1、10 例重度营养不良腹泻患儿的治疗体会【摘要】目的 探讨营养不良腹泻患儿的液体疗法。方法 将 10 例营养不良腹泻患儿按三步法补液，与近 2 年同期病种患儿 10 例比较。结果 10 例患儿均未出现并发症好转出院。而往年同期同病种患儿 10 例中有 4例出现心力衰竭，其中 3 例抢救无效死亡。具有统计学差异。结论 三步法补液安全实用，可加以广泛推广。 【关键词】重度营养不良 腹泻 三步法补液 笔者收集了所在医院 2009 年 1 月至 2010 年 6 月住院重度营养不良腹泻患儿 10 例。全部病例均符合诸福棠第七版实用儿科学诊断标准，现将治疗体会通报如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料
2、所有患儿均为人工喂养，出生体重正常。治疗组男 7 例，女 3 例，最小年龄为 4 月，最大年龄 1 岁 8 个月，平均年龄 10个月，其中合并先天性心脏病 4 例，lgA 缺乏 2 例，佝偻病 8 例，贫血 7例。对照组男 6 例，女 4 例，最小年龄为 5 个月，最大年龄 1 岁 9 个月，平均年龄 10 个月，其中合并先天性心脏病 3 例，lgA 缺乏 3 例，佝偻病7 例，贫血 8 例。样本无统计学差异。 1.2 治疗方法 1.2.1 调整喂养，腹泻时均采取去乳糖奶粉喂养，腹泻停止后配方乳喂养，量从小到多，逐步添加。严重呕吐患儿全静脉营养（不含脂肪） 。 1.2.2 捏脊疗法及口服醒脾养
3、儿颗粒以调节脾胃。 1.2.3 口服双歧杆菌四联活菌片调节肠道菌群及预防院内感染。 1.2.4 控制感染 根据血象及 CRP 以决定抗生素的使用。 1.2.5 补液纠正水电解质紊乱及酸碱失衡 1.2.5.1 纠正脱水 计算总量后减 1/4 量。第 1 天采取三步补液法判断脱水程度后第一步先输入累计损失量的 1/3，输液速度10ml/kg/h，张力 2/3 张（3:4:2 液） ，严密观察病情，尤其是尿量、心率、心音、呼吸、体温及神志改变，本组患儿采取心电监护下同时每 0.5 小时测心率、心音、呼吸、体温、肝脏、瞳孔变化。防止出现输液过快导致心力衰竭及肢体水肿。第二步尿量正常后输入累计损失量的后
4、 2/3，输液速度 5ml/kg/h，液体张力结合电解质结果选择 1/42/3 张。无呕吐的患儿结合口服补液疗法。 第三步继续丢失量、生理需要量时补充按 5-8ml/kg/h 输入，张力1/31/5 张，具体量视饮食而调整。 1.2.5.2 纠正水电解质紊乱 有尿后及时加入氯化钾，浓度不超过 0.3%，如缺钾严重适当口服稀释 5 倍后的 10%氯化钾（需注意的是不能单纯依赖血清钾浓度；输完 1/3 累计损失量后补 10%葡萄糖酸钙2ml/kg，最大量 20ml，等量葡萄糖稀释。 1.2.5.3 纠正酸碱失衡 轻中度脱水无需另外补碱，合并有代谢性酸中毒患儿液体用 3:2:4（3 糖 2 盐 4
5、碱）补充累计损失量，重度脱水先扩容，用 2:1 等张含钠液 15ml/kg 在 0.5 至 1 小时内输入，根据 BE值或 HCO3 计算补碱量，先补 1/2，根据临床表现决定剩余 1/2 的补充。 1.2.6 防止心力衰竭 有尿后用西地兰或地高辛饱和量的 1/4即 0.01mg/kg 缓慢推注。有心肌受损患儿输入维生素 C50mg/kg。 1.2.7 支持治疗 在补充生理需要量的时候加入小儿氨基酸0.5-2g/kg，浓度不超过 2%。经济允许的患儿输入人血白蛋白 1g/kg，可间隔输注 2 至 3 次。贫血患儿适当输注血浆或新鲜全血。 1.2.8 其他治疗 根据病情适当使用如物理降温、改善微
6、循环及补充维生素等。 2 结果 10 例患儿除 1 例合并先天性心脏病并发心肌严重受损，腹泻诱发急性心力衰竭抢救无效外，其余 9 例患儿均纠正水电紊乱及酸碱失衡，未出现心力衰竭并发症。后进入后续饮食好转出院。 3 讨论 重度营养不良是农村边远地带常见的一种小儿严重疾病，常见于喂养不当小儿，而保健意识的不到位和农村合作医疗的深入，导致本病种在住院患儿的比例中呈上升趋势。由于自身免疫力差，极易合并腹泻，较一般患儿更易因补液不当而出现严重并发症如心力衰竭，加上机体免疫力差，对药物的反应不良而导致抢救成功的机会远远少于其他心力衰竭。本病治疗的关键在于补液的量及速度，既要快速纠正脱水，又不能出现严重并发
7、症如心力衰竭。根据教科书所述及一般经验，补液张力为 2/3 张，根据笔者经验，如果单纯以此为依据，极易因高张液过多过快输入而引起心衰，如果患儿合并有先天性心脏病、lgA 缺乏、重度贫血等消耗性疾病，发生的心衰较一般心衰抢救成功率低很多。以往及现有的治疗方法仅仅强调补液的张力、总量及病情观察，而该病种集中的医院往往是基层医院，基层医院医生在病情观察方面经验欠缺。有经验的资深医生也是在抢救失败中积累经验，因而导致了一部分患儿的死亡，增加了医疗成本，给医院及家属带来的负面影响是难以估计的。目前对本病的研究多集中在已经出现了严重并发症的治疗，未做到防病于未然。本研究方法符合教科书补液原则，而且将教科书所述的原则具体化，临床证实安全有效，有很强的针对性、科学性及可操作性，而且面向于大多数经验欠缺医生，推广前景良好。
