1、21 例急性心肌梗死病人行急诊 PCI 治疗的护理体会【摘要】目的：探讨急诊经皮冠状动脉介入治疗（PCI）急性心肌梗死的护理效果。方法：对 21 例急性心肌梗死患者行急诊 PCI 作术前准备与护理，术中观察与指导，以及术后护理与出院宣教指导。结果：21 例患者经急诊 PCI 术后血管再通与心肌再灌注均良好，均康复出院。结论：急诊 PCI 对血管的重建与心肌的供血作用显著，有效降低了急性心肌梗死的病死率与并发症。完整正确的护理是手术成功与患者预后良好的有力保证。 【关键词】心肌梗死；急诊 PCI；护理体会 急性心肌梗死为一类发病急、进展快、病死率高的疾病，应用急诊经皮冠状动脉介入治疗（PCI）该
2、类疾病，恢复快，成效显著。我院自 2008 年 10 月至 2010 年 5 月共行急诊 PCI 治疗急性心肌梗死 21 例，成功挽救了急性心肌梗死病人的生命，有效降低了该类疾病的病死率与并发症1，改善心功能，也提高了病人的生存质量。现总结如下： 1 临床资料 本组 21 例患者中，男性 15 例，女性 6 例，年龄 45-76 岁，冠脉造影示：前降支、回旋支等单支病变 14 例，各植入支架一枚，多支病变 7 例，植入支架 2 枚者 5 例，2 例为植入 3 枚支架。手术均为股动脉穿刺，术后再灌注良好，皮下血肿有 1 例。 2 护理 2.1 术前护理 2.1.1 心理护理：由于该病起病急、病情
3、变化快，病人常有濒死感，加之对治疗及预后认识认识不足，常常会产生恐惧、焦虑心理2，护理人员应耐心解释，以娴熟的动作、专业的讲解来赢得病人及家属的信任，在最短时间内使病人树立战胜疾病的信心，为疾病的恢复创造良好的条件与氛围。 2.1.2 术前准备：术前完善各项检查、检验项目：血常规、出凝血时间、心肌酶谱、肌钙蛋白、碘过敏试验等，并遵医嘱给予口服抗血小板聚集药物，一般无出血倾向予以口服拜阿司匹林及氯吡格雷，并予以双侧腹股沟备皮、指导禁食 4 小时，训练床上大小便等。备齐抢救器材及抢救药物，将病人护送至 DSA，与导管室护士做好交接班。 2.2 术中护理：在术中应严密观察病人生命体征，重视病人主诉，
4、并加强病人的心理护理，抢救器械与药物均处于备用状态，发现异常，及时汇报医生，及时准确处理。 2.3 术后护理 2.3.1 局部伤口观察：拔除动脉鞘管前严密观察穿刺部位有无渗血及皮下血肿，并观察足背动脉搏动情况，每半小时观察记录一次，连续 4 次，如穿刺处渗血，汇报医师予以压迫止血及加压包扎，如足背动脉搏动减弱、皮温下降、颜色苍白，应通知医生予以适当松解弹力绷带。本组患者有一例出现皮下血肿，予以加压包扎后症状缓解。 2.3.2 全身情况监测：重视病人主诉，严密观察病人生命体征，包括心律、心率、血压、神志及临床症状，经皮腔内冠状动脉成形术后易发生低血压3，更应严密观察血压，严防低血压，同时注意观察
5、病人有无胸闷、胸痛主诉，并加强心理安慰。 2.3.3 拔鞘管的护理：术后 4-6 小时予以拔除动脉鞘管，拔管时指导病人平卧，下肢伸直，忌屈曲，并备好阿托品、多巴胺、间羟胺药物，配合医生做好观察与抢救工作，一旦出现迷走反射，立即处理。同时注意多与病人交谈，以分散病人注意力，行心理疏导。拔管后病人绝对卧床 6 小时，局部伤口予以 1kg 砂袋压迫 6 小时，卧床休息 24 小时，继续观察局部及全身情况，严防出现渗血及皮下血肿，卧床期间，予以行肢体被动活动与腰肌按摩，以防下肢血栓及腰部不适。 2.3.4 饮食护理:术后生命体征平稳，即指导病人进食进水，以促进造影剂的排泄。饮食以低盐低脂，易消化、少产
6、气的食物为宜，少食多餐。 2.3.5 排便护理:患者由于卧床时间长，活动限制及思想负担重，往往会出现便秘，予以提供隐秘环境，必要时予以缓泻剂使用。 2.3.6 药物护理:急诊 PCI 术后常规低分子肝素抗凝治疗 7-10 天，观察全身及局部出血征象，如有异常，及时汇报医生做正确处理。抗生素一般常规使用 3 天，观察局部伤口及体温情况。 2.4 出院宣教:指导病人改善生活方式，保持良好心态，防感冒，坚持锻炼，注意强度，以不劳累为度，坚持服药，定期检查。 3 小结 急性心肌梗死病人施行急诊 PCI 术后，可有效恢复冠脉血供，为心肌梗死病人获得再灌注的首选治疗措施，通过 21 例该类病人的护理，我们感到完整、细心的术前护理、严谨的术中配合以及严密周到的术后观察与指导，对于提高该类疾病手术成功率，减少术后并发症起着重要作用。 参考文献 1李保，史世平，安健等.急性心肌梗死急诊介入治疗的临床应用J.山西医学杂志，2003，32(1):9-10 2范颖英,杨玉新.急诊冠状动脉介入治疗急性心肌梗死的护理J.中国民康医学,2009.1，169-170 3潘宁萍.冠心病介入诊疗术后并发症及其护理进展J.护理进修杂志，2004.19（9）：837-839
