1、1000 例剖宫产指征综合调查分析摘 要：探讨剖宫产指征情况，从而降低剖宫产率。方法：对 1 000例行剖宫产的产妇的临床资料进行回顾性分析。结果：剖宫产率为31.08(1 0003 217)，无医学指征剖宫产(要求手术)占 16.90，新生儿窒息率为 3.06。结论：加强围生期保健，加强对产科并发症的预防，掌握剖宫产指征，从而降低剖宫产率。关键词：剖宫产；指征分析 当前国外已经将剖宫产率控制在 52O，而中国国内的部分地区剖宫产率则高达 4060，甚至超过这一范围，这些情况已经引起社会的关注1 。对 2007 年 1 月2010 年 1 月 1000 例行剖宫产手术产妇的剖宫产指征分析，现报
2、告如下。1 资料与方法1.1 一般资料：本组资料共计 1 000 例，均为 2007 年 1 月2010年 1 月行剖宫产的产妇。年龄 2338 岁，平均（28.62.9）岁。初产妇 656 例，经产妇 344 例。同期分娩产妇共 3 217 例，剖宫率为31.08。1.2 方法：了解患者剖宫产的各项指征，并对有关因素展开回顾性分析，结合术前第 1 指征统计各项指征的构成比，详细地计算剖宫产率。1.3 记录标准：按照病历记录后对各病例剖宫产指征进行整理，出现多项指征需要按第 1 指征进行记录。此外，对有医学指征与社会因素需要按照医学指征作好笔记。其他指征包括：脐带绕颈、尖锐湿疣、胎膜早破、羊水
3、过少等。采用相应的构成比率计算各项指征所占比例。1.4 统计学处理：使用 EXCEL 软件进行统计学分析，计算相应的构成比和率。2 结果 2.1 剖宫产各类指征的比例：产科住院分娩的产妇共 3 217 例，剖宫产率为 31.08。剖宫产各类主要指征：见表 1。2.2 导致剖宫产率升高的主要因素：主要有无医学指征剖宫产(要求手术)、巨大儿、臀位、脐带因素等，其中要求手术占 16.90。无医学指征的剖宫产以担心产程疼痛、认为剖宫产安全、担心难产而急诊剖宫产为主要原因。2.3 新生儿情况：1 000 例产妇共娩出新生儿 1 011 例，其中，980 例新生儿 Ap-gar 评分7 分，31 例 Ap
4、gar 评分7 分，新生儿窒息率为 3.06(31/1 011)。3 讨论研究显示，以胎儿窘迫为指征的剖宫产在整个剖宫产人数中的比例占到了 21.10。如果只是根据胎心监护或者羊水来对胎儿窘迫判断，将会出现一些误差。以胎儿窘迫为指征的孕妇行剖宫产偶尔出现并发症状，且无法找出引发胎儿窘迫的原因和异常情况。若出现胎儿窘迫，孕妇需要参照具体情况选择合适的分娩方式。通过全面分析观察，避免出现过度诊断，有效控制剖宫产率，这样既不会盲目增加剖宫产，也不会影响治疗效果。资料显示，无医学指征占剖宫产的 l6.90，且近几年一直呈现逐渐上升的趋势，这也是造成剖宫产率不断增加的重要原因之一2 。具体表现在：孕妇及
5、家属对于剖宫产的安全性过分依赖，而很少关注剖宫产并发症带来的危害；孕妇不相信阴道分娩的实效性，承受不了疼痛；传统的迷信思想，通常选择所谓的“好日子” ，措施最佳生育时期；为避免医疗纠纷，产科医师故意放宽手术指征。医学专家分析，接受不同的分娩方式不会对性生活造成直接影响。而剖宫产后则会使新生儿出现肺炎、多动症、感觉综合失调等危险性症状，削弱了婴儿的免疫能力。然而有文献报导3 ，二次剖宫产的腹直肌粘发生率为 25.8，大网膜粘连发生率为 13.5，腹膜、膀胱腹膜反折粘连发生率均为 15.7。医生和孕妇需要对剖宫产指征熟练掌握，孕妇需要做好围生期保健工作，注重理膳食，补充营养。加强对产科并发症的预防，有效地进行孕期宣教，让孕妇和家属有足够的信心和勇气面对自然分娩，提高产科质量。参考文献：1 钟 华.新生儿窒息 406 例产科因素分析J.中国妇幼保健,2006,21(15):2094.2 王晓红,刘革红.剖官产手术指征的变迁及其影响的思考J.临床和实验医学杂志,2O08,7(1):150.3 蒋丽岩.剖宫产指征分析J.中国现代医生,2008,46(17):140.
