1、成人动脉导管未闭 Amplatzer 封堵器封堵术后左心功能的变化作者：代政学，张玉顺，李寰，贾国良，王小燕 【关键词】 动脉导管未闭 关键词: 动脉导管未闭;超声心动描记术;Amplatzer 封堵器;心室功能，左 摘 要:目的 应用超声心动图评价 Amplatzer封堵器治疗成人动脉导管未闭（PDA）术后左心功能的变化. 方法 68 例成人 PDA（男 26例，女 42例） ，年龄 1865（3227）岁行 Amplatzer封堵器根治 PDA术.应用超声心动图测量封堵前后左室舒张末期内径（LVEDD）和收缩末期内径（LVESD）.应用椭圆体体积法计算出左室舒张末期容积（LVEDV） 、收
2、缩末期容积（LVESV） 、每搏搏出量（LVSV） 、射血分数（LVEF）和短轴缩短率（LVFS） ，将封堵前后测量数据分别用统计学配对 t检验. 结果 LVEDD，LVEDV，LVESV，LVSV 封堵前分别（609）mm， （22890）mL， （5427）mL， （17274）mL;封堵后 5d分别降为（507）mm， （13060）mL， （4121）mL， （9645）mL（P0.05）;封堵后3mo分别为（487）mm， （11250）mL， （3817）mL， （9140）mL（P0.05）;LVEF，LVFS 封堵前分别为（5618）%， （385）%;封堵后 5d分别为（51
3、20）%， （366）%（P0.05） ，封堵后 3mo分别为（578）%， （388）%. 结论 Amplatzer封堵器治疗成人 PDA能缩短 LVEDD和改善左心功能. Keywords:ductus arteriosus，patent;echocardiography;am-platzer occluder;ventricular function，left Abstract:AIM To compare the changes of left ventricular function by transcatheter closure of adult patent ductus ar
4、te-riosus（PDA）using the Amplatzer occluder.METHODS The inner diameters of the left ventricular on end-diastole and end-systole before and after transcatheter closure were mea-sured by echocardiography in68adult cases of PDA（male26，female42）at a median age of3227（range18 60）.Left ventricular endiasto
5、lic volume（LVEDV） ，left ventricular end-systolic volume（LVESV） ，left ventricular stroke vol-ume（LVSV） ，left ventricular ejection fraction（LVEF）and left ventricular fraction shortening（ LVFS）were calculated by prolate ellipse formula automatically.Then the figures were statistically disposed by t-tes
6、t.RESULTS LVEDV，LVESV，LVSV after transcatheter closure decreased to nor-mal（507）mm， （13060）mL， （4121）mL， （9645）mL5d after catheter closure;（487）mm， （11250）mL， （3817）mL， （9140）mL3mo after catheter closure in comparison with those before transcatheter closure （609）mm， （22890）mL， （5427）mL， （17274）mL re
7、spective-ly ，with significant difference（P0.05） ，but there were no significant difference in LVEF and LVFS after catheter closure.CONCLUSION Transcatheter closure of adult PDA using Amplatzer occluder can greatly improve left ventricular function. 0 引言 动脉导管未闭（PDA）是常见先天性心脏病1，2 ，临床上主张早期根治病3 .自 Amplatz
8、er封堵器应用后，PDA 的介入治疗迈向了一个新台阶4 .我们应用超声心动图（UCG）对 68例成人 PDA封堵前后左室容积和左室收缩功能进行对比研究. 1 临床资料 1998-03/2001-10 住院成人 PDA，男 26例，女 42例，年龄1865（平均 32）岁.临床常规测量患者身高和体质量，做常规心电图和X线胸部平片及 UCG检查.全组均采用局部麻醉行 Amplatzer封堵器根治PDA术.术前降主动脉造影测量动脉导管最窄处 2.013.0（5.74.5）mm.全组技术成功率 100%，术后即刻完全封堵率 88.2%，24h 超声检查封堵率 97.1%.随访 3mo，所有病例无 PD
9、A再通及残余分流，装置移位和肺动脉狭窄.心功能测量使用 HP-Sonos5500型彩色多谱勒超声仪，探头频率 2.5和 3.75MHz.在手术前 3d和手术后 38（平均 5）d 及 3mo，分别测量一次左心功能参数.选择超声诊断仪内 Ellipse公式，自动计算出左室舒张末期容积（LVEDV） 、左室收缩末期容积（LVESV） ，左室每搏搏出量（LVSV） ，左室射血分数（LVEF）和左室短轴缩短率（LVFS）.为使测量标准统一、前后两次二维超声心动图测量均由同一操作者执行.将测量数据应用计算机内 Excel程序进行统计学配对 t检验，观察手术前后心功能变化情况. 2 结果 封堵前后 LVE
10、DD，LVEDV，LVESV，LVSV 均有明显变化，有显著性差别（P0.05，Tab1） ，LVEF 和 LVFS无显著性变化. 表 1 成人 PDA封堵后左心功能参数 略 3 讨论 Amplatzer 封堵器治疗 PDA，技术成功率接近 100%，效果与外科手术相似5-11 .目前尚不清楚成人 PDA封堵术前后左室容积和收缩功能变化情况.我们应用超声心动图（UCG）为同一组成人 PDA患者封堵术前后用同一种方法对左室容积和收缩功能进行配对比较，其结果具可比性.结果表明，封堵前 LVEDV比正常成人明显增大（22890）mL，PDA 封堵治疗前左室容积增大主要与 PDA大小，分流量 多少、肺
11、动脉压力高低和年龄大小等诸多因素有关.在没有肺动脉高压的情况下，PDA 越大分流量越多，左室容积越大;同样大小的 PDA随年龄增长左室容积也越来越大.以术前降主动脉侧位造影，观察和测量 PDA位置、形态、大小（最窄处） ，2.013.0（5.74.5）mm.PDA 根据病理大小分类，直径 4mm以下为小型PDA，小型 PDA对左室容积虽有一定影响，但由于分流量较小，影响不大;510mm 为中型 PDA;11mm以上为大型 PDA.中型以上的 PDA对左室容积有明显影响.封堵术后 LVEDV比封堵前明显减少（13060）mL.分析LVEDV，LVESV 和 LVSV封堵后明显减少是 PDA闭合，
12、阻断了主动脉与肺动脉之间的左向右的分流，减轻左室容积负荷所致.而成人 PDA的 LVEF和LVFS封堵后早期（5d 左右）略有下降但仍在正常范围内，3mo 后才恢复明显. 参考文献: 1Zhang YS，He Z，Liu JP，Jia GL，Luan RH.Transcatheter clo-sure of patent ductus arteriosus with Amplatzer duct occluder J.Di-si Junyi Daxue Xuebao（J Fourth Mil Med Univ） ，2000;21（5）:649-650. 2Ma，AY，Meng YL，He XY
13、.The nursery of transcatheter clos-ing babys patent ductus arteriosus with Amplatzer duct occluder J.Di-si Junyi Daxue Xuebao（J Fourth Mil Med Univ） ，2000;21（7）:S160. 3Dai ZX，Zhang YS，Jia GL，Wang SX，Li H，Wu DL，Wang XY.Clinical role of experimental transcatheter closure of PDA by Amplatzer occluder d
14、evice in the closure of PDA with severe pulmonary hypertention J.Di-si Junyi Daxue Xuebao（J Fourth Mil Med Univ） ，2001;22（21）:1924-1926. 4Dai ZX，Zhang YS，Jia GL，Liu JP，Li H.Choice of approaches of interventional treatment in95patients with patent arterial ducts and evaluation of its effects J.Di-si
15、Junyi Daxue Xue-bao（J Fourth Mil Med Univ） ，2001;22（21）:1978. 5Zhang YS，Dai ZX，Jia GL，Zeng Z，Liu JP.Transcatheter clo-sure of patent ductus arteriosus8mm diameter using the Am-platzer duct occluder J.Xinzang Zazhi（Chin Heart J） ，2001;13（3）:204-208. 6Bilkis AA，Alwi M，Hasri S，Haifa AL，Geetha K，Rehman MA，Hasanah I.The Amplatzer duct occluder:Experience in209patients J.J Am Coll Cardiol，2001;37（1）:258-261.
