1、2006 年我院护肝类药物应用分析作者：戴学虎 石俊霞 张洪杰 袁胜杰 【关键词】 水飞蓟素；,剂量；,用药频度；,用药金额；,应用分析 【关键词】 水飞蓟素；剂量；用药频度；用药金额；应用分析 我院为结核、肿瘤专科医院，临床使用的化疗药物或其他代谢物大多数对病人的肝脏有损伤作用，一些病人因此不得不终止化疗，从而影响疾病的治疗。因此，护肝类药物作为辅助用药在临床治疗中起着非常重要的作用。为了解我院护肝类药物的应用情况，更好地指导合理用药，作者对我院 2006 年该类药物的相关数据进行了统计分析。 1 资料与方法 11 资料来源 我院 2006 年药库计算机管理系统提供的护肝类药物的销售数据，包
2、括药品的品种、剂型、规格、零售价、应用数量和销售金额等，据此进行分类、排序、合并、统计等处理。 12 方法 采用用药频度分析方法。以限定日剂量（DDD，defined daily dose）为标准计算用药频度（DDDs） 。DDD 值为达到主要治疗目的而用于成人的药物平均日剂量。本文以 2000 年版中国药典及新编药物学 （第 15 版）规定的日剂量为准，部分新药参照药品说明书设定其 DDD 值。DDDs 值按下式计算：DDDs=某药的年总用量/该药的 DDD 值 。DDDs 可用来衡量药物的使用频率，DDDs 越大，说明使用频率越大。日均用药费用（DDC）=某药的总药费/该药的 DDDs。同
3、类品种不同规格、不同厂家产品均折算为同一单位后计算其总用量；同一品种不同剂型、不同给药途径的药品则分别计算总用量。同时对用药总金额的 DDDs值进行排序，并求其比值，此比值表示药物费用合理程度，比值接近 10时，表明同步性良好，比值1 表明药品的使用频率低而价格偏高，比值1 表明使用频率偏高而价格偏低2 。 2 结果 21 不同给药途径药品用药分析 我院 2006 年护肝类药物共有 16个品种，其中口服剂型 7 种，占总销售金额的 4282%，注射剂 9 种，占总销售金额的 5718%。两种剂型的销售金额相差不大，但口服剂型的使用频率占总 DDDs 的 7542%，是注射剂使用频率的 3 倍还
4、多，见表 1。 表 1 各种护肝类药物剂型构成比（略） 22 各种护肝类药物的 DDDs、销售金额分析 我院护肝类药物DDDs，排序居前 5 位的药物为水飞蓟素片、肌肝片、硫普罗宁片、葡醛内酯片及肌苷注射液，其 DDDs 和销售金额之合计分别占护肝类药物的6496%和 3591%，见表 2。 表 2 各种护肝类药物的 DDDs、销售金额（略） 3 讨论 31 从表 2 中看出，同步性较好的药物是硫普罗宁片，其 DDDs 和销售金额均居第 3 位。化疗引起的肝损害与机体的脂质过氧化及抗氧化水平下降有关。硫普罗宁可清除自由基，降低肝细胞线粒体 ATP 酶活性，提高细胞内 ATP 含量，改善肝细胞结
5、构和功能，抑制肝细胞线粒体过氧化脂质体形成。研究显示，化疗时加用硫普罗宁能明显减轻化疗引起的脂质过氧化和抗氧化酶活性的下降而保护肝细胞膜3 。数据统计结果还显示，在我院使用的护肝药物中硫普罗宁片不但使用频度高，且该药的日均费用相对合理，是临床常用的护肝药物。 32 在表 2 中，同步性较差的药物是肌苷片、葡醛内酯片、葡醛酸钠注射剂和硫普罗宁注射剂，其比值分别为 65，375，011 和 031，究其原因：肌苷片为传统护肝药物，价格低，疗效好，临床应用较多，故其 DDDs 排序居第 2 位，而销售金额却排在第 13 位。由于葡醛酸钠注射剂和硫普罗宁注射剂的价格较高，导致销售金额上升，使用频度下降
6、。33 我院使用频度最高的护肝药是水飞蓟素片，销售金额也居第 2位。水飞蓟素可增高肝细胞的微粒体酶活性，加速肝脏的解毒能力；还可稳定肝脏毒物引起的各种类型的肝损伤的细胞膜，从而达到明显的肝脏保护作用4 。由于水飞蓟素疗效确切，服用方便，价格易于接受，故为临床用药之首选。 34 我院使用的肌苷的口服剂型和注射剂型的 DDDs 排序分别居第 2位和第 5 位，其 DDDs 百分比加值为 2236%，高于 DDDs 排序第 1 位的水飞蓟素片，临床上应用最多。 35 DDDs 排序居第 4 位的是葡醛内酯片，它是一种重要的肝脏解毒剂，在肝脏内以葡萄糖醛酸形式与内毒素、代谢物、药物等结合为无毒的葡萄糖
7、醛酸结合物，经肾脏排出体外，增强了肝脏的解毒能力5 。由于葡醛内酯的疗效显著，日均费用仅为 028 元，故被临床广泛应用。 36 日均费用大于 20 元的药品为葡醛酸钠注射液、苦参碱注射液、硫普罗宁注射剂、支链氨基酸和还原型谷胱甘肽注射剂。日均费用最高的为苦参碱注射剂，达到 145 元，远高于 DDDs 排序第 1 位的水飞蓟素片（日均费用 791 元） ，这在一定程度上限制了苦参碱注射液的临床应用，故其 DDDs 排序在第 16 位。日均费用较低的是葡醛内酯片、肌苷片、联苯双酯滴丸、肌苷注射液、复方苷草酸单胺注射剂和护肝片，最高者仅为 325 元，这 6 种药的 DDDs 排序分别是 4、2
8、、7、5、10 和 6，DDDs 之和占 5265%，而销售金额仅占 724%。说明在保证临床疗效的前提下，医师更多选择了低价格药品，从而降低了患者负担。综上所述，我院护肝类药物的购药金额和用药频度基本同步，用法、用量基本合理。 参考文献 1 邹豪，邵元福，朱才娟.医院药品 DDD 数排序分析的原理及利用J.中国药房，1996，7（5）：215217 2 李大魁，张继春，杨根治.医院用药经济分析的基本方法J.中国药房，1996，7（2）：71 3 徐立新，凌勇威.硫普罗宁治疗乙型肝炎肝硬化临床观察J.交通医学，2002，16（6）：624 4 孙铁民，李铣.水飞蓟素药理研究进展J.中草药，2000，31（5）：229 5 贾博琦，鲁云兰.现代临床实用药物手册.第 2 版.北京：北京医科大学出版社，2001.467
