1、型早期胃癌内镜诊断 11 例作者：傅卫红，张青，傅伟芳，张康泰，闫自强 【关键词】 胃癌 关键词: 胃癌，早期;内镜检查;诊断 1 对象和方法 1.1 对象 1986-06/1998-12 共行胃镜检查 24000 人次，发现型早期胃癌本组11（男 9，女 2）例，年龄 4071（平均 52.3）岁，上胀隐痛 6 例，腹胀 3 例，纳差，乏力 2 例，伴黑便 2 例. 1.2 方法 按常规进行胃镜检查.手术前于外院及本院共行胃镜检查 19 次，除1 次因故未取活检外，其余 18 次均于疑诊部位取活检 210 块，11 例中有 6 例系 1 次确诊，3 例经 2 次胃镜检查及活检确诊，1 例经
2、3 次胃镜检查及活检确诊，1 例b 型早期胃癌共经 4 次胃镜检查，3 次活检方得以确诊. 2 结果 胃窦部 5 例，胃角 2 例，胃体小弯 3 例，胃底贲门 1 例，提示型早期胃癌好发部位与进展期胃癌相似，以胃窦、胃角、尤以小弯侧居多.11 例中a 型 3 例，2 例位于胃窦部，表现为粘膜略显隆起，边界欠清，表面粗糙呈鼠咬状，取材质偏硬.1 例位于胃角，表现为孤立的直径约0.5cm 的广基息肉样隆起，舒张时不能消失，顶端轻度充血，无糜烂，质软.b 型 2 例，1 例表现为贲门近胃底后壁处约 0.5cm0.5cm 粘膜苍白区，质地稍硬，触之易出血.另 1 例表现为胃窦局部略显粗厚，蠕动稍差.c
3、 型 6 例主要表现为病变处粘膜糜烂，局部粗糙，呈颗粒样、花斑样或小结节样改变，病灶边界多不规则，范围最小 0.8cm1.0cm，最大3.0cm4.0cm.全部患者确诊后均行根治手术（R1 或 R2 式） ，手术标本病理组织学类型为管状腺癌 6 例，粘液腺癌 2 例，乳头状腺癌 2 例，鳞状细胞癌 1 例.侵润深度包括粘膜内癌 6 例、粘膜下癌 5 例，其中 2 例c型粘膜下癌有第 1 站淋巴结转移.术后存活 5a 以上 9 例，5a 生存率82%，其余病例尚处随访中，其中存活 4a 者 1 例，存活 2a 者 1 例. 3 讨论 我国是胃癌高发国家，每年死于胃癌者约 16 万人，占各种恶性肿
4、瘤死亡率之首，国内外研究表明，早期胃癌及时治疗，5a 生存率可达85%100%，提高早期胃癌的诊断率是提高胃癌治愈率，延长患者生存时间的重要途径.本组 5a 生存率 82%，较文献报道低，考虑与病例数少，随访时间短有关.根据病变的肉眼所见形态，早期胃癌分为型（隆起型） ，型（平坦型） ，型（凹陷型）3 个基本类型.其中型早期胃癌又分为三个亚型，即:a 型（表面隆起型） ，b 型（表面平坦型） ，c 型（表面凹陷型） 1，2 .型和型由于有相对明显的隆起（约相当于胃粘膜厚度的 2 倍，即 5.0mm 以上）及明显的凹陷或溃疡表现，故较易诊断.而型早期胃癌由于病变与正常粘膜之间缺乏明显的高低差异，
5、且患者常缺乏典型症状，故难以及时诊断.本组资料表明，进行胃镜检查时，对胃粘膜色泽改变，局部质地改变，胃蠕动及舒张性改变及粗糙、糜烂、过形成变化等，均应考虑早期胃癌，在认真仔细观察的同时，对可疑病灶应尽可能多取活检，必要时做特殊染色检查，特别强调第一钳活检. 参考文献: 1浙江省早期胃癌协作组.340 例早期胃癌内镜诊断分析J.内镜，1996;13（1）:16. 2Iseki K，Tatsuta M，Iishi H，Sakai N，Yano H，Ishiguro S.Ef-fectiveness of the near-infrared electronic endoscope for diagno-sis of the depth of involvement of gastric cancers J.Gastroin-test Endosc，2000;52（6）:755-762.
