1、不育症夫妇血清抗精子抗体分布与精液系列检测的关系摘要 目的：分析男性不育症的原因。方法：对 284 例患不育症的男性做精液分析，并对其夫妇双方同时做血清抗精子抗体(AsAb)测定和混合抗球蛋白反应试验测定。结果：精液系列的检测和血清 AsAb 存在密切的关系。结论：精子做为一种同体或异体的抗原所产生的免疫应答反应，主要取决于精子本身抗原性的强弱及免疫功能的高低。关键词 男性不育症；精液系列检测；抗精抗体男性不育症病因较为复杂，在原因不明的不育症夫妇中，免疫性不育占很大的比例，成为近年来男性学研究的主要课题。为了进一步了解不育症原因，我们对来我院门诊 284 例（对）不育男性做了精液系列10 项
2、指标检测。对不育夫妇做血清抗精子抗体（AsAb）的测定，并对精液系列检测结果和血清 AsAb 的关系进行了分析。现报道如下。1 对象与方法1.1 对象 284 对不育症夫妇均来本院不育症门诊，为婚后 2 a以上不育者，年龄 20 岁45 岁，平均年龄 29.5 岁。男性全部做精液系列10 项检查，夫妇空腹抽静脉血 3 ml，分离血清于 4 冰箱备用。1.2 方法 精液系列 10 项检测指标，按“全国临床检验操作规程”及南京军区总院黄宇烽主编的“男性病实验诊断手册”进行。血清AsAb 测定，ELIsA 法。血清 AsAb 测定，混合抗球蛋白反应试验，MARtest 法。2 结果与分析2.1 对男
3、性患者进行检测 在 284 例男性不育患者精液系列检测中，共检出异常者（其中 10 项指标至少有一项指标异常就可定为异常）153 例，占被检人数的 53.87%。正常者（10 项指标全部正常）131 例，占被检人数的 46.13%。表 1 精液系列 10 项检测结果(略)2.2 284 对不育症夫妇血清 AsAb 检测结果两种方法比较 见表2。表 2 284 对不育症夫妇血清 AsAb 检测结果两种方法的对比(略)在 284 对不育症夫妇中，ELIsA 法检出血清 AsAb 阳性者 155 例，占被检人数的 27.28%。夫妇双方阳性者 47 对，占被检人数的 16.54%。其中男性阳性者 2
4、4 例，占被检人数的 8.45%，女性阳性者 37 例，占被检人数的 13.02%。MAR 法共检出血清 AsAb，阳性者 210 例，占被检人数的2.32%，女阳性者 59 例，占被检人数的 20.77%。2.3 284 例（对）男性不育症患者精液系列结果与夫妇血清 AsAb两种方法阳性率分布的比较，见表 3。表 3 284 例男性不育症患者精液系列结果与夫妇血清 AsAb 两种方法阳性率分布的比较(略)测定结果表明，精液系列正常组 ELIsA 法血清 AsAb 阳性率17.55%，异常组 35.62%，MAR 法血清 AsAb 阳性率精液正常组 22.90%，异常组为 45.75%。两种方
5、法测定结果显示，精液系列异常组血清 AsAb 阳性率明显高于正常组，证明了精液系列的异常和血清 AsAb 存在密切关系，而 MAR 法血清 AsAb 阳性检出率明显高于 ELIsA 法。3 讨论3.1 精液系列检测 是鉴别男性不育的一种简单的方法，单纯做精液系列检测来确定不育原因是不可靠的。在我们检测的 284 例不育男性中，检出精液异常者 153 例，占被检人数的 53.9%，而精液异常例次数达到 388 次。主要分布在死精子症、活率低下、活动力异常等项目上，占了异常例数大部分，而又是判断精子功能，评价男性精子受精能力的主要参数。精子的异常和血清 AsAb 水平的高低以及免疫功能的低下被认为
6、是引起免疫性不育的主要原因。3.2 血清 AsAb 高低与人类生育力的下降有密切的关系 在 284对不育症夫妇血清检测中，用 ELIsA 法，血清 AsAb 阳性者 55 例，占被检人员 27.3%。MAR 法，血清 AsAb 阳性 210 例，占被检人数的 37%，在两种方法的检测中，作者认为 ELIsA 法比较稳定，重复性好，但操作不如MAR 法方便，用时间长，而 MAR 法比较简便，速度快，是世界卫生组织推荐用于检测 AsAb 的首选方法，但我们发现有假阳性，如精液的洗涤，除游离的球蛋白不彻底，红细胞悬液的时间等。3.3 探讨精液系列和血清 AsAb 的关系 对 284 对（例）精液系列
7、结果和夫妇 AsAb 的关系进行对比，两种方法测定血清 AsAb 阳性率和精液系列异常呈正相关系。证明了血清 AsAb 的高低和精液系列正常有密切关系。血清 AsAb 效价在多高影响生育，我们正在研究中，但只要有血清 AsAb 的存在就能经循环进入生殖道，分泌型 IgA 抗体可在生殖道局部产生，IgM 抗体多引起精子的凝集，干扰精卵结合，补体依赖性抗体属于IgGIgM 可使精子出现各种异常，造成生育力下降。精子做为一种同体或异体的抗原所产生的免疫应答反应，主要取决于精子本身抗原性的强弱及免疫功能的高低，引起不育的原因很多，但只要我们通过认真检测、综合分析，定能做出不明确的诊断。参考文献：1 黄宇烽.男性病实验诊断手册M.东南大学出版社，1993：74.2 贾友生.精浆免疫抑制物质与抗精子抗体的相关分析J.中国免疫学杂志，1993，9：177.3 贾友生.99 例男性不育症患者精液系列检测结果分析J.山西医学院学报，1983，24(3)：179.
