1、300 例成人肺炎的 X 线影像分析作者：包永昌 胡晓文 方志华 陆士荣 【摘要】本文研究了成人肺炎 X 线表现与分型，X 线检查的价值与限度。 【关键词】肺炎 实质 间质 X 线表现 分型 价值 限度 300 例肺炎的诊断标准取于实用内科学1：1.新出现的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓性痰，伴或不伴有胸痛。2.发热。3.肺实变体征和（或）湿性啰音。4.白细胞10109/L 或4109/L，伴或不伴核左移。5.胸部 X 线检查示片状、斑片状浸润或间质性改变，伴或不伴胸腔积液。其中 14 项中任何一项加第 5 项，并除外肺结核、肺肿瘤等，CAP 诊断可成立。 1 资料与方法 本组
2、300 例取自我院 2008 至 2010 三年间有完整资料、诊断明确的内科住院病例。 统计如下： 1.1 临床资料 1.1.1 平均年龄 59.88 岁，其中最大 97 岁，最小 16 岁。 1.1.2 临床症状 发热、咳嗽、咳痰 125 例；咳嗽、咳痰 112 例；单纯发热 55 例；单纯胸痛 5 例；单纯咳血 1 例；腹痛 1 例；胸闷 1 例；另有伴发咳血 14 例；伴发胸痛 18 例。 1.1.3 白细胞异常 178 例，正常 122 例。 1.2X 线表现统计 1.2.1 分型统计 实质（肺泡）性肺炎 149 例；间质性肺炎 129例；混合型肺炎 22 例。 1.2.2 形态学统计
3、 1.2.2.1 实质性肺炎 大片影（大叶）10 例；中片影（节段）48 例；单发小片影（小叶）21 例；其中 3 例周围有小结节影；一侧多发小片影 41 例，其中周围有小结节影 3 例；两下肺多发小片影 18 例，其中周围有小结节影 3 例；弥漫性（超过 3 个肺区）小片影 3 例 2%，其中1 例伴小结节影；弥漫性、模糊小结节阴影（腺泡）2 例；球形阴影 5 例；伴有少量胸腔积液 13 例。中片影有时周边出现小片影，未予统计。 1.2.2.2 实质性肺炎肺区分布统计 右上肺 4%；右中肺 16%；右下肺 37%；左上肺 4%；左中肺 4%；左下肺 36%。 1.2.2.3X 线片显示率 节
4、段性肺炎中有 3 例正位片不能显示而侧位片显示呈条片影；节段性肺炎中有 1 例 X 线正侧位胸片未显示而 CT显示右肺下叶背段一薄片影。 1.2.2.4 间质性肺炎 均以小点（小结节） 、线、网状影出现，其中伴有磨玻璃阴影 15 例，未见合并胸腔积 液。 1.2.2.5 间质性肺炎分布区域 一个肺区 46 例；两个肺区 60 例；三个肺区以上 23 例。其中 99%以上发生在中下肺区。 1.2.2.6 混合性肺炎 片状阴影与网、线、点状阴影共存。22例涉及 28 个肺区，其中右上 2 例；右中 4 例；右下 11 例；左上 1 例；左下 10 例。 1.3 年龄与肺炎类型的关系（见表 1） 表
5、 1 年龄 实 质性 间质性 混合型 大于 75 岁 52% 36.9% 10.9% 75-66 岁 46.3% 46.3% 7.2% 65-56 岁 41.66% 52.08% 6.0% 55-36 岁 52.7% 44.6% 3.0% 小于 36 岁 52.6% 39.4% 7.8% 1.4 实质性肺炎分型与年龄的关系（见表 2） 年龄 大叶 节段 小叶 75 岁 4（40%） 10（15.8%） 17（24.6%） 7566 岁 1（10%） 18（28.5%） 17（24.6%） 6556 岁 1（10%） 8（12.7%） 11（15.9%） 5536 岁 1（10%） 20（31.
6、7%） 15（21.7%） 36 岁 3（30% ） 7（11.0%） 9（13.0%） 1.5 提示细菌感染者之肺炎类型统计 1.5.1 咳黄色痰患者之肺炎类型（计 92 例）：实质肺炎47.8%；间质肺炎 45.6%；混合肺炎 6.5%。 1.5.2 白细胞异常者之肺炎类型（计 178 例）：实质肺炎44.3%；间质肺炎 47.7%；混合肺炎 7.8%。 1.5.3 痰培养出链球菌之肺炎类型（21 例）：实质肺炎 8 例；间质肺炎 12 例；混合肺炎 1 例。 2 讨论 2.1 关于肺炎的分型 2.1.1 分型的目的是更好的掌握病变的全貌，并认识病理基础及不典型表现。实用内科学指出1抗生素
7、时代肺炎分类从以 X 线形态为基础的解剖分类转为按病原分类，这是肺炎历史上的重要转变。但从影像诊断学的角度出发，从解剖基础上进行分类，对肺炎的病因、治疗、观察病情与疗效，仍是必要的。 2.1.2 按本组 300 例的观察，我们按 X 线形态学的解剖基础分为：实质性肺炎、间质性肺炎、混合性肺炎三个基本类型。 2.1.3 最近也有文献把肺炎分成肺泡性肺炎、间质性肺炎、混合性肺炎2。但我们认为称实质性肺炎为宜，也与间质性肺炎相对称。 2.1.4 根据我们的统计分析，我们又把实性肺炎分成大叶性（大片影） 、节段性（中片影） 、小叶性（小片影） 、腺泡性（模糊小结节影）四个亚型。腺泡成为肺病变的最小显影
8、单位，文献上已有定论只是发生率甚低，根据我们初步的经验，多在中重度肺气肿的基础上产生。 2.1.5 据本次统计分析，实质性肺炎以小叶性多见，而大叶性、节段性只占 39%，且与年龄之间没有关联。传统的观点认为青壮年多发生大叶（节段）性肺炎，老年人多发生小叶性肺炎，我们的统计结果则两者没有区别。 2.2 关于 X 线检查的意义 2.2.1X 线检查对于发现病变、估计病情、指导治疗的作用数十年来早以得到认可，对于病因诊断 X 线形态学分析几乎是没有意义。 2.2.2 文献指出对病原学有诊断意义的 X 线表现只有金葡菌肺炎及肺炎杆菌性肺炎。 2.2.3 关于 X 线检出率或漏诊率 这一情况未见文献上有报告。说明胸片检查有漏诊的可能，只是漏诊率很低，如果 CT 检查增多，漏诊率会增加。 2.3 关于鉴别诊断 2.3.1 与肺结核的鉴别是经常遇到的情况。我们常用的方法是建议临床先抗炎一周左右复查，如病灶没有变化则应考虑肺结核，反之则为肺炎。 2.3.2 罕见情况是与肺炎型肺癌及其他浸润性的病变鉴别，也只有通过动态观察才能解决。 2.4 本组有 7 例不符合实用内科学诊断标准，但按肺炎治疗而痊愈。 参 考 文 献 1实用内科学编委.实用内科学第十一版.北京：1565 页 2003 年. 2潘思源，陈丽英.儿科影像诊断学.北京：第 361 页 2007 年.
