1、持续肠内营养在危重患者中的应用体会肠内营养(EN)支持疗法是危重患者治疗的重要环节，营养支持的目的是给予人体足够的能量和各种营养索，满足机体的需要，维持体重，纠正负氮平衡，从而为促进患者康复起到良好的作用.尽早对危重病人进行肠内营养（EN）支持，可阻断营养不良与免疫功能低下的恶性循环，避免因肠道细菌移位所致的严重感染及多器官功能障碍综合征（MODS）的发生，并有助于改善肠粘膜的结构和功能，维持肠道完整性，预防应激性溃疡1 。现收集我科(中心 ICU)2009 年 11 月一 2011 年 8月 40 例持续肠内营养(EN) 支持实施过程中的护理经验与体会总结如下。1 资料与方法 11 一般资料
2、共收集病例 40 例，其中男 21 例，女 19 例；年龄 51 岁87 岁。脑血管意外 8 例，重症胰腺炎 1 例，药物中毒、心肺复苏术后 8 例，慢性阻塞性肺疾病 15 例，感染性休克 8 例。所有病例均鼻饲营养支持。 12 方法发病后肠鸣音恢复且无肠内营养支持禁忌者，选用适当型号的硅胶胃管鼻饲流质饮食，从胃管内滴人瑞代500mld1000mld，开始速度 50mlh，病人能耐受。则可加速，最终速度为 100mlh120mlh。 13 结果 40 例患者各种营养指标均有所改善。但在滴注营养液过程中有 3 例出现腹泻，其中 1 例伴恶心，经调低营养液浓度及滴注速度后缓解。高血糖症 2 例，低
3、血糖症 1 例. 2 护理 21 留置胃管前的护理 对于清醒的病人，做好心理护理是置管能否成功的关键之一。置管前，要做好解释安慰工作，讲明置管的目的及优点，取得病人的理解、配合。18 例意识清楚的病人 1 次插管成功 16 例，成功率 93。11 例病人意识呈昏迷状态，不能配合做吞咽动作，发生插管困难 4 例，发生率 37。 22 留置胃管中的护理常规插胃管法 选择粗细适宜的硅胶胃管，用液状石蜡润滑胃管预计的插人长度，当胃管插到会咽部时指导病人做吞咽动作，如是昏迷病人，操作者左手将病人头部托起使下颌靠近胸骨柄。以增大咽部通道的弧度，有利于胃管插入到预定的长度。证实胃管已在胃内。由于贲门处于半开
4、放状态。插管时插深 8cm10cm2 ，使胃管接近幽门部，有效地减少了鼻饲反流的发生。由于胃管对咽喉部的刺激和压迫而导致病人的不适，特别是烦躁、意识不清的病人不能配合鼻饲治疗常自行拔出胃管，再加上部分病人咳嗽频繁，很容易将胃管呛出，这不仅增加病人反复插管造成鼻腔、食管、胃黏膜的刺激损伤所带来的痛苦和经济上的负担，还会增加误吸的危险。 因此在进行各项护理操作时防止喂养管的脱出，一是要妥善固定好导管；二是每班要检查导管置入深度，防止管道脱出、移位,对于清醒的病人还要做好宣教和解释工作。 23 留置胃管后的护理 进行 EN 时，要随时听取病人的感受、了解其心理需求，并告之营养改善与病情好转的一致性，
5、使病人处于良好的心理状态。鼻饲前取合适的体位,鼻饲时病人保持平卧位常是引起误吸的主要危险因素之一，因此我科采用鼻饲时和鼻饲后半小时到 lh 病人保持抬高床头 3045的方法，这样能有效地防止胃内容物反流。24 营养液滴注时的护理肠内营养液应遵循容量从少到多、浓度从低到高、速度由慢到快的原则 因此根据病人的病情及营养状况及时做好调整。而营养液的温度应保持在 3840，滴注过程中。在靠近胃管的输液管端使用输液加温器加温，以确保营养液的温度，能有效减少腹泻的发生。由于 EN 液内含蛋白质和糖类等营养成分，是细菌生长繁殖的良好培养液，一旦被污染将会导致细菌大量繁殖而引起病人腹痛、腹泻等肠道感染症状，从
6、而影响 EN 支持的顺利实施。故在稀释或配制 EN 液时，应使用无菌注射器及无菌蒸馏水。严格执行无菌操作，输注管每 24h 更换。每瓶营养液（500ml）悬挂输注时间8h。营养液开启后马上使用，如暂不输注，需置于冰箱内（2-10）保存，并在 24h 内使用。鼻饲前后用 20mL 温开水冲洗管道，鼻饲过程每 4h6h 冲洗 1 次。药片碾成粉末完全溶于水后方可从鼻胃管注入，这样可以减少堵管。 25 监测胃残余量每次鼻饲前确定胃管在胃内 回抽胃内容物以确定胃残余量，胃残余量过多会增加反流和误吸的危险。如胃潴留超过 150ml。 ，报告医师，必要时减慢速度或暂停鼻饲。同时配合服用促进胃动力药。如多潘
7、立酮等。 26 加强口腔护理为了保持口腔清洁、舒适，每日进行口腔护理 2 次 清醒病人经常漱口，减少口腔内细菌下移引起的吸入性肺炎和腹泻。 3 讨论 “只要肠道功能存在，就应该应用肠内营养”的临床营养观点已被临床广泛接受，临床营养模式已由肠外营养为主转为肠内营养为主。危重患者的早期肠内营养在临床上可作为严重代谢紊乱、预防应激性溃疡、感染及肠衰竭的一种治疗手段3 。EN 符合正常生理，既能真正实现从门脉系统供给营养底物，又能满足肠道黏膜的营养需要。有研究表明肠道黏膜的营养 30来自于动脉血液供应，70来自于肠内营养物质4 。 总之，EN 的成效取决于营养输注途径与方法的选择适当。否则，可影响病人的耐受性及产生不良的并发症2高质量的护 和严密的观察，则将并发症降低到最低限度，保证 EN 支持的顺利进行，从而提高病人生存质量。 参考文献 1 金仙妹，王海燕，王美娟等.危重病患者早期肠内营养预防应激性溃疡的观察及护理J中华护理杂志,2002.37(7):485-487. 2 赵晓辉,刘晓联,阎书展老年卧床病人不同鼻饲方法的研究J实用护理杂志，200319(10)：1112 3 李瑞红,李德春空肠管与鼻胃管在危重病患者早期肠内营养的应用比较J中国医师进修杂志，200629(5)：4851 4 黄晓曦,王兴鹏重视重症胰腺炎患者肠内营养治疗J临床消化病杂志，200618(1)：1517
