1、PCI 术后的中医养生原则应用【摘要】心血管疾病的急发催生了 PCI 术的兴起，而术后的养护国人了解的还不是很透彻，即使血管开通后患者仍有一些症状难以缓解，生活质量未能如愿提高。在养生调养方面，中医有着独特的优势，本文从5 方面系统阐释 PCI 术后中医养生原则的应用，希望能给国人的术后调养带来一些帮助。 【关键词】PCI 术后，中医养生原则；应用 Principle of TCM Health Preserving Applying after PCI REN Shunv 【Abstract】PCI brings lots of benefits for cardiovascular pat
2、ients , but people have not been familiar with the maintenance after PCI, though the vessels has been dredged, some symptoms still has not been relieved, the life quality has not been increased. TCM has special strength in maintenance. This article introduces the principles of TCM health preserving
3、applying after PCI and hopes it can give some help for patients. 【Keywords】 After PCI, principle of TCM health preserving, application 对于急性起病的心血管 病患者，大部分选择行 PCI 术及时开通血管以求得最大救护收益。但是做完支架并不表示从此就无后顾之忧了。动脉粥样硬化血栓形成是一个弥漫性的全身病理过程，支架非常小，只有约 0.002m2，人体血管总面积是 1000 m2，一个支架只能改变危及生命的一个部位；支架并不能消除血栓形成的危险因素，可能再次发生心梗
4、或卒中。所以 PCI 术后应该养成合理的生活方式。 1 医养生概论 1948 年世界卫生组织提出了新的健康概念，即“健康是身体上、精神上和社会适应上的完好状态，而不仅是没有疾病或虚弱1 。 ”从两千多年前的黄帝内经开始，历代有众多医家、佛家、道家对养生之道作过详细而深刻的论述，逐步形成了系统的中医养生理论。它是在传统中医理论指导下，遵循阴阳五行生化收藏之变化规律，对人体进行科学调养，保持生命健康活力，从而达到保养身体、减少疾病、增进健康、延年益寿的目的。 2PCI 术后中医调养 2.1 天人合一，顺应自然： 灵枢本神谓:“智者之养生也，必顺四时而适寒暑，和喜怒而安居处，节阴阳而调刚柔2 。 ”
5、中医学认为人与自然是“天人合一” 、 “天人一体”的关系，要健康长寿就应顺应自然。 2.1.1 作息有序，劳逸结合： 素问生气通天论曰：“阳气者，一日而主外，平旦人气生，日中阳气隆，日西而阳气已虚，气门乃闭3 。 ”傍晚时分体表的阳气开始衰少，此时人们应减少体力活动，顺应人体阳气的昼夜节律，按时作息。中医养生之道的时间医学观倡导人们起居有常，劳逸结合，以顺应时辰的阴阳消长变化和人体本身“生物钟”的自然节律。 2.1.2 居处相宜，顺乎四时： 灵枢百病始生指出“风雨寒热，不得虚，邪不能独伤人，此必因虚邪之风。 ”气候变化超过了人体调节机能的限度，人体不能对外界变化作出及时的调节，就会发生疾病。春
6、夏阳气当旺之季，保养人体阳气，秋冬阴气当旺之季，保养体内真阴，以适应来春阳气生发的机体变化。 2.2 辨证施治，药食并重： 治病必求于本，脾胃为后天之本。 内经认为，饮食不但是后天生化之源，还具有补偏救弊的作用。患者冠心病发病的危险因素如高血压、高血糖、高脂血症等未能完全消除，且患者术后长期服用抗血小板聚集药物，易起胃口不适。因此，保证 PCI 术后患者的饮食健康对延缓疾病进程有重要的作用。 2.2.1 谷肉果菜，杂食以养， 五味调和，不可偏嗜： 素问脏气法时论曰:“五谷为养，五果为助，五畜为益，五菜为充，气味合而服之，以补养精气。 ” 杂合以食之，始得其全，以补益生命所需要的物质。 每天吃
7、5 份水果和蔬菜，保证纤维素的摄入（每天 400-500 克） ，一周最少吃两次鱼。扁豆、豌豆、燕麦中含有较多的纤维素。避免摄取过多的盐和咸的食物。每天摄入的盐少于一茶匙（5 克） 。限制脂肪食物。黄油和氢化植物油，肝和其他内脏，肥猪肉，乳酪，蛋黄等属于饱和脂肪和反式脂肪，可升高血液中胆固醇水平，增加冠心病发作的危险。坚果、芝麻、菜籽油、豆油、鱼油属于多不饱和脂肪危险较小，但可导致体重增加，摄入量应适度。 2.2.2 辨证脏腑，功能合宜： 食补疗法指通过饮食调节，以补养正气，治疗疾病的方法。 内经详细记载了五脏虚损病人的“五宜”治疗方案， 灵枢五味云:“脾病者，宜食粳米饭、牛肉、枣、葵;心病者
8、，宜食麦、羊肉、杏、薤;肾病者，宜食大豆黄卷、猪肉、栗、藿;肝病者，宜食麻、犬肉、李、韭;肺病者，宜食黄黍、鸡肉、桃、葱。 ”即是以本味补本脏的食补疗法4 。例如首乌荷叶茶：首乌 10，荷叶5，决明子 5，沸水冲泡，代茶饮服。该茶具有补肾平肝，祛痰化浊的功效。适用于形体肥胖，嗜食油腻，胸闷口淡的冠心病患者，适用于大便干结的患者5 。 2.2.3 寒温适度，节饥饱，适厚腻： 食物同药物一样，具有不同性味。肉类中性温的羊肉，性平的猪肉、鸡肉，性凉的兔肉，和性微寒的鸭肉的营养成分，在某些营养素的含量上有些变化的趋势，凉寒性的食物脂肪含量低、维生素 E 和硒含量有较高的趋势。在脂肪酸方面性平凉的食物其
9、饱和脂肪酸含量较性温的食物为多6 。饮食不可过量，不宜厚腻，少食多餐。 2.2.4 禁烟限酒： 控制饮酒量。男性每天喝酒不要超过两杯，女性不要超过一杯。冠心病患者应禁饮烈性酒或以黑啤酒取而代之。红葡萄酒或黑啤酒中含有类黄酮，它具有抑制血小板聚集与血栓形成作用。戒烟是必须的。尼古丁刺激交感神经，收缩血管，还能增加血液里游离脂肪酸含量，使血液粘稠度增加，使血栓形成，故吸烟者冠心病的发病率比不吸烟者高三倍。 2.2.5 辨证施药： PCI 术只是解决了“病变血管”的问题，但患者整体体质的改变不是一蹴而就的，术后表现为“正虚为主，夹有邪实”的病机特点。其调理原则为以扶正为主，祛邪为辅。扶正即补心、脾、
10、肾三脏之正气，临证时需观察以何脏虚损为主，祛邪即少佐活血、化痰、行气之品，如丹参、赤芍、当归、红花，使正气渐胜，而邪气渐祛7 。治病求本是阮士怡教授一贯倡导的临床指导思想，阮老主张介入治疗后以扶正为主，兼顾其标，以防其标再度形成，治以“益肾健脾，涤痰散结，通心气调营卫” 。临床常用丹参、麦门冬滋阴养血；鸡血藤养血活血；党参益气活血；郁金理气活血而不伤正。酌加焦三仙以顾护脾胃，未病先防，先安未受邪之地8 。 2.3 形神统一，动静相济： 名医华佗说：“动摇则谷气得消，血脉流通，病不得生” 。积极合理的适量运动有助于增强心脑功能，促进缺血区心肌侧支循环建立。从低强度小运动量开始，步行是 PCI 术
11、后早期患者最适宜的运动方式9 。可采取有氧运动的方式和较低的运动强度，如在公园快走，可坚持游泳，步行，慢跑，慢速跳舞，骑车，打太极拳等。 2.4 修德修道，身心并养： 类经谓:“情志之伤，虽五脏各有所属，然求其所由，则无不从心而发。 ”心损则神伤，神伤心已损，心脏冠脉病变影响神经内分泌系统，导致心心病变。表现出对今后的生活工作担忧，失眠、食欲下降、对任何事都无兴趣等紧张、焦虑和悲观情绪10 。阮士怡教授倡导心主神明，调整情志在治疗心血管疾病中不可或缺，常使用宽胸解郁之品如郁金、石菖蒲，安神定之类如生龙齿、煅牡蛎、酸枣仁等药11 。 正心安神，忌生气、发怒， “爱憎不栖于情，忧喜不留于意。 ”怡
12、情养性，少参加竞技性的体育活动和欣赏刺激性的艺术作品，常听轻松、幽雅、恬静的音乐，参加一些书画活动，多与大自然接触。养生与修身结合，良好的道德情操，是心理健康的重要标志。孔子在中庸中提出“大德必得其寿12 ”。 4.5 调和阴阳，防患未然： 异物支架置入相当于异物入内，中晚期部分病例出现支架内膜增生，相当于伏邪隐而不发。通过 PCI 手术，虽然可以迅速开通血管，但不能从根本上治疗本病，如果不积极地干预，未放支架的其他冠脉也免不了再发生狭窄。患者 PCI 术后需坚持长期服用降压药、降脂药、降糖药以减轻危险因素对心血管的损害，预防降低危险因素。 中医养生在调养方面有独特的优势，具有非常深厚的文化底
13、蕴，经过千百年来的医学积累，已形成了一套系统的养生模式，重视天人相应，以人为本，提出了养生宜顺应自然规律，其大特点是讲究整体与和谐，在中医养生原则指导下 PCI 术后患者得以养护正气，通利脏腑，调理体质，恢复机能，收到更好预后效果。 参考文献 1贺松其.略论内经的形神兼养理论及意义.辽宁中医学院学报. 2001，3(2):90-91 2盛星明.浅谈天人相应与中医养生.中医杂志.2003，44(2):157. 3张忠民.中医养生之道的时间医学观初探.辽宁中医学院学报.2000，2(1):6 4谭达全，邓冰湘.药膳食疗浅述.湖南中医杂志.2005，21(1)67 5陈玉卿.冠心病介入术后的中医养生
14、调理.中国中医急症.2009，8(18):1366-1367 6蔡美琴.医学营养学.第 2 版.上海:上海科学技术文献出版社，2001.240. 7陈玉卿.冠心病介入术后的中医养生调理.中国中医急症.2009，8(18):1366-1367 8高宇，张军平，阮士怡.阮士怡教授治疗冠心病临证经验.天津中医药.2011，28(1):5-6 9张秀芬，寇正杰，吴俊荣.冠心病的运动养生法.心血管康复医学杂志.1998，7(2):7576 10褚昭形.冠状动脉支架术后患者心理问题及护理.天津护理杂志.2004， 12(3):173 11倪淑芳，张军平.阮士怡教授基于整体观辨治心血管疾病临床经验撷萃.天津中医药.2010，27(5):356-357 12金明玉，柳振宇.试论中医的情志调摄养生法.时珍国医国药.2006，17(7):1319
