈外侧向前，穿腓骨长肌分为腓浅神经和腓深神经,腓总神经 Common peroneal nerve,腓浅神经:分支到腓骨长、短肌腓深神经：小腿前群肌、足背肌,损伤：损伤后，足不能背屈、趾不能伸、足下垂内翻、呈“马蹄”内翻足畸形。行走时呈“跨阈步态”。小腿前外侧及足背感觉障碍明显。,脊神经前支简表,Thank you ! see you later !,
