1、从“生病起于过用”谈内经养生观【摘要】 “生病起于过用”出自素问经脉别论 ，它提出生病起于气候、饮食、情志、劳倦、药物等因素过用的发病观。同时，它也蕴含了大量的养生观思想，体现为顺应四时阴阳养生观、调和饮食五味养生观、调摄精神情志养生观、劳逸结合养生观、药物调理养生观。这些养生观思想为人类的养生保健作出了重要贡献，至今仍有重要的指导意义。 【关键词】 黄帝内经 养生 四时阴阳 饮食五味 精神情志 药物调理黄帝内经是我国两千多年前西汉时期的医学宝典，也是世界上现存最早的医学巨著。全书包括素问 灵枢各九卷，系统地阐述了如何从脏腑、经络、病机、诊法、治则和治法等方面认识和防治疾病的内容，同时也包含了
2、大量的养生理论与方法。“生病起于过用”理论出自素问经脉别论：“春秋冬夏，四时阴阳，生病起于过用，此为常也” 。高士宗注：“过用，即饱甚、夺精、远行、恐惧、劳苦也” 。由于人体脏腑、经脉、气血的功能活动及调节能力有一定的限度，各种内在或外界的因素(如气候、饮食、情志、劳倦、药物等)对人体的影响超过了机体自身功能活动范围及调节能力，就会导致机体功能活动失常，阴阳失调、气血失和、经脉不利，脏腑功能紊乱而发病。内经在提出生病起于气候、饮食、情志、劳倦 、药物等因素过用的发病观的同时，它也论述了针对这些发病因素相应的养生理论，笔者就此作简要论述。1 顺应四时阴阳养生观内经认为，人生活在自然界之中，自然界
3、存在着人类赖以生存的必要条件。人和万物一样，都应与自然环境相适应。若自然界发生变化，人体亦发生与之相应的反应。故素问宝命全形论言：“人以天地之气生，四时之法成。 ”自然界的运动变化，会直接或间接影响到人体 。所以 ，养生就必须顺应自然界的阴阳消长、四时的生长收藏变化规律。如正常的春温、夏热、秋凉、冬寒的四时气候变化，有利于自然界的生长化收藏，人应之，就不会生病或少生病。而气候反常，诸如冬寒过甚、夏热过甚，或冬应寒反热，夏应热反寒等，人应之，则易发生疾病。人们只有掌握和适应自然环境变化的规律，才能维持人体健康。素问上古天真论中说：“有真人者，提挈天地，把握阴阳有至人者，和于阴阳，调于四时有圣人者
4、，处天地之和，从八风之理有贤人者，法则天地，逆从阴阳，分别四时” 。认为养生的奥妙在于认识和掌握自然界的规律 ，顺应自然界的四时气候变化，善于掌握人体与自然环境的统一性 ，并积极主动地利用自然界四时气候变化规律以避害就利，达到益寿延年的目的。 素问四气调神大论中更详细论述四时阴阳生长收藏规律以及顺从四时阴阳养生的方法，即“春三月 ，此谓发陈 ，天地俱生，万物以荣，夜卧早起，广步于庭，被发缓形，以使志生，生而勿夺，赏而勿罚，此春气之应，养生之道也。夏三月，此谓蕃秀，天地气交，万物华实，夜卧早起，无厌於日，使志无怒，使华英成秀，使气得泄，若所爱在外，此夏气之应，养长之道也。秋三月，此谓容平，天气以
5、急，地气以明，早卧早起，与鸡俱兴，使志安定，以缓秋刑，收敛神气，使秋气平，无外其志，使肺气清，此秋之应，养收之道也。冬三月，此谓闭藏，水冰地坼，无扰乎阳，早卧晚起，必待日光，使志若伏若匿，若有私意，若已有得，去寒就温，无泄皮肤，使气亟夺，此冬气之应，养藏之道也” 。人们应在自然界生气勃勃、万物欣欣向荣的季节里，顺应天地生发之气以养“生” ；在万物发育成长的季节里，顺应自然界繁荣茂盛之气以养“长” ；在万物成熟收获的季节里，应效法天地收敛清肃之气，使神志宁静养“收” ；在树木凋零、昆虫蛰伏、水冰地冻、万物闭藏的季节里，应当避寒就温，法天地闭藏之气，使阳气潜藏于内以养“藏” 。如在起居方面，即在起
6、床、吃饭、上下班、睡眠、锻炼、学习、大小便等等诸方面，均必须遵循和养成一定的规律性，以保证人体阴阳不受或少受各种不利因素的干扰，从而维持正常生理活动，达到健康长寿的目的。 一年之中又因阴阳的消长而有四季寒来暑往的变化，由春至夏，阳气渐生渐长，阴气渐收渐藏；由秋至冬，阳气渐收渐藏，阴气渐生渐长。灵枢本神论曰“智者之养生也，必顺四时而适寒暑” ， 素问四气调神大论指出“夫四时阴阳者，万物之根本也。所以圣人春夏养阳，秋冬养阴故阴阳四时者，万物之终始也，死生之本也。逆之则灾害生，从之则苛疾不起，是谓得道。 ”所谓道，即顺应自然变化之道，即春夏养阳、秋冬养阴。此外，人还应顺应一日之阴阳消长，安排作息来调
7、节自身阴阳。如素问生气通天论说：“平旦人气生，日中而阳气隆，日西而阳气已虚，气门乃闭。是故暮而收拒，无扰筋骨，无见雾露，反此三时，形乃困薄。 ” 由此可见， 内经关于“人与自然”关系的论述对养生学的意义重大，尤其对当今崇尚回归自然，返朴归真，顺乎自然而养生、延年的养生理念具有启迪性。2 调和饮食五味养生观饮食是维持人体生命不可缺少的物质基础，生命全赖饮食化生气血精微物质以资营养。即素问六节藏象论所云：“五味入口，藏于肠胃，味有所藏，以养五气，气和而生，津液相成，神乃自生” 。合理的膳食，谷肉果菜搭配得当，营养丰富而全面，就可维持和增进健康，减少疾病，延年益寿；而饮食失当，过饱、偏嗜、无规律等，
8、又最易影响健康，折损寿命。因此， 内经提出的饮食养生原则必须做到饮食五味调和，即“食饮有节” （素问上古天真论 ） 、 “谨和五味” （素问生气通天论 ） ，尤其重在“节” “和”二字，力戒饮食过量及五味偏嗜。 素问痹论说：“饮食自倍，肠胃乃伤” 。 素问生气通天论也说：“因而饱食，筋脉横解，肠癖为痔；因而大饮，则气逆” ，指出了过量的饮食可使肠胃损伤，气血失调。 内经中还有许多调和五味、五味不可偏嗜的论述，如素问五藏生成指出：“多食咸，则脉凝泣而色变；多食苦，则皮槁而毛拨；多食辛，则筋急而爪枯；多食酸，则肉枯而唇揭，多食甘，则骨痛而发落” ， 素问宣明五气篇云：“辛走气，气病无多食辛；咸走血
9、，血病无多食咸；苦走骨，骨病无多食苦；甘走肉，肉病无多食甘；酸走筋，筋病无多食酸” 。说明因五味偏嗜也可引起多种疾病，可见饮食五味调和的重要性。素问脏气法时论还具体提出了饮食五味养生大法，即“五谷为养，五果为助，五畜为益，五菜为充，气味合而服之，以补益精气”的著名饮食五味养生理论，这与现代医学提倡的“粗细搭配，荤素搭配”营养学观点是完全一致的，具有极高的理论意义和临床价值。所以，调节饮食，谨和五味，合理搭配，饥饱适中等就成为目前饮食五味养生的重要途径，切忌“过”和“偏” 。3 调摄精神情志养生观内经认为正常情况下喜、怒、忧、思、悲、恐、惊七情是人体正常的精神情志活动，并分属五脏所主，如素问阴阳
10、应象大论谓：“人有五脏化五气，以生喜怒悲忧恐” ；若不能很好地保养精神，顺调意志，七情变化超越了常度，任性放纵，过分激动，则会导致人体气机紊乱、脏腑阴阳气血失调，引起许多情志病证和内伤疾患。如素问五运行大论云：“怒伤肝，喜伤心，思伤脾，忧伤肺，恐伤肾” ， 灵枢本神云：“怵惕思虑者则伤神，神伤则恐惧，流淫而不止恐惧者，神荡散而不收” 。可见， 内经在发病观方面非常重视精神情志因素的影响。同时，在养生观方面， 内经对精神情志的修养也非常重视，认为思想活动正常、精神愉快、意志宁静是保持身体健康的关键。如素问上古天真论强调：“恬淡虚无，真气从之；精神内守，病安从来” 。即是说，人们应保持高尚的情操，
11、心情舒畅、愉快、宁静，控制私欲和非分的妄想，做到“志闲以少欲，心安而不惧嗜欲不能劳其目，淫邪不能惑其心” ，则人体气机调畅，气血平和，精神不散而安定内守，正气旺盛，足以抗御病邪而“能年皆度百岁” 。所以，去掉私欲杂念，保持乐观情绪，开朗的性格，高尚的情操，精神内守，形神统一，是防病健身、延年益寿的首要条件，是内经养生的重要方法之一。4 劳逸结合养生观中医认为，正常适度而且合理的劳作与活动可以使人体气血通畅、筋骨强健。科学而合理地用脑，可防止大脑衰退，从而调节机体功能，使其保持旺盛。适度的休息则可促进气血的恢复。劳逸结合，劳逸适度，可以保持旺盛的精力从而增强体质和抗病能力，达到延年益寿。劳累过度
12、会使形体、精神疲倦，脏腑功能损伤而致积劳成疾，包括形劳、神劳和房劳。尤其是过度房劳，更会直接损伤肾精，动摇生命之根本。 灵枢九针论谓：“久视伤血，久卧伤气，久坐伤肉，久立伤骨，久行伤筋，此五久劳所病也” ， 灵枢大惑论则谓：“神劳则魂魄散，志意乱” 。但若过度安逸，如长期不活动、懒散不用脑、睡眠过多等，也可导致脏腑功能衰退、气血运行不畅、筋骨不利等，从而加速衰老、死亡。针对过劳为病， 内经养生理论中明确提出要“行劳而不倦” “不妄作劳” 。即要常小劳，但不要过劳。过劳就会损伤精、气、神、形，而致正气虚衰，多病而减寿。还要适度而合理地休息，使机体与大脑得以修整，气血精津液得以恢复，从而保持充沛体
13、力和旺盛的精力。所以，应注意劳逸结合而且适度，才能增强体质，减少或防止疾病发生而养生。内经针对房劳过度还特别提出了房事养生理论，如素问上古天真论提倡“节劳”和“节欲” ，不能“醉以入房，以欲竭其精，以耗散其真” ，但又不要“无欲” 。提出房事要掌握“七损八益”的规律，正如素问阴阳应象大论所述：“能知七损八益，则二者可调，不知用此，则早衰之节也知之则强，不知则老” 。 “七损八益”是古代房中术的术语。 “七损”指房事中损伤人体精气的七种情况。 “八益”指房事中有益人体精气的八种方法。如果能知七损八益并且房事适度，就能够调节阴阳，保养精气，进而延年益寿。5 药物调理养生观中医理论认为，药食同源。饮
14、食以其五味来生精充形，中药则以其四气五味偏性来调整人体阴阳平衡。药物过用，四气五味过偏，轻则损伤脏腑气血，重则致病，甚则死亡。 素问五常政大论谓：“大毒治病，十去其六；常毒治病，十去其七；小毒治病，十去其八；无毒治病，十去其九；谷肉果菜，食养尽之，无使过之，伤其正也” 。所谓“毒” ，即药物之偏性，四气五味使用合理可以治病，不合理则可加重机体阴阳之偏盛偏衰。故药物养生与饮食之五味养生其理相同，应该利用其气味偏性，调整人体阴阳平衡，从而养生治病。内经药物养生理论还包括药物预防思想。如其中有“小金丹 服十粒，无疫干也”的记载（素问刺法论 ） 。这一思想在后世的防治观中有重大影响，如在 16 世纪发明了人痘接种术预防天花，以及应用苍术、雄黄、艾叶等烟熏以预防疾病，还有近年来应用板蓝根、大青叶预防流感、腮腺炎等，为中草药预防疾病开辟了广阔的前景 。综上可以看出， 内经的养生思想不外“和于阴阳，法于数术，饮食有节，起居有常，不妄作劳” 。调和阴阳是内经养生理论的核心，顺应四时、节制饮食、调畅情志、劳逸适度、五味调和是内经倡导的主要养生手段，通过上述养生方法达到“真气从之，精神内守，病安从来”的效果。这些精辟的论述既是祖国医学宝贵遗产的重要组成部分，同时也为人类的养生保健作出了重要贡献，至今仍有重要的指导意义。
