1、ARB 药物治疗慢性心力衰竭的的疗效研究【摘 要】目的：探讨 ARB 药物（缬沙坦胶囊）治疗慢性收缩性心力衰竭患者的临床疗效，为临床治疗提供依据。方法：对照常规的纠正心功能不全及对症处理治疗，与在常规治疗的基础上加服缬沙坦胶囊80mg160mg 的区别。结果：两组在治疗效果上统计学有显著性差异(P0.01)；应用 ARB 药物治疗前后 2 周、8 周的心功能变化情况统计学也具有显著性差异（P0.05） 。结论：ARB 药物具有改善心肌收缩功能，减轻心力衰竭症状，提高心力衰竭患者生活质量和存活率等的作用，值得临床进一步推广和应用。【关键词】ARB 药物；慢性心力衰竭；心功能状态慢性心力衰竭是由各
2、种因素共同作用所致的心脏疾病终末阶段的一种疾病。由于该病不能彻底治愈，且治疗困难，无法降低病死率，对患者的生命、生活造成了严重影响。然而近年来随着 ACE 抑制剂和 ARB 在临床中的应用，使该病的治疗效果大大改善1。为进一步探讨 ARB 药物对慢性心力衰竭的治疗效果，本研究通过比较不同药物对慢性心力衰竭的治疗效果，旨在改善患者的治疗效果，提高患者的生命质量。1 资料与方法1.1 临床资料本研究对象为 2007 年 12 月至 2009 年 10 月因慢性收缩性心力衰竭来我院进行就诊的患者 80 例。其中男 52 例，女 28 例，年龄5378 岁，平均年龄 68.25.3 岁。病程 116
3、年，平均病程12.42.6 年。所有患者中包括高血压性心脏病 29 例，缺血性心脏病 27例，围产期心肌病 l7 例，扩张型心肌病 l6 例，病毒性心肌炎 15 例。所有患者均通过临床特征，心电图、X 线检查以及心脏超声检查确诊为心力衰竭。按 NYHA 心功能标准分级，级 0 例，级 50 例，级 30 例；均行超声心动图检查证实左室(全心)扩大，EF 值 2445，FS 值1525。两组在性别、年龄、病因、心功能分级等一般资料间的差异无统计学意义(P0.05)。1.2 治疗方法观察组在常规治疗的基础上加用 ARB 类药物缬沙坦胶囊进行治疗，初始剂量确定为 80mg，口服，1 次/天，以后根据
4、患者的耐受程度调整剂量到 160mg，剂量为每日一次，5-8 个月为 1 个疗程。对照组患者只给予常规纠正心功能不全及对症处理，伴有高血压的者应用 ACEI 及 ARB 以外的其他降压药使血压控制在正常范围内。1.3 疗效评定和观察指标分别对两组的治疗效果进行观察评价，其疗效确定标准为：显效，即治疗后心功能恢复或心功能改善 2 级；有效定义为心功能改善 1 级但未达到 2 级者；无效，为药前后心功能分级无变化甚至出现死亡3。同时观察应用 ARB 药物前、治疗后 2 周、8 周等不同时间点的心率、血压、心功能状态等指标的变化状况。1.4 统计学处理 应用 SPSS13.0 统计软件对数据进行统计
5、分析，其中定性资料的间比较采用卡方检验。P0.05 表示两者差异有统计学意义。2 结果2.1 两组临床疗效对比 40 例对照组患者共治愈 31 例，死亡 9 例，治愈率为 77.5%。观察组所有 40 例患者治愈 37 例，未治愈 3 例，治愈率为 96.1%，对照组 40 例共治愈 31 例，未治愈 9 例，治愈率为 77.5%。X2 检验得，两组患者治愈率间的差异具有统计学意义（P0.05） ，见表 1。2.2 ARB 药物治疗前后 2 周、8 周的心功能情况应用 ARB 药物治疗两周后有效率为 43.8%，治疗后 8 周的有效率达到 62.5%，两者间的差异也具有统计学意义(p0.05)
6、。3 讨论心力衰竭是由于心脏器质性或功能性疾病损害心室充盈和射血能力而引起的一组综合征的总称2。该病的实质为能量不足造成基因表达异常而引起的一种超负荷心肌病。目前药物治疗是慢性心力衰竭的主要治疗方式。2006 年美国心力衰竭学会制订的心力衰竭实用指南指出，在 ACEI应用的基础上应用 ARB 药物对慢性心力衰竭患者具有较好的治疗效果3。缬沙坦作为一种高选择性的 AT1 受体拮抗剂，其通过阻断 RAS 系统和其他旁路途径生成的 Ang与 AT1 受体结合,在受体水平直接阻断导致心力衰竭的途径；此外，其还具有增加血管紧张素与 AT2 的结合，刺激一氧化氮和前列环素的增加，从而最终起到扩张血管效应4
7、。并且权威实验证实缬沙坦为基础的治疗组降低新发心力衰竭或心力衰竭加重住院率46。Val-HeFT 实验也证实，缬沙坦能够有效降低心力衰竭患者的死亡率和病残率 l3.3，降低心力衰竭住院率 27.5。长期应用该药能够有效阻止心室肥厚与心肌的纤维化现象的发生，也能够使已出现的纤维组织和肌层内冠状动脉壁增厚现象发生逆转，从而提高患者的身体状况。本研究结果表明，在常规纠正心力衰竭及对症治疗的基础上，加用缬沙坦治疗 6 个月后，其心功能改善，具有较好的治疗效果。研究结论与相关研究结果相符6。综上所述，在对慢性心力衰竭患者进行常规治疗的基础上，加用 AngAT1 受体拮抗剂缬沙坦，具有较好的临床疗效，能够有效提高心衰患者生存率和生活质量，值得临床上推广应用。参考文献1张子彬，Tsung ACheng，张玉传充血性心力衰竭学M北京：科学技术文献出版社，2003：452陈燕，郭迎新缬沙坦治疗慢性充血性心力衰竭的临床价值J中国现代药物应用，2008，2(20)：27283戴闺柱2005 年美国慢性收缩性心力衰竭治疗指南浅析J中华心血管病杂志，2005，33(12)：10651066
