1、130角动力髋治疗老年人股骨转子周围骨折 118 例临床观察作者：张宝林 魏春生 徐梦君 【关键词】 髋治疗 【关键词】股骨转子周围骨折；动力髋固定；老年人 我院自 2000 年 1 月2004 年 12 月应用 130动力髋治疗股骨转子周围骨折 118 例，疗效满意，现报告如下。 1 临床资料 一般资料本组 108 例中，男 45 例，女 73 例；年龄 5397 岁，平均年龄 72 岁。股骨颈基底骨折 16 例，转子下骨折 14 例，转子间骨折88 例。骨折类型(按 Evans 分类法)型 18 例，型 25 例，型 57 例，型 18 例。 治疗方法首先行患髋正侧位线拍片，为术中骨折复位
2、提供参照依据，入院后即常规行患肢持续皮牵引。检查心肺肝肾功能及血糖、电解质，合并内科疾病请内科会诊配合治疗。住院后 2 手术。手术采用连续硬膜外麻醉，患臀肢抬高 30 度位，取前外侧切口，逐层切开后，劈开关节囊前缘，暴露转子部及股骨颈，牵引骨折直视下复位，克氏针暂固定。130角度尺置于股骨大粗隆顶点下 35 cm 平行股骨颈打入导引针。C 形臂透视，针位满意，测深选择合适长度螺钉，扩孔、套丝、旋入螺纹钉，安装钢板固定，活动患髋，固定可靠后冲洗，置引流管后缝合。术后第 2 天坐起活动，进行股四头肌练习及膝髋关节功能锻炼，合并内科病者同时进行治疗。 2 结果 2.1 疗效评定标准优：髋关节活动正常
3、，无痛，完全恢复伤前生活自理能力；良：中度疼痛，影响工作生活，髋关节活动度达正常 80%以上，轻微疼痛不影响工作生活；中：髋关节活动受限，中度疼痛，影响工作生活；差：髋关节活动明显受限，重度疼痛，内固定失败。 2.2 治疗结果该组病人随诊 3个月，平均 11 个月。优 17 例，良 84 例，中 15 例，差 2 例。2 例疗效差者均为转子部粉碎骨折，过早下地摔倒致螺纹钉脱出松动。 2.3 副反应本组无术后感染，1 例并发下肢深静脉血栓形成，经溶栓治疗痊愈。 3 讨论 股骨转子周围骨折是老年人的常见病，随着我国人口步入老龄化，发病率亦明显上升。手术内固定治疗由于可以可靠固定，早期采取坐位，有利
4、于防止老年病人长期卧床引起褥疮、坠积性肺炎等并发症，因此只要身体条件许可，无明显手术禁忌证，手术治疗已广为大家接受。骨折固定的方法有很多，包括滑动加压鹅头钉、Gamma 钉、Ender 钉、130动力髋、空心加压螺纹钉等。130动力髋其加压螺钉直径粗，螺纹深，抓持力强，固定更加可靠。对于老年人多存在骨质疏松，固定的可靠性就显得更加重要，再者130角钢板与正常颈干角相符，当钢板置于股骨外侧时，使股骨近端包括股骨距与头内压力骨梁、股骨转子部三处连成一体固定，其承重力与肢体运动的重力线相一致，能有效克服内翻和向前成角的复合应力，其固定位置，承重力线符合负重的生物力学要求 。治疗股骨转子周围骨折时应注
5、意的几个问题：术前设参照物拍 X 线片，为复位提供参考，并测量选择合适的头钉长度；术中直视下解剖复位确保恢复正常的颈干角，以达到可靠固定利于骨折愈合；C 形臂监测确定定位针位置理想后，测量选择合适螺纹钉，扩孔、套丝，一次性成功旋入头钉，禁反复操作使钉道松动；侧方接骨板应有足够长度，尤其是粗隆下骨折线偏长者，以防影响固定坚强性。股骨转子周围骨折手术治疗虽广为人们接受，但有以下情况为禁忌证：全身情况太差，不能耐受手术者；心脏病伴心功能失代偿者；急性脑供血障碍者；尿毒症；肝昏迷；严重骨质疏松者 。总的来说，130动力髋治疗股骨转子周围骨折，操作方便，复位准确，固定可靠，允许病人早期髋膝关节功能锻炼，值得临床推广应用。 参考文献 莫子丹，陈鸿辉，梁伟国，等滑动加压鹅头钉治疗股骨粗隆间骨折 中国矫形外科杂志，1999，（）： 陈敖忠130角钢板治疗股骨粗隆间骨折的体会 骨与关节损伤杂志，1999，14(4)：260
