1、320 螺旋 CT 与冠状动脉造影在冠心病诊断方面的对比分析【摘要】 目的 探讨螺旋 CT 冠脉成像(CTA)与冠脉造影(CAG)对冠心病诊断的价值。方法 选取本院 2005 年 2 月到 2010 年 1 月中住院或已确诊冠心病患者 280 例，同时做了螺旋 CT 冠状动脉成像检查和冠状动脉造影检查的患者。结论 280 例患者均获得良好的三维重建，CTA 诊断冠心病灵敏度为 643，特异度为 921，阳性预测值为 8977，阴性预测值为 9790。在显示冠状动脉狭窄分级方面具有良好的一致性。结论 螺旋 CT 冠脉成像是一种安全、简便、无创、经济较为可靠的冠脉病变无创检查方法，在冠状动脉造影中
2、具有良好的发展前景，对冠脉主要血管的中、重度狭窄病变冠状动脉疾患的筛选，开口变异，对钙化病变诊断率优于冠脉造影，为临床治疗及无创筛选提供可靠的诊断依据。 【关键词】 螺旋 CT；冠脉血管造影；冠心病；诊断 临床上作为诊断冠心病的金指标那就是冠状动脉造影(CAG)。但由于其费用高，且是一种有创性检查而在临床应用中不能适用于所有患者。而螺旋 CT 冠脉成像检查(CTA)有很高的空间分辨率和时间分辨率，且费用低、检查时间短、无创伤操作，已成为诊断冠心病的首选，本文旨在探讨冠状动脉成像(CTA)与冠脉造影(CAG)的图像、结果进行比较，评价螺旋 CT 冠状动脉成像(CTA)在冠状动脉病变中的应用价值。
3、 1 资料与方法 11 临床资料 选取本院 2005 年 2 月到 2010 年 1 月中住院或已确诊冠心病患者 280 例，男 165 例，女 115 例，年龄 3779 岁，平均 55 岁。同时做了螺旋 CT 冠状动脉成像检查和冠状动脉造影检查的患者，所有患者心率均控制在 70 次/min 以下，心律齐，对于碘剂过敏、心率较快且药物不能控制在 70 次/min 以下、心功能级、高血压、急性心肌梗死患者排除。 12 检查方法 121 冠脉造影(CAG)检查 由有经验的心血管介入医师经股动脉穿刺插管按常规选择投照体位分别对左主干左前降支、左回旋支、右冠状动脉病变区进行测量评价。 122 螺旋
4、CT（CTA）检查 造影剂采用优维显注射液，造影剂量5560 ml，注射速率 555 ml/s。压力注射器从肘静脉注入。设定主动脉根部层面为感兴趣层面，通过心动周期不同时段来重建数据(R-R 间期的 2035段和 R-R 间期的 5570段)，将 CT 值130 Hu 的斑块定义为钙化斑块，将 CT 值 15 mm 可以进行评估的节段有 1121 个，采用配对检验的 CAG 与 CTA 评估冠状动脉狭窄结果完全一致，差异无统计学意义（P005） 。 2 结果 280 例患者进行了冠状动脉成像检查，冠脉主干及重建分支均显影清，均获得良好的三维重建，CTA 诊断冠心病灵敏度为 643，特异度为92
5、1，阳性预测值为 8977，阴性预测值为 9790。在显示冠状动脉狭窄分级方面具有良好的一致性。 3 讨论 螺旋 CT 临床应用冠心病的无创检查是根据血液循环时间，一次完成较大部位的容积数据采集，处理以获得血管造影的方法1 ，与以往 CT比较，其球管转速加快，扫描层厚更薄、旋转速度更快探测器宽度增加，时间分辨率和空间分辨率明显提高2，3 ，对心脏冠脉的扫描可能在 5s内完成，伪影大大减少，提高了 VCT 冠状动脉造影的图像质量，而清晰的三维立体冠脉图像提高了诊断准确率。 螺旋 CT 冠脉造影操作简单安全无创伤，避免了因 CAG 与操作相关的死亡率 015和发病率 1.5及血管损害、血栓形成等并
6、发症4 ，更容易为患者所接受，提高了冠心病患者的检出率。还有常规冠状动脉造影所无法比拟的对血管内斑块的成分进行评价，提示斑块的稳定性，必要时尽早行 PCI 介入治疗。可清晰地显示血管壁的粥样硬化改变，发现早期的以及未引起管腔狭窄的粥样硬化5 。螺旋 CT 冠脉造影仍受到患者呼吸和心率不齐，造影剂延迟时间选择不当。伪影易现错层等因素的影响，可与检查前进行呼吸训练和药物应用提高图像质量和诊断准确率。螺旋 CT 冠脉成像是一种安全、简便、无创、经济较为可靠的冠脉病变无创检查方法，在冠状动脉造影中具有良好的发展前景，对冠脉主要血管的中、重度狭窄病变冠状动脉疾患的筛选，开口变异，对钙化病变诊断率优于冠脉
7、造影，为临床治疗及无创筛选提供可靠的诊断依据。 参考文献 1 Kamematsu MValue of three，dimensional spiral CT hepatic an-giographAJR，1996，166(2)：585-587 2 郑可国，许达生，李子平肝细胞癌临床 CT 诊断广东世界图书出版公司，2003：13-15 3 程红岩，徐爱民，陈栋，等多层螺旋 CT 薄层增强 3 期扫描在诊断小肝癌中的作用中华放射学杂志，2002，36(11)：1028-1031 4 Saitoh S，eda K，Koida，et alSmall hepatoeellular carcinoma：evaluation of portal blood flow with CT during arterial portogra-phy performed with balloon occlusion of the hepatic arteryRadiology，1994，193(1)：67. 5 熊明辉，张挽时，徐家兴螺旋 CT 三维成像心血管疾病中应用评价临床放射学杂志,2008，19（3）：124.
