1、PNF 在膝关节康复中的应用【摘要】目的:研究本体感觉神经肌肉促进技术（proprioceptive neuromuscula facilitation PNF）对膝关节粘连患者膝关节功能障碍康复的影响。方法:本研究将 48例膝关节损伤后引起的功能障碍患者分为治疗组和对照组。治疗组采用 PNF技术、关节松动术、局部按摩等方法进行康复治疗，对照组采用关节松动术、局部按摩等方法进行康复治疗。结果:治疗组膝关节活动度范围改善度大于对照组，且有统计雪意义（P0.01） ；治疗组膝关节 HSS评分改善度大于对照组(P0.05)。结论:本体感觉神经肌肉促进技术用于膝关节功能障碍的患者，有助于早日康复，最大
2、限度回归社会。 【关键词】膝关节；PNF；康复 膝关节是全身第二大关节，负荷量重，运动度大。在日常生活中起着不可替代的作用。膝关节功能障碍是膝关节损伤最常见的并发症，严重影响患者生活质量。因此，患者对膝关节功能的恢复有着迫切的需求。本文旨在探讨 PNF在膝关节功能障碍恢复过程中的影响。 1资料与方法 1.1一般资料:选择 2008年 1月至 2011年 7月到我康复科收治膝关节功能障碍患者 46例，随机分为治疗组和对照组。对照组 20例，男性 15例，女性 5例，平均年龄（44.5+17.4）岁，病程（94.3+26.7)天，关节活动度为（47.5+25.6）；股骨下段骨折 5例，胫骨上骨折
3、6例，髌骨骨折 4例，交叉韧带重建术术后 3例，内侧韧带重建术术后 1例，伸膝受限 3例。治疗组 26例，男性 18例，女性 8例，平均年龄（42.5+18.5）岁，病程（92.4+205 ）天，关节活动度（60+20.3）；股骨下段骨折 6例，胫骨上段骨折 4例，交叉韧带重建术术后 12例，髌骨骨折 4例，伸膝受限 5例。两组均存在屈曲受限，不同程度的股四头肌萎缩。 1.2治疗方法 1.2.1对照组:采用局部按摩、关节松动术等方法，在患者可以耐受的程度下，对患者进行关节功能康复训练。 1.2.2治疗组 1.2.2.1本体感觉神经肌肉促进技术1:采用 PNF技术中的拮抗肌的反转、收缩-放松和保
4、持-放松等技术，来增加患者的关节活动度以及减轻疼痛。每一种技术 10-15个动作周期，每一个周期需要 10-15秒。1.2.2.2关节松动术:采用 Maitland手法治疗2，方法：髌骨关节：分离髌骨、左右侧方推动髌骨，增加髌骨的活动度；做逆相反转技术增加髌骨活动度，即伸膝时向下推动髌骨，屈膝时向上推动髌骨。胫骨关节：长轴牵引、前后滑动来减轻疼痛和增加膝关节的活动范围。1.2.2.3局部按摩:放松膝关节周围伸屈肌肉，选取阳陵泉、血海、足三里、梁丘和阴谷等穴位，每个穴位按摩 1-2min/次/天，促进局部血液循环，舒筋理气。 1.3评定方法:治疗前、治疗 8周后对两组患者各评定一次，方法如下：关
5、节活动度评定：主要评定膝关节的主动活动度（active range of motion,AROM）,确定受限程度。采用纽约特殊外科医院的膝关节评分标准（Hss Knee Score） ，对两组患者日常生活功能方面的改善进行评定。 1.4统计学处理:所得数据以均值+标准差(xs)表示，使用SPSS13.0统计软件进行统计学处理。两种不同治疗方案治疗后的膝关节AROM、HSS 评分改善结果进行组间比较，均采用 t检验，p0,05 为差异有统计学意义。 2结果 不同康复方法对膝关节,见表 1。 注：两组间比较 AROM(P0.01),HSS(P0.05) 3讨论 原发创伤、手术对膝关节造成的继发性损
6、伤以及长期制动是导致膝关节功能障碍的主要病理基础。术后的康复训练是保证和巩固手术效果、促进患者功能康复的重要部分，是决定手术成败的关键。 本体感觉神经肌肉促进技术（PNF）通过刺激人体本体感受器，来激活和募集最大数量运动肌纤维参与活动，促进瘫痪肌肉收缩，同时通过调整感觉神经的兴奋性以改变肌肉的张力，缓解肌肉痉挛。在常规的手法治疗基础上增加的 PNF技术，运用拮抗肌反转、保持-放松和收缩-放松等技术，对拮抗肌的有效抑制，进一步增加关节活动度和减轻关节主动活动的疼痛。 本研究将 PNF技术加在常规的康复治疗手段中和对照组进行比较分析，结果表明治疗组的主动关节活动度和膝关节 HSS评分明显优于对照组。说明在常规的康复治疗手法上增加 PNF技术对膝关节术后功能障碍的康复有较好的效果。此外，需要更多的关于膝关节应用 PNF技术进行康复训练的临床机制研究和 PNF技术长期疗效的研究。 参考文献 1Adler SS, Dominiek B,Mah B. PNF in PraciceM. 3rd Ed. Springer Merdizin Verlag,2008 2曾海辉，金冬梅，燕铁斌，等.关节松动手法治疗膝关节活动障碍临床疗效研究.中华物理医学与康复杂志J，2005,27:692
