1、,超声心动图检查入门,中心医院2014.07,超声心动图简史,1842年39岁奥地利数学和物理学家Christian johann Doppler研究星体与地球运动光波频率变化，发现了Doppler效应，直到一个世纪后才引起心脏病学家的重视50年代初 A型超声应用，之后B型、M型相继应用1954年瑞典Edler应用超声光点测到二尖瓣回声，UCG开始，之后M型、2D型应用1956年Satomura(日)应用CW探查到心脏血流,1969年瑞典Edler和Lindstrom应用CW成功记录研究MR血流频谱1970年美国Baker、法国Peronneau同时报道PW1975年第一台市售M型和脉冲多普勒
2、结合仪器70年代末期开始采用FFT技术实时分析频谱,1976年挪威Holen应用CW测MR狭窄的血流速度，并利用流体力学原理将流速转换为跨瓣压差、瓣口面积。挪威Hatle、Angelsen推导出简化伯努力方程，开创了多普勒超声心动图进行定量诊断的新时代。 1982年Hatle、Angelsen撰写了世界上第一部多普勒超声在心脏病学中的应用,1982年日本Namekawa、美国Bommer应用多点选通，自相关分析、彩色编码技术创立二维彩色多普勒显像技术日本Aloka公司研制第一台二维彩色多普勒显像仪1985年国际心脏多普勒学会成立，我国加入。1985年中国超声医学杂志创刊1988年张运院士撰写我
3、国第一部多普勒超声心动图学,超声心动图检查部位与途径,胸骨旁区,心尖区,剑突下区,胸骨上区,经胸壁（TTE）经食道（TEE）经血管（IVUS） （ICE）,超声心动图基本切面,短轴平面,长轴平面,四腔平面,左室长轴切面,主动脉短轴切面,四腔心切面,心尖两腔心切面,剑突下四腔切面,心尖四腔及五腔切面,LV,LA,RA,RV,LV,LA,LV,RV,RA,LA,Ao,乳头肌水平短轴切面,二尖瓣形态二尖瓣口面积左室壁运动左室壁厚度右室游离壁运动右室游离壁运动,胸骨旁左室短轴二尖瓣口切面,肺动脉长轴二维图像,右室流出道肺动脉总干肺动脉瓣左右肺动脉分支,左室壁节段的划分,左室壁段的划分,是指超声以光点辉
4、度显示心脏与大血管各界面的反射，本质为一维超声。 在其X轴偏转板上加慢扫描系统，使代表界面反射的前后跳动的光点顺时间而展开，其轨迹在示波屏上形成曲线，称超声心动图曲线。 可取得心脏大血管的径线、搏动幅度、瓣膜活动度及心功能或血流动力学数据。,M型超声心动图,于胸骨旁34肋间，超声束在二维超声心动图胸骨旁左室长轴观的引导下,由心尖向心底作弧形扫描可获得以下5个标准曲线。, 心尖波群(1区) 腱索水平波群(2a区)二尖瓣前后叶波群(2b区) 二尖瓣前叶波群(3区)心底波群(4区),标准测量区,曲线依次代表右室前壁、右室腔、空间隔、左室腔、后乳头肌及左室后壁。此区通常不作为特殊测量的部位。,心尖波群
5、(1区),此区由右室前壁、右室腔、空间隔、左室腔与左室后壁组成。该区系测量左室腔内径，室间隔与左室后壁厚度与搏幅的标准区。,腱索水平波群(2a区),2a区的M型超声表现,右室,左室,室间隔,左室后壁,左室腔内有二尖瓣前后叶曲线，前叶曲线呈“M”样，后叶似“w”样曲线，与前叶呈镜向运动。此区主要用于测量右心室内径及观察二尖瓣前后叶的运动关系。,二尖瓣前后叶波群(2b区),M型2b区图形,EPSS 2-5,A,F,C,D,声束依次通过右室前壁、右室腔、室间隔、左室流出道、二尖瓣前叶与左房后壁。此区主要测量二尖瓣搏幅及左室流出道的宽度。,二尖瓣前叶波群(3区),二尖瓣前叶波群(3区),二尖瓣收缩期略
6、向前斜的关闭线称CD段；舒张期呈双峰状样活动曲线。第一峰称峰，代表舒张期快速充盈期；第二峰称峰，代表舒张期缓慢充盈期。,二尖瓣前叶波群(3区),E峰为二尖瓣前叶在舒张期的快速开放所致。EF段为左室内血流反冲二尖瓣前叶。FD二舒张期二尖瓣前叶处于半关闭状态。 A峰为左房收缩，二尖瓣再开放有关。B点为二尖瓣恢复原位，再处于半关闭状态。 C点为左室收缩，二尖瓣关闭所致。CD 段为二尖瓣在收缩期的关闭期。,二尖瓣前叶波群(3区),由前至后声束依次通过右室流出道、主动脉根部和左心房。此区主要测量主动脉瓣搏幅及主动脉和左房的宽度。,心底波群(4区),心底波群(4区),M型4区图形,多普勒超声心动图是指应用
7、多普勒效应(doppler effect)的音频改变现象测定心脏大血管内的血流方向与速度。,多普勒超声心动图,由肺静脉、左心房、二尖瓣和左室流入道组成左室流入道血流。主要在心尖四腔、五腔和二腔观切面中观察。,左室流入道血流(一),整个左室流入道血流均成红色血流。左房内红色血流持续整个心动周期，而二尖瓣则仅在收缩期可见。,左房,二尖瓣,左室流入道血流(二),二尖瓣口血流呈双峰图形，前峰出现于舒张早期的左室快速充盈期，以后逐渐减慢。至舒张期心房收缩而产生第二峰(后峰)，与二尖瓣前叶M型曲线一致。,左室流入道血流(三),因声束与二、三尖瓣和主动脉瓣口的血流几乎平行，血流显像较好，舒张期血流经二、三尖
8、瓣流向心室，朝向探头呈红色.收缩期则有一股蓝色血流背离心脏流向主动脉。,左室流出道血流(一),心尖探查时，左室流出道的血流于收缩期背离探头而去，频移向下，可记录到零线下的狭带形降支与升支曲线 。,左室流出道血流(二),右室流入道血流与左室流入道相似，呈红色血流，只是三尖瓣口血流较二尖瓣口暗淡。,右室流入道血流,右室流出道于收缩期呈兰色血流，舒张期无血流信号。,右室流出道血流(一),右室流出道血流与主动脉瓣口的血流显像很类似、因肺循环具有低压、低阻力的特点，所以曲线较圆钝，流速峰值较低，出现也较迟。,右室流出道血流(二),超声心动图的基本测量,RVOT 21-33主动脉根部径 23-36升主动脉
9、 22-35左房LA 23-38主动脉瓣开放幅度 16-26,2a区的M型超声表现,右室,左室,室间隔,左室后壁,M型超声心功能测定EF值,超声心动图的基本测量-2,肺动脉主干PA（瓣上1-2cm测量） 24-30左肺动脉 10-14右肺动脉 8-16,左房上下径 31-51 左右径25-44,右房 上下径 34-49 左右径29-45,频谱多普勒-正常二尖瓣血流图,舒张早期E峰0.6-1.3m/s,E,A,频谱多普勒-正常主动脉瓣血流图,左室流出道：瓣下 1cm,频谱多普勒-正常肺动脉瓣血流图,峰值速度0.6-0.9m/s,二尖瓣狭窄的评价,正常值 轻度 中度 重度峰值压差（mmHg） 10
10、 10-20 20瓣口面积（cm2） 4-6 1.5-2 1.5-1.0 1.0PHT 180 180-280 280,二尖瓣关闭不全,返流束长度 返流面积 面积比轻 二尖瓣环附近 4(TEE:3) 20%中 左房中部 4-8 (3-6) 20-40重 左房顶部 8(6) 40%,主动脉瓣狭窄的评价,正常值 轻度 中度 重度峰值血流速度（m/s） 0.8-1.7 2.5-3.5 3.5-4.5 4.5 峰值压差（mmHg） 0 25-50 50-75 75平均压差（mmHg） 0 10-25 25-50 50瓣口面积（cm2） 3-4 1.5-1 0.75-1 0.75,主动脉瓣返流程度评价,
11、返流束宽/流出道宽 返流束长度 轻度： 25% AV下中度： 25-46% MV尖部中重度： 47-64% 乳头肌水平重度： 65% 乳头肌水平以下,三尖瓣狭窄的评价,正常值 轻度 中度 重度峰值流速 1-1.2 1.3-1.7 1.7,三尖瓣关闭不全,返流束长度 面积比轻 近TV1/3 20%中 近中部 20-40重 右房顶部或入腔静脉 40%,肺动脉瓣狭窄的评价,正 常值 轻度 中度 重度峰值血流速度（m/s） 0.6-0.9 2 2-4 4峰值压差（mmHg） 0 50（25） 50-70 70,瓣膜面积,MV 4-6 AV 3-4 TV 6-8 PV,频谱多普勒-正常三尖瓣血流图,舒张
12、早期E峰舒张晚期A峰受呼吸影响大,肺静脉血流,收缩期正向波舒张期正向波心房收缩期逆向波,S,D,a,组织多普勒显像（TDI）,二尖瓣瓣环运动频谱收缩波（Sm）早期舒张波（Em）晚期舒张波（Am）左房压LAP = E/Em,ECHO,xie,Em,Sm,Am,右心压力（mmHg）的测算,右室收缩压 4(VTR)2 + 右房压 （肺动脉收缩压） 肺动脉舒张压 4(VPR)2 + 右房压,右房压估测,TR法： RA正常、TR轻度 +5 RA轻大、TR中度 +10 RA明显大、TR重度 +15下腔静脉法： 右房正常、下腔静脉内径正常、但随呼吸舒缩50% +5 右房轻大、下腔静脉内径正常、但随呼吸舒缩5
13、0% +10 SVC扩张时，右房压=内径宽度颈静脉法： 半卧45，右房压=5+颈静脉充盈最高点到胸骨角垂直 距离,肺动脉高压诊断标准,肺动脉收缩压轻 30-50中 50-70重 70,左心功能测定,左心室收缩功能: 1、左室短轴缩短率(FS) 正常 25% 2、EPSS 50%)左心室舒张功能: 二尖瓣舒张期血流 E/A 肺静脉血流(AR) 20cm/sTei指数：年龄、心率、心室几何形态、 心室收缩压和舒张压的影响,右心收缩功能测定,EF40%目测法 正常 TV收缩期向心尖移位2CM 轻 2-1 中 1-0.5 重 0.5,Tei指数,左室 0.390.1右室 0.320.03,二尖瓣A峰结束至下一心动周期E峰开始的时间a,主动脉瓣射血时间b,左心室收缩功能的测算,1、左心室射血分数(LVEF)： 正常值50-75%,2、左室短轴缩短率(FS)：正常值25-50%,LVEDDLVESD,FS=,LVEDd3LVESd3,LVEDd3,心功能测定,双平面方法（Simpson法）测定左心室射血分数(分别在二维四腔切面与两腔切面手沟画出LV心内膜舒张期和收缩期的面积经计算测出LVEF),谢谢聆听,
