1、性传播疾病,(Sexually Transmitted Disease, STD),廖雯婷南方医科大学病理学系,国家卫生部制定的性病防治管理办法中所指定的性病为8种，即艾滋病、淋病、梅毒、软下疳、性病性淋巴肉芽肿、非淋菌性尿道炎、尖锐湿疣、生殖器疱疹。,一级性病：艾滋病。,二级性病：梅毒、淋病http:/ 、,(syphilis),梅 毒,由梅毒螺旋体引起的一种慢性传染性疾病基本病变： 小动脉内膜炎 血管周围炎 梅毒肉芽肿全身各组织器官均可侵犯， 7天连锁酒店价格病程具长期性和潜隐性,梅毒 Syphilis,病因： 梅毒螺旋体,梅毒螺旋体在体外不易生存，对理化因素敏感，抵抗力极弱，对四环素、青
2、霉素敏感,银染法 暗视野片 电镜,95%性交传播 后天性(获得性)梅毒 输血、接吻、医源 (少数) 自患病母体血经胎盘 先天性(胎传)梅毒 传给胎儿,传播方式,体液免疫：6周血清特异性抗体抗体产生，免疫力增强早期梅毒不治自愈，但易引起复发梅毒、晚期梅毒隐性梅毒：仅血清反应阳性 细胞免疫 细胞介导迟发性变态反应： 肉芽肿 （晚期） （树胶样肿 gumma）,发病机制,闭塞性动脉内膜炎及血管周围炎 可见于各期梅毒2. 树胶样肿（梅毒瘤） 第三期梅毒,基本病变,1. 闭塞性动脉内膜炎及血管周围炎,小血管周围炎（浆细胞恒定出现）,闭塞性动脉内膜炎 （内皮细胞和纤维细胞增生）,2.树胶样肿 （梅毒瘤）,
3、肉眼：类似结核性肉芽肿，韧而有弹性， 质如树胶。呈灰白色结节状， http:/大小不等。,镜下：特点为干酪样坏死不彻底，坏死组织周围有大量淋巴细胞和浆细胞浸润，上皮样细胞和朗罕巨细胞少见，并有小动脉内膜炎和血管周围炎，病灶内可查见梅毒螺旋体。,树胶样肿可发生于任何器官，晚期被吸收、纤维化器官7天连锁酒店价格变形，但干酪样坏死不彻底，绝少钙化（和结核结节区别）,（一）后天性梅毒 一期梅毒 二期梅毒 三期梅毒（二）先天性梅毒,病程分期,1. 一期梅毒,约10-90天，3周左右潜伏期,典型损害：硬下疳,侵入局部充血、水疱、溃破溃疡（下疳 chancre）,多单个，直径1cm，表面可发生糜烂、溃疡，
4、溃疡底部及边缘质硬硬下疳,镜下为闭塞性动脉内膜炎和小血管周围炎,大体：单个，质硬，底洁，边缘耸起、无痛 硬性下疳,部位： 阴茎冠状沟、龟头、宫颈、阴唇,硬下疳出现后1-2周，局部淋巴结肿大（非化脓性增生性反应），一个月后自然消退，但体内螺旋体仍繁殖。,2.二期梅毒,典型病变：梅毒疹,硬下疳发生后约7-8周出现 螺旋体大量繁殖，入血，免疫复合物沉积 全身广泛性皮肤、粘膜病变梅毒疹,非特异性淋巴结肿大,梅毒疹 大体：全身广泛性皮肤、粘膜病变 口腔粘膜 红斑、丘疹 躯干、四肢、掌、足心 斑、丘疹 口唇、外阴、肛周 扁平湿疣,特征性病变：树胶样肿 是破坏性病变类干酪样坏死，瘢痕形成,3.三期梅毒（ 约
5、4-5年，内脏梅毒）,（1）心血管梅毒（80-85%）（2）中枢神经梅毒(5%-10%)（3）其它器官 (皮肤 粘膜 肝 骨 睾丸等),梅毒性主动脉炎（潜伏达15-20年之久） 病变过程： 主A外膜滋养血管闭塞性内膜炎闭塞 主A中层弹性纤维和平滑肌缺血，退行性变瘢痕 镜下： 主A外膜血管闭塞性内膜炎和周围炎， 主A中层弹力纤维组织变薄，散在瘢痕取代,（1）心血管梅毒,梅毒性主动脉炎,Disruption and destruction of elastic tissue in aortitis,Fibrous replacementof elastic tissue.,Normal aorta
6、 elastic stain.,银染,大体病变：,病变特点：瓣叶之间绝无粘连，关闭不全不伴狭窄 后果：1.左心室肥大和扩大心重达千克“牛心” 死于心衰. 2.主动脉根部瘢痕冠状动脉口狭窄心绞痛,瓣膜环部扩张瓣膜纤维增生瓣叶间分离,内膜表面 树皮样皱纹主动脉瘤 破裂,主A瓣关闭不全,The tree barking effect produced in the intima by the medial scarring.,部位：中枢NS、脑脊髓膜 脑膜血管梅毒 发生于脑底部 脑膜血管周围和外膜淋浆细胞浸润 A内膜增厚 脑皮质多发性梗死 麻痹性痴呆,（2）中枢神经梅毒,病理变化：脑膜增厚、小A闭塞
7、严重脑皮质及中央灰质缺血梗死 病变处脑皮质（额叶）萎缩、颗粒状、脑室扩张。 巨噬细胞和皮质血管壁有含铁色素为主要特征脊髓痨 脊髓后束的变性 后束萎缩、脊髓膜厚、淋浆浸润,Meningeal thickening and atrophy脑膜增厚，脑萎缩,普鲁士蓝染色：新疆干果含铁色素,骨软骨炎的表现：鼻骨受累形成马鞍鼻,（3）其它器官的病变,皮肤、粘膜出现结节型梅毒疹或梅毒瘤,先天性梅毒是因孕妇患有梅毒，梅毒螺旋体经血液通过胎盘进入胎儿体内所致。,（二）先天性梅毒,1. 早发性先天性梅毒 在胎儿或婴儿期发病的梅毒。,皮肤粘膜病变：,梅毒斑疹剥脱性皮炎表皮糜烂、脱落,骨软骨炎的表现：马鞍鼻内脏病变
8、：淋巴细胞及浆细胞浸润、动脉内膜炎、弥漫性纤维化和发育不全等。,2. 晚发性先天性梅毒 2岁以后发病者，一般在5-7岁至青春期出现损害。其病变与后天性梅毒基本相同，但无下疳。特征性病变： 间质性角膜炎 Hutchinson齿 神经性耳聋,Hutchinson齿: 上切牙间距大，中有切迹，渐细如杆锥形,Acquired Immunodeficiency SyndromeAIDS获得性免疫缺陷综合症,艾滋病,艾滋病是人类免疫缺陷病毒（HIV）感染引起的，以全身性严重免疫缺陷为主要特征的致命性传染病。,本病特点： T细胞免疫缺陷、机会性感染、继发恶性肿瘤、神经系统病变,死亡率100%,一、艾滋病现状
9、1981年6月在美国首次报道，现已遍及全球。全球有500万患者，4000万艾滋病毒感染者。 1985年我国发现首例艾滋病病人，我国约有85万艾滋病毒感染者，其中患者8万。,2011全球艾滋病疫情报告： 2010年全球大约有3400万艾滋病毒携带者，新增病毒携带者约270万。 全球疫情最严重的地区为撒哈拉以南非洲地区，约68%的艾滋病毒携带者生活在这里。 2010年新增艾滋病感染人数以及与艾滋病相关死亡人数较以往有所下降，艾滋病防控行动取得了很大进展。,我国艾滋病疫情总体保持低流行态势，新发感染人数保持在较低水平，但疫情依然呈上升趋势；HIV感染、AIDS发病和死亡数增加； 传播途径以性传播为主
10、，所占比例继续升高，在2011年4.8万新发感染者中，经性传播和同性传播者分别为81.6%和29.4%。感染人群多样化，且50岁以上群体、学生群体所占比例上升,二、临床特点： 获得性免疫缺陷病，临床表现为发热、全身淋巴结肿大、体重下降、腹泻和神经系统症状。,病情险恶，死亡率几乎100%。,由HIV（human immunodeficiency virus，HIV）感染引起。 主要攻击和破坏人体的CD4T细胞（Th），破坏人体的免疫系统，造成细胞免疫功能缺陷。易发生条件致病菌感染及多发性肉瘤（Kaposi肉瘤）及其它肿瘤。,三、病因及发病机制,CXCR4,传染源 艾滋病人及携带者传播途径 性传播
11、、 注射针头及医疗 器械、输血及血制品、 母婴传播、泳衣品牌其他易感人群 普遍易感,四、传染源及传播途径,1.普通工作场所或学校接触2.拥抱、握手3.咳嗽和打喷嚏4.昆虫叮咬5.水或食物6.茶杯、玻璃杯、眼镜等7.厕所、游泳池或公共浴室,一般认为下列途径不传播艾滋病：,临床上AIDS分三期： HIV感染期 AIDS相关综合症期 AIDS期,五、艾滋病的病理变化,淋巴组织的变化： 淋巴细胞明显减少，晚期，呈现一片荒芜。 继发性感染：病人体内可有多种感染混合存在，特别是一些少见的混合性机会感染。 恶性肿瘤：本病常伴有Kaposi肉瘤。少数患者伴有淋巴瘤。,AIDS病变三个方面：,1. 真菌：肺孢子
12、菌（卡氏肺囊虫）白色念珠菌、新型隐球菌、组织胞浆菌、曲菌2. 病毒：巨细胞病毒3. 原虫：刚地弓形虫4. 细菌：结核杆菌,继发性感染,肺孢子菌肺炎,肺孢子菌感染，几乎每个肺泡腔内都出现渗出物,银染，肺泡渗出物中黑色包囊为肺孢子菌,真菌性肺炎,Candida infections are common with AIDS, but most often appear as oral thrush, which is a nuisance but not life-threatening. Disseminated infections are uncommon, but here is a ra
13、re Candida pneumonia, which resembles a bacterial bronchopneumonia.,PAS染色，示食道白色念珠菌感染,巨细胞包涵体病毒所致肺炎,可见体积很大的细胞内有紫色核内包涵体，并且包涵体周围都有一清晰小光晕。,肺内CMV包涵体,脑部刚地弓形虫感染,新型隐球菌性脑膜炎（ GMS染色）,1. Kaposi肉瘤约有30患者可发生Kaposi肉瘤肉眼：肿瘤呈暗蓝或紫棕色结节，起源于血管内皮，广泛累及皮肤、粘膜、内脏，下肢多见。2. 淋巴瘤,恶性肿瘤,皮肤Kaposi肉瘤，呈紫红色结节,皮肤Kaposi肉瘤内形成的血管裂隙,Kaposis sar
14、coma microscopically produces slit-like vascular spaces in the dermis of the skin with extravasation of red blood cells.,Kaposis sarcoma characteristically has hyaline globules, as seen here stained with PAS.,Kaposis sarcoma can also be highlighted with the use of an immunoperoxidase stain with anti
15、body to CD34, which stains the cells forming the vascular slits.,胃Kaposi肉瘤，示多个紫红色结节,小肠恶性淋巴瘤,肝脏恶性淋巴瘤,淋 病,Gonorrhea,由淋球菌通过性传播引起的急性化脓性炎症,一、概念：,二、病因及发病机理： 淋球菌通过性交感染泌尿生殖道粘膜， 主要侵犯柱状上皮，其次移行上皮,男性：尿道前列腺精囊附睾女性：尿道尿道旁腺巴氏腺子宫颈输卵管,三、病理变化 泌尿生殖道粘膜急性化脓性炎症改变。,四、临床病理联系1、泌尿生殖道脓性渗出及其它炎性表现。2、关节炎-皮炎综合症,女性淋病：大多数在一开始即为多个器官发生
16、病变。如淋病性宫颈炎 、尿道炎、前庭大腺炎、子宫内膜炎、输卵管炎等，临床上出现相应的症状和体征。,男性淋病：1.急性尿道炎 尿道粘膜充血、 水肿、并有溃疡形成。患者有尿 频、尿痛、不敢排尿和排尿中断现象。 2.慢性尿道炎 由于尿道粘膜下层纤维增生和瘢痕形成，可以导致尿道狭窄，狭窄部位多在尿道球部和膜部。,练习,1关于梅毒，哪项是错误的 （ ）A第一期梅毒为软性下疳B出现闭塞性动脉内膜炎CLevaditi染色（银染色）阳性D树胶肿形成E第二期梅毒出现扁平湿疣,A,2淋病的感染部位是 （ ）A阴道B外阴C睾丸D尿道E以上均不是,D,3HIV主要侵犯破坏病人那一种细胞 （ ）A单核细胞BTs细胞CTh细胞DB淋巴细胞ENK细胞,C,Thank you!,
