1、316 例巨大儿产前诊断及分娩方式临床分析【关键词】 巨大儿 诊断 分娩方式 近年来随着生活水平的提高，巨大儿发生率也逐渐增加，但因产前诊断的疏忽，导致母婴并发症也随之增高，如产道裂伤、产后出血、新生儿窒息及产伤等，若处理不当可造成母婴不良结局，应高度重视。对我院近 4 年来 316 例巨大儿的产前诊断及分娩方式进行回顾性分析，以探讨巨大儿的产科处理，从而减少因处理不当对母婴造成的危害。 1 临床资料 1.1 巨大儿发生率 我院自 2003 年 1 月2006 年 12 月间单胎分娩总数为 4460 例，其中新生儿出生体重4000 g 者 316 例，发生率 7.1%, 316 例巨大儿中出生
2、体重4500 g 者 38 例，发生率 0.8%，占巨大儿的12.0%。具体见表 1。 表 1 巨大儿的发生率 年份分娩数（例）4000 g（例）百分比（）4500 g（例）百分比（） 20031103978.8100.92004827668.081.020051082474.370.6200614481067.3130.9 合计 44603167.1380.8 1.2 孕妇一般情况 本组巨大儿产妇 316 例中，初产妇 238 例，占75.3，经产妇 78 例，占 24.7。316 例中 41 例无产前检查，经产妇中因计划外妊娠大多数未做产前检查。孕妇年龄 19 40 岁，其中以 23 25
3、岁居多，占 90。本组孕产妇身高 150 174 cm，其中 160 165 cm 身高者占 62；入院体重 63.5 102 kg，其中75 kg 者 195 例，占61.7；孕龄 38 42+3 周，其中 40 42+3 周 209 例，占 66.1。骨盆检查异常者 5 例，占 1.6，其中倾斜骨盆者 1 例，中骨盆狭窄者 3 例，出口平面狭窄者 1 例。 1.3 产前诊断 316 例巨大儿分娩前根据宫高、腹围、双顶经、股骨长及孕妇体重等多项指标，预测胎儿体重4000 g 者 125 例，占39。预测胎儿体重方法：一是根据宫高、腹围，若头浮或臀位，则宫高腹围即体重；若头已衔接，则宫高腹围+
4、200 g 即体重。当宫高35 cm、腹围+宫高140 cm 时，高度疑诊巨大儿。二是根据 B 超提示，若双顶径9.8 cm，股骨长8.0 cm，胎儿腹围34 cm，可考虑巨大儿。三是结合病史及临床表现，若孕妇有巨大儿分娩史、糖尿病史及过期妊娠史，且孕期腹部增大较快，有呼吸困难及腹部沉重感等症状的也考虑巨大儿可能。 1.4 巨大儿分娩方式 316 例巨大儿中，顺产 114 例，占36.1；8 例产钳助产，占 2.5；胎吸助产 18 例，占 5.7；剖宫产176 例，占 55.7。见表 2。表 2 巨大儿分娩方式 1.5 巨大儿分娩并发症 巨大儿与正常单胎非巨大儿相比较，分娩并发症明显增多。见表
5、 3。 表 3 同期巨大儿与单胎非巨大儿分娩并发症比较 2 讨 论 2.1 做好产前诊断，提高巨大儿的诊断率 目前巨大儿的发生率，国内为 7，国外为 15.11 ，我院近 4 年发生率为 7.1。本组结果中：巨大儿分娩所导致的并发症明显高于非巨大儿；且 7 例肩难产中，3例发生臂丛神经损伤，导致婴儿残疾。提示产前诊断是非常重要的。首先要做好孕期检查：指导孕妇不要盲目地补充营养，要做一些力所能及的锻炼和劳动；常规描绘妊娠图，注意过快的体重增长及子宫增大；孕期做常规辅助检查，要警惕妊娠合并糖尿病，有报道未经治疗的糖尿病孕妇巨大儿发生率高达 502 。产前结合 B 超提示胎儿双顶经、股骨长、胸径、胎
6、儿腹围等，产科检查宫高、腹围等，结合病史及临床症状全面综合考虑，做好巨大儿的诊断。产时注视产程图中异常曲线，如活跃期阻滞或延长、第二产程延长、胎头下降阻滞等，应再次重新估计胎儿体重，以避免漏诊。 2.2 分娩方式的选择 应根据巨大儿的危险因素来考虑，如胎儿体重、有无糖尿病、有无妊娠过期、骨盆形态与大小、产程进展等来选择分娩方式3 。本组中，316 例巨大儿手术产率为 63.9，明显高于同期单胎非巨大儿手术产率 40.9。由于巨大儿难产的机会增加，若处理不当可造成严重的危害，尤其是新生儿肩难产引发的臂丛神经损伤。文献报道以巨大儿作为手术指征，目前尚有争议，但大多认为胎儿体重超过 4500 g 时
7、宜行剖宫产。我院近 4 年来 38 例4500 g 巨大儿中 35 例行剖宫产。体重小于 4500 g 的巨大儿，可根据产妇产道条件、产程进展等情况考虑试产。本组 316 例巨大儿剖宫产 176 例，阴道顺产 114 例。阴道试产一定要在产程图的监护下严密观察产程，如出现原发或继发宫缩乏力或胎头停滞“0”位时，应积极采取干预措施，宜行剖宫产结束分娩，以免延误手术时机，应忌做困难阴道助产。 本组 316 例巨大儿中，并发产后出血 19 例，占 6.0；新生儿窒息22 例，占 7.0；肩难产 7 例，占 2.2。并发症发生率明显高于同期单胎非巨大儿，提示应重视巨大儿的产前诊断及分娩方式的选择。临床处理时，仔细检查以防低估胎儿体重。阴道分娩若发生肩难产时，助产手法一定要凑效，尽可能缩短胎肩娩出时间，避免盲目粗暴牵拉，以防造成损伤。 总之，在孕晚期常规作巨大儿筛查，有利于早期发现巨大儿。对于巨大儿或巨大儿可疑者要根据具体情况选择分娩方式，最大限度地减少母婴并发症。 【参考文献】 1 乐 杰. 妇产科学M.第 6 版.北京：人民卫生出版社，2004：130. 2 郑九生，黄维新. 巨大胎儿与肩难产J. 中国实用妇科与产科杂志，2002，18（10）：577-578. 3 庄依亮. 巨大胎儿的分娩时机及分娩方式的选择J. 中国实用妇科与产科杂志，2002，18（10）：581-582.
