1、108 例肠道肿瘤病人回顾性研究【摘要】目的 探讨肠道肿瘤所致老年性肠梗阻的外科治疗。方法 对乌兰察布医学高等专科学校附属医院 20062011 年收治的 143 例肠梗阻病人中 108 例肠道肿瘤病人进行回顾性研究。结果 99 例行手术治疗。6 例小肠肿瘤均行一期肿瘤切除肠吻合术；65 例结肠肿瘤，62 例行手术中扩张肠管减压一期肿瘤切除肠吻合术；3 例行一期切除左半结肠，Hartmann 结肠造口术，34 个月行闭瘘手术；37 例上段直肠癌，9 例因肿瘤无法切除行乙状结肠造瘘术，12 例行 Milles 术式，2 例行 Dixon 术式，5 例行 Hartmnn 术式。肿瘤切除率 83%（
2、90/108） 。45 例术后出现不同程度并发症，占手术病人的 45%（45/99） 。切口感染 28 例，肠瘘 3 例，肺部感染 10 例，再发肠梗阻 4 例。结论 在肠道肿瘤所致老年性肠梗阻病人的外科治疗中以切除肿瘤、解除梗阻、延长寿命、提高生存质量为目的。 【关键词】肠道肿瘤 老年 肠梗阻 治疗 我院自 20062011 年间共收治 50 岁以上肠梗阻病人 143 例，其中肠道肿瘤病人 108 例，现总结报告如下： 1 对象与方法 1.1 一般资料 本组男 73 例，女 35 例，年龄 50-81 岁，平均年龄 67.7 岁。其中结肠肿瘤 65 例，直肠肿瘤 37 例，小肠肿瘤 6 例。
3、 1.2 临床表现 急性肠梗阻 54 例，慢性梗阻 89 例。腹部包块28 例，大便性状（主要为腹胀、便秘）改变 32 例，大便带血 27 例，慢性阑尾炎表现 21 例。 1.3 诊断 入院确诊 69 例，院前误诊为慢性阑尾炎 6 例，习惯性便秘 15 例，18 例以腹痛待查收住入院。 2 结果 除 9 例经 CT 检查证实肿瘤广泛转移，全身衰竭及其他严重疾病而放弃手术外，余 99 例行手术治疗，其中急诊手术 42 例，限期手术 57例。6 例小肠肿瘤均行一期肿瘤切除肠吻合术；65 例结肠肿瘤，62 例行手术中扩张肠管减压一期肿瘤切除肠吻合术；3 例行一期切除左半结肠，Hartmann 结肠造
4、口术，34 个月行闭瘘手术；37 例上段直肠癌，9 例因肿瘤无法切除行乙状结肠造瘘术，12 例行 Milles 术式，2 例行 Dixon 术式，5 例行 Hartmnn 术式。肿瘤切除率 83%（90/108） 。 45 例术后出现不同程度并发症，占手术病人的 45%（45/99） 。切口感染28 例，肠瘘 3 例，肺部感染 10 例，再发肠梗阻 4 例。 3 结论 在肠道肿瘤所致老年性肠梗阻病人的外科治疗中以切除肿瘤、解除梗阻、延长寿命、提高生存质量为目的。 4 讨论 近年来恶性肿瘤所致肠梗阻成为老年人肠梗阻的主要原因之一1。在老年性肠梗阻病人中肠道肿瘤的发病率很高，尤以结肠、直肠肿瘤常见
5、2，本组为 94%（102/108） ，据文献报道在所有的老年人低位肠梗阻中结、直肠肿瘤引起的梗阻占 73.8%。老年性肠梗阻病人因有高龄等多种因素，造成误诊较多。给临床治疗带来一定困难。要明确诊断，除根据病史、体征外，X 线仍是目前最常用的检查方法，包括透视摄片和钡剂灌肠，另外肛门指检仍是发现直肠癌的有效手段之一。近年来，随着纤维结肠镜在县级医院的普及，纤维结肠镜在低位肠梗阻病人中得到广泛应用，起到了明确病因及部位的作用。 在治疗上由于老年性肠梗阻病人病史相对较长，伴发病较多，所以积极的术前处理是至关重要的。本组病例中除急诊剖腹探查外，术前均给予有效的胃肠减压、纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱和
6、早期联合使用针对需氧和厌氧菌的抗生素。 在手术方式上原则是切除肿瘤、解除梗阻、延长寿命、提高生存质量为目的。本组病例中小肠肿瘤 6 例和右半结肠和横结肠肿瘤 38 例均行一期肠切除肠吻合术，无 1 例发生肠瘘，24 例左半结肠肿瘤行一期切除肠吻合术，术后肠瘘 3 例，占 12.5%（3/24） 。3 例行一期左半结肠切除，Hartmann 结肠造口术，术后 34 个月接受闭瘘手术。据文献报道左半结肠肿瘤一期切除吻合术后吻合口瘘率为 5%-30%，其发生因素有：（1）患者多年老体弱，伴有多种伴发病；（2）左半结肠壁薄，胶原代谢及血运不如右半结肠；（3）左半结肠肠腔内粪便稠厚，腔内大肠杆菌数量及毒
7、力较其他肠段高。本组 24 例左半结肠肿瘤一期切除肠吻合术，术中均采用 Radeiffe 法术中结肠减压灌洗术充分进行肠减压，清除梗阻肠段内容物。要求洗出的清洗液无粪渣，再灌入灭滴灵 250ml 后行肠吻合术。另外吻合时强调吻合口一无张力，二要有良好的血运。 本组 99 例手术病例术后均定期扩肛并留置肛管减压等措施，继续给予纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱，给予 TPN 营养并应用白蛋白、血浆以减轻肠壁水肿并继续给予联合抗生素治疗。 参 考 文 献 1卿三华，齐德麟，侯宝华等.肠梗阻病因分析J.中国胃肠外科杂志，2004，2（2）：82-84. 2刘程训.急诊结肠梗阻手术方法的争议J.普外临床，1989，4（3）：119-119.
