1、P 波离散度对高血压患者并发心房颤动的预测价值摘要 目的：探讨 P 波离散度在高血压患者阵发性心房颤动发生中的预测价值。方法：将 95 例高血压患者按有无房颤分为两组，采用同步 12 导联体表心电图测量 Pmax、Pmin 和 Pd，超声心动图测定左心房内径（LAD）和左心室射血分数（LVEF） ，比较两组间 Pmax、Pmin、Pd、LAD和 LVEF 的差异。结果：与对照组相比，观察组 Pmax 和 Pd 明显增大（P0.05） ，两组间 Pmin、LAD 和 LVEF 差异无统计学意义（P0.05） ，Pmax 110 ms+Pd40 ms 预测房颤的敏感性及阴性预测值有所下降，但特异性
2、和阳性预测值上升。结论：Pd 是高血压合并阵发性房颤的预测因子，与 Pmax 联合应用预测价值更高。 关键词 高血压；心房颤动；P 波离散度 Predictive value of P wave dispersion on paroxysmal atrial fibrillation of patients with essential hypertension CAO Feng, LI Xia (Department of Cardiology, the Peoples Hospital of Wuhan University, Hubei Province, Wuhan 430060, C
3、hina) Abstract Objective: To investigate the predictive value of P wave dispersion(Pd) on atrial fibrillation(AF) of patients with essential hypertension. Methods: Ninety-five patients were divided into two groups, including the essential hypertensive patients with(the observation group, n=48) or wi
4、thout AF(the control group, n=47). The maximum P wave duration (Pmax), the minimum P wave duration(Pmin) and Pd were measured in both groups through the 12-lead surface electrocardiogram. Left atrial dimension(LAD) and left ventricular ejection fraction(LVEF) were also measured by echocardiography.
5、Pmax, Pmin, Pd, LAD and LVEF were compared between the two groups. Results: Compared with the control group, the observation group was significantly increased Pmax and Pd(P0.05), Pmax110 ms + Pd40 ms predict the sensitivity of atrial fibrillation and the negative predictive value decreased, but the
6、specificity and positive predictive value increase. Conclusion: Pd is a significant predictor on AF in patients with essential hypertension. Its predictive value is higher when combined Pd and Pmax. Key words Hypertension; Atrial fibrillation; P wave dispersion 研究表明高血压患者易合并心房颤动（房颤） ，高血压不但是房颤的主要致病因素，
7、也是房颤患者发生脑卒中的主要危险因素。高血压与房颤关系密切，预测高血压患者房颤的发生在临床上非常重要。P 波离散度（P wave dispersion，Pd）是近年来发现的预测阵发性房颤的体表心电图的一个新指标，它反映心房不同部位的非均质性电活动。本研究旨在探讨 Pd 在高血压患者房颤发生中的预测价值。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选择 2009 年 3 月2010 年 4 月在本院门诊和住院的原发性高血压患者 95 例，按有无房颤分为两组：观察组 48 例，为合并有阵发性房颤的患者，男 30 例，女 18 例，年龄（58.19.2）岁，均经心电图或动态心电图证实有房颤的发生；对照组 4
8、7 例，为原发性高血压患者，男 29 例，女 18 例，年龄（59.29.7）岁。除外继发性高血压、冠心病、预激综合征、房室传导阻滞、电解质紊乱、植入永久性心脏起搏器和严重心功能不全的患者，服用抗心律失常药物的患者，至少停药 5 个半衰期，两组患者的年龄、性别、心率无明显差异，具有可比性。 1.2 检测方法 P 波测量：患者取平卧位，平静呼吸，避免讲话，周围环境安静，采用 MAC-5000 型 12 导联同步心电图记录，纸速为 50 mm/s，电压 2.0 mV/cm。P 波时限测量取基线平稳、图形清晰的心动周期进行测量，自 P波起始与等电位线交点处作为 P 波测量起点，P 波终末与等电位线交
9、点处作为 P 波测量终点，每导联连续测量 5 个图形清晰的 P 波，取其均值为该导联 P 波时限。测量 12 导联 P 波时限后，其中最大 P 波时限（Pmax）与最小 P 波时限（Pmin）之差值为 Pd。以 Pmax110 ms 和 Pd40 ms为阳性标准，检测房颤的敏感性、特异性、阳性预测值和阴性预测值。采用 HP Sonos 5500 型超声诊断系统，测定左心房内径（LAD）和左室射血分数（LVEF） 。 1.3 统计学处理 采用 SPSS 13.0 软件进行统计学分析，所有计量资料以均数标准差（xs）表示，组间比较采用 t 检验，计数资料采用卡方检验，以P0.05 为差异有统计学意
10、义。 2 结果 2.1 一般临床资料比较 两组患者的年龄、性别、心率、血压和用药情况均无明显差异，具有可比性。 2.2 两组患者 Pmax、 Pmin、Pd、LAD 和 LVEF 的比较 观察组与对照组相比，Pd 和 Pmax 均明显增大（P0.05） ，LAD 稍增加，LVEF 稍有降低，但差异无统计学意义（P0.05） ，见表 1。 2.3 Pmax 和 Pd 对房颤的预测价值 见表 2。在 3 个指标中以 Pmax 110 ms+Pd40 ms 的特异性和阳性预测值最高，而阴性预测值最低。 3 讨论 高血压是临床上十分常见的心血管疾病，也是导致房颤发生的一个重要致病因素。 高血压患者并发
11、房颤的主要原因是高血压所致的心脏解剖学的改变，高血压常导致左室肥厚和左房增大，而这两者都是房颤发生的重要因素1。这可能是高血压患者常伴有肾素-血管紧张素系统激活和左心室舒张功能受损，通过增加左心室压力，使心房压也逐渐增高，影响肺静脉和心房壁的张力受体或直接导致心房肌结构的变化，心房扩大、纤维化，导致电重构，心房电-机械时间明显延长，使心房肌内电活动的非均质性程度加重，从而增加房颤的发生率2。 Pmax 延长是房内或心房间传导延迟的体表心电图指标，它可以预测房颤的发生。正常时心房内传导时间正向或逆向传导时间均在 50 ms 左右，当有房内或房间传导阻滞时，体表心电图出现最大 P 波时限增加(11
12、0 ms)或 P 波双峰，峰间距40 ms，有房内或房间传导阻滞时，激动容易发生折返而导致房颤3。本研究结果发现：Pmax 在高血压并发阵发性房颤组显著大于高血压无阵发性房颤组（P110 ms 时，预测高血压并发阵发性房颤的敏感性为 84.5%，特异性为 80.3%，阳性预测值为 81.7%。本研究发现，与对照组相比，高血压合并房颤的患者 Pd 明显增加，Pd 是 Dilaveris PE 等4于 1998 年首次提出的一个新的体表心电图指标，被认为是心房内存在部位依从性的非均质电活动的标志，它是预测房颤更敏感的指标，能显著提高 Pmax 预测房颤的价值。高血压患者的心房解剖学和（或）功能方面
13、的改变可导致心房纤维化和心房传导异常，使心房的除极、复极的速度不仅减慢，而且不同心房部位间的自律性和兴奋性的差别加大，这些差异反映到 12 导联心电图上，形成了不同导联 P 波持续时间较大的差异，造成了 P 波离散度的增加5-6。本研究还发现Pd40 ms 时，预测高血压并发阵发性房颤的敏感性为 83.1%，特异性为85.2%，阳性预测值为 83.4%，与 Pmax110 ms 联合，预测阵发性房颤的敏感性及阴性预测值有所下降，但特异性和阳性预测值上升。 本研究还发现两组间的 LAD 无明显差异，说明高血压患者在心房结构重构之前已经发生了心房电重构，也提示 Pd 的增大并非由于左心房扩大所致。
14、 综上所述，Pd 作为简单、无创、可靠的心电图预测指标，可较好地预测房颤的发生，可作为临床上高血压患者并发阵发性房颤的一项预测指标。 参考文献 1Go O,Rosendorff C.Hypertension and atrial fibrillationJ.Curr Cardiol Rep,2009,11(6):430-435. 2Wachtell K,Hornestam B,Lehto M,et al.Cardiovascular morbidity and mortality in hypertensive patients with a history of atrial fibrill
15、ation: The Losartan Intervention For End Point Reduction in Hypertension (LIFE) studyJ.J Am Coll Cardiol,2005,45:705-711. 3Dilaveris PE,Batehvarov V,Gialafos J,et al.Comparison of different methods for manual P wave duration measurement in 12-lead electrocardiogramsJ.Pace,1999,22:1532-1538. 4Dilaver
16、is PE,Gialafos EJ,Sideris SK,et al.Simple electrocardiographic markers for the prediction of paroxysmal idiopathic atrial fibrillationJ.Am Heart J,1998,135(5):733-738. 5Dilaveris PE,Gialafos JE.P-wave dispersion:a novel predictor of paroxysmal atrial fibrillationJ.Ann Noninvasive electrocardiol,2001,6:159-165. 6贾清淼,吴明营.P 波离散度在心血管疾病中的研究现状J.中国医药导报,2010,7(13):5-7.
