1、颈椎前路手术术后呼吸道梗阻的护理,2014年XXXX科护理查房,目录,病例介绍,1,2,3,护理措施,4,CONTENTS,术后早期并发症,上呼吸道梗阻相关知识,1、病例介绍,姓名：XXX 性别：女 于2014年X月X日入院。入院诊断“脊髓型颈椎病”。于2014年X月X日X点开始在全麻下行颈椎后路单开门椎管扩大成形减压术.患者麻醉复苏良好，能正确对答，生命体征平稳，即给予心电监测及氧气吸入。,2、颈椎前路术后早期并发症,脊髓、神经损伤上呼吸道梗阻血肿形成吞咽困难，发音无力、呛咳、声嘶食管瘘脑脊液漏睡眠性窒息,3、上呼吸道梗阻相关知识,3.1颈部解剖图,3、上呼吸道梗阻相关知识,3.2常见原因,
2、术中对气管的牵拉刺激。术后痰量增加，特别是长期吸烟的患者增加更加明显。气管插管麻醉等原因造成血管神经性水肿。,3、上呼吸道梗阻相关知识,3.2常见原因,喉头水肿、痉挛、声带麻痹或反常运动。喉头水肿 通常在术后36- 48 h 达高峰。,喉头水肿图片,3、上呼吸道梗阻相关知识,3.2常见原因,3、上呼吸道梗阻相关知识,3.2常见原因,术中止血不彻底或伤口引流不畅，形成的血肿压迫气道。患者有呼吸系统疾病，呼吸功能欠佳。气道过敏反应。,3、上呼吸道梗阻相关知识,3.2常见原因,严重舌肿胀等 。,3、上呼吸道梗阻相关知识,3.3临床表现,早期因不同病因而有不同的临床表现，可有痰多、不易咳出，有胸闷、憋
3、气、呼吸费力、伤口压迫感等，甚至出现窒息等呼吸困难、呼吸窘迫的表现，进一步加重可继发脑缺氧、脑水肿甚至死亡；部分患者可突发呼吸困难。因血管神经性水肿造成者，颈部增粗和舌严重肿胀是其特征性表现。多见于手术当日，术后36h48h达到高峰。,4、护理措施,4.1术前呼吸道的准备,心理疏导体位训练劝说患者戒烟,4、护理措施,4.1术前呼吸道的准备,气管推移训练,4、护理措施,4.1术前呼吸道的准备,有效的呼吸功能训练 积极治疗和控制呼吸道急慢性炎症,4、护理措施,4.2护理-术后护理,监测呼吸情况 观察颈部伤口情况 保持呼吸道通畅, 促进排痰。,4、护理措施,4.2护理-术后护理,注意头颈部制动, 保持颈椎稳定。 预防脊髓反应性水肿 环境及床单位的准备,4、护理措施,4.2护理-术后护理,出现急性呼吸道梗阻等情况应立即通知医师, 实施急救, 经气管插管呼吸机辅助呼吸, 持续中流量给氧, 保持呼吸道通畅, 促进排痰及消肿、利尿等治疗。,5、总结,颈椎前路手术术前系统的呼吸道准备和呼吸功能训练指导及术后精心的呼吸道管理, 是手术成功的保证。早期预防, 早期发现, 早期治疗, 能减轻或减少术后患者呼吸系统并发症及死亡的发生,要求护士有高度的责任心和敏锐的观察力，有娴熟的急救操作技术，促进患者早日康复。,谢谢！,
