1、MRI 对宫颈癌分期及淋巴转移的诊断价值探讨【摘 要】 目的 探讨宫颈癌的 MRI 表现，评价 MRI 对宫颈癌术前分期的临床价值。方法 56 例宫颈癌患者，手术前全部行 MRI 检查。轴位T1WI(SE)，轴位、矢状位 T2WI(TSE)，矢状位 T2WI 压脂序列扫描，以及宫颈局部薄层斜轴位 T2WI 扫描。所用病例均经病理学证实。总结其 MRI影像特点，将 MRI 术前分期结果与手术病理分期及临床分期进行比较。结果 (1)、在 T2WI，宫颈癌肿瘤组织通常呈不均匀中等信号，与正常官颈组织(低信号)及宫旁结构(明显高信号)之间具有良好的对比，对判断肿瘤大小及侵犯范围有价值。(2)、MRI
2、术前分期结果、临床分期结果与病理分期结果比较，准确率分别为 89.29 、82.14。 （3） 、MRI 诊断淋巴结转移准确率 86.11%。结论 宫颈癌临床分期现仍存在不足，需进一步地完善和改进。由于 MRI 的成像特点，对宫颈癌的分期判断客观准确，对临床制订治疗方案及预后评估有重要意义。宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤。长期以来临床采用妇科检查对该类患者进行术前分期，这种方法有一定的主观随意性，准确率不高。而 MRI由于具有无创伤性、软组织分辨率高和任意层面与方位成像的优势，且盆腔器官不受呼吸、心跳和肠蠕动及操作者技术或手法的影作者简介：张川利 女 主任医师响，不用对比剂也可清晰显示血管，逐渐
3、受到临床医生的重视。本文通过对宫颈癌临床分期和 MRI 相关特点分析，结合病理诊断，探讨 MRI 在宫颈癌临床分期中的价值。1 资料与方法1.1 临床资料2009 年 1 月2010 年 6 月，在我科住院手术的宫颈癌患者 56 例，年龄 28岁67 岁平均年龄 52.13 岁。宫颈鳞癌 48 例、腺癌 8 例。由两名有经验的妇科肿瘤医师在治疗前获得查体资料，详细记录盆腔检查结果，进行临床分期。1.2 磁共振设备及操作方法使用仪器为荷兰 Philips Gyroscan NT 一 10T 的 MRI 机，采用体部线圈，扫描范围：轴位自双侧髂骨翼上缘至耻骨联合下缘，矢状及局部薄层扫描根据病变部位
4、及范围而定。病人取仰卧位，常规行轴位 TlwI(SE)，T2WI(TSE)，矢状 T2WI（TSE)及 T2WI 脂肪抑制序列，必要时给予病灶局部斜轴位薄层 T2WI 扫描。其中矢状位扫描与子宫体长轴平行，局部薄层斜轴位扫描与病灶局部垂直。常规扫描层厚为 6mm，层间距 12mm，薄层扫描：层厚 13mm，层间距 0206mm，视野(FOV)350mm，矩阵(Matrix)256 X 169mm，T1WI：TRfE=52015IllS，T2WI：TRZFE=2100lOOms，T2WI 脂肪抑制序列：TRTE=2100100ms，TI=155ms。MRI 阅片由 2 位有经验的影像学医师进行并
5、记录。1.3 临床分期判断标准宫颈癌 MRI 表现分期及判断标准参照文献1，淋巴结转移以 T1 或 T2 像直径大于 1cm 信号为诊断标准 。妇科检查和 MRI 判定后，按 FIGO 制定的标准形成各自的临床分期结果，与术后病理对照。病理评价应详细包括宫旁及子宫周围脏器浸润和淋巴结的转移。所有患者按宫颈癌诊治规范制定治疗计划。II B 期及个别以上期别的患者先行新辅助介入化疗 3周，检查宫旁病灶变软后，再行广泛性子宫切除术。2 结果21 宫颈癌的 MRI 表现 宫颈癌表现为类圆形 15 例或不规则形 41 例肿块，T1WI 呈等信号或略高信号，与正常子宫组织无法区分；在 T2WI 及T2WI
6、 压脂像显示清晰，呈中等信号强度，其中 23 例信号不均匀。56 例病人中，50 例 MRI 均显示了病灶，显示率达 89.29 ，其中宫颈部分间质受侵 7 例，均呈椭圆形；宫颈全层侵犯，无宫旁侵犯 25 例；宫旁侵犯17 例；广泛宫旁侵犯 1 例，可见输尿管积水。MRIT2 像直径大于 1cm 信号诊断腹膜后淋巴结转移 31 例。22 宫颈癌的 MR1 分期、临床分期与手术病理分期结果的比较根据 FIGO分期标准，56 例宫颈癌患者，病理分期：CIN级 1 例，IA 期 5 例，IB期 17 例，A 期 21 例，B 期 11 例，A 期 1 例。MRI 准确分期 IB 期17 例，IIA
7、期 21 例，B 期 11 例，A 期 1 例，共 50 例；与手术病理分期不相符 6 例，IA 期 5 例，0 期 1 例，MRI 均未检出。MR1 分期与手术病理分期相符的为 50 例，不相符 6 例，准确率为 89.29 。临床准确分期：0 期 1 例，IA 期 3 例，IB 期 15 例，A 期 19 例，B 期 8 例，共46 例，不相符的 9 例中，1 例临床活检诊断为 CIN级，手术病理为 IA期，其余 9 例临床均诊断为A 期，手术病理 7 例为B 期，1 例为A期。临床分期与病理分期相符 47 例，不相符 9 例，准确率为 82.14。2.3 MRIT2 像直径大于 1cm
8、信号诊断腹膜后淋巴结转移 31 例，术后病理诊断淋巴结转移 36 例，MRI 诊断淋巴结转移符合率 86.11%。3 讨论MRI 宫颈癌组织在 T1WI 周围宫颈组织相比呈等信号，T2WI 宫颈癌呈稍高于正常宫颈组织信号，与正常子宫间形成良好的信号对比，能清晰显示肿块的形态及大小。具有宫旁浸润时，显示为癌肿周围正常低信号带中断或消失，宫旁组织内出现异常中等信号肿瘤组织。MRI 的高组织分辨率特点有利于肿瘤组织侵犯范围的显示。本组病例中宫颈癌的分期标准依据 1988 年国际妇产科联盟(FIGO)分期标准，MRI 分期依据 FIGO 分期系统2、3 。临床上宫颈癌治疗方案的选择主要依靠宫颈癌的术前
9、分期，在确定化疗前，明确宫颈癌是否存在宫旁浸润十分重要。宫颈癌的分期一直采用临床分期，妇科检查临床分期简便、无创，但准确性不够高，中晚期病例高度依靠盆腔的双合诊和三合诊来评估宫旁、盆壁是否有病变，这种检查手段经验成分偏多，主观性较强。磁共振能多方位、多序列成像，是准确分期的基础。轴位、矢状位、冠状位等多方位成像使盆腔内各器官、结构间的解剖关系得到较完整的显示；多序列成像使得 MRI 能直观显示盆腔内各器官、各组织间良好的层次及肿瘤与正常组织的差异。本组病例分析结果显示，临床分期与 MR1 分期总体准确率分别为：82.14及 89.29 ，临床分期不相符的 10 例中，l 例活检诊断为 CIN1
10、1 级，手术病理为 IA 期，其余 9 例临床均诊断为A 期，手术病理 8 例为B 期，1 例为A 期。而 MRI 分期中不相符的 6 例为：IA 期 5 例，0 期 1 例。由此可见，临床分期对宫颈浸润的程度和范围判断不够准确，影响分期，而 MRI 主要对 IA 期以前的病例大部分不能检出异常信号，对临床帮助不大。因此，有待进一步提高 MRI 在A 期以前病例的诊断价值。淋巴结转移的出现可作为患者广泛子宫切除术后肿瘤复发和生存率的一个重要预测因素，因此，淋巴结转移虽然不包括在 FIGO 分期内，但对其准确评价十分重要4。本研究 中 MRI 对淋巴结转移预测的符合率是86.11，而妇科检查在这一方面是明显受限的。宫颈癌磁共振分期的高准确率和在淋巴结转移方面的预测价值，弥补了妇科检查的不足。引入磁共振成像技术使宫颈癌分期有了更加可靠的客观依据，有利于选择、制定合理的治疗计划。
