1、问 题手术方法选择 ?肩关节功能恢复 ?分类争议 ?,肩部周围骨折,上海长征骨科医院苟三怀 教授,概 念,凡影响肩关节活动功能的骨折称肩关节周围骨折,肩胛骨骨折,肱骨骨折,锁骨骨折,分 类,肱骨近端骨折,国内分类外展、内收型骨折骨折脱位型Neer分类四部分分类法（骨折块多少和移位情况）AO分类法,主要包括有移位的肩胛颈骨折将造成肩关节稳定性差，易发生肩关节半脱位或完全性脱位关节盂骨折不论骨折块的大小（多由脱位引起），关节囊遭受严重损伤，严重影响关节功能,肩胛部骨折,肩胛体骨折,肩胛颈骨折,关节盂骨折,治 疗,闭合复位经皮克氏针固定（微创手术）,复位后不稳定软组织损伤少肱骨头无菌性坏死率低适用于
2、两部分外科颈骨折,钢丝及张力带固定,应用广泛钢丝收拢连接各个骨块，张力带加强骨块之间的接触和稳定性软组织损伤相对较少，肱骨头坏死率低,固定不坚强骨折容易移位,可吸收线作张力带治疗肱骨近端骨折避免二次手术,钢板固定,目前应用最多一种内固定“T”形、三叶形钢板主要是支撑作用不易滑脱固定坚强,软组织损伤较多功能恢复不理想,肱骨头置换术,适应证四部分骨折、脱位严重骨质疏松三部分骨折肱骨头劈裂严重肱骨头压缩骨折（关节面塌陷大于50%）,难点精确恢复肱骨干长度大小结节的精确对位假体、骨与各肌腱、 肌肉的良好缝合,其它治疗方法,前两种手术已基本弃之不用,肱骨头切除术,关节融合术,全肩关节置换术,早期功能锻炼,对肩部骨折非常重要一般术后710天内开始,谢 谢 !,
