1、二仙通关汤治疗更年期后女性复发性尿路感染【摘要】 为观察中药二仙通关汤治疗绝经女性尿路感染的疗效，将 68例病人随机分治疗组 35例和对照组 33例，治疗组服用二仙通关汤，对照组口服氟哌酸，8 周为一疗程。结果显示，二仙通关汤能显著改善临床症状，减少复发，疗效优于氟哌酸。 【关键词】 二仙通关汤 复发性尿路感染 验方二仙通关汤组成组成： 知母 15g，黄柏 15g，肉桂 10g，仙茅 10g，仙灵脾 10g，鹿角片 10g，巴戟天 15g，滑石 30g，当归 10g,甘草 5g，车前子（包）30g，王不留行 30g，猪苓 30g，石韦 15g，赤芍 15g，桃仁 10g。加减：尿路刺激症状严重
2、者加木通 5g，竹叶 10g， 一见喜 10g；排尿不尽者，加乌药 15g，金钱草 30g；小腹疼痛者加赤白芍各 15g，沉香片 3g。用法：用水煎汁 2次，每次取汁 200ml，分早晚服用，共 8周。临床应用一般资料：68 例病人均为 20012005 年在我院门诊就诊的患者，其纳入和排除标准：（1）参照第二届全国肾脏病学术会议制定的复发性尿路感染的诊断标准1 ；（2）均为绝经期妇女；（3）中医辨证分型属肾阴亏虚，湿热内蕴者；（4）排除糖尿病合并尿路感染、肾功能不全、泌尿道结石者。68 例病人随机分为治疗组和对照组。其中治疗组 35例，平均年龄（57.4810.12）岁，平均病程（5.63.
3、2）年；对照组 33例，平均年龄（58.3610.27）岁，平均病程（5.353.8）年。两组病例在年龄、病程、病情程度比较，经统计学处理，无显著性差异（P0.05） ，具可比性。对照组采用氟哌酸 0.2g每日 3次口服；治疗组采用二仙通关汤治疗，每日早晚各 200ml，连续服用 8周，随访半年。疗效标准：治愈：临床症状完全消失，尿频完全缓解，尿量恢复正常，尿急、尿痛消失，连续 3次尿检正常，尿细菌培养阴性，半年内无复发。好转：临床症状好转，或临床症状消失，但 3个月内复发。无效：临床症状无改善。治疗结果：统计学方法采用 t检验、x2 检验，结果如下。治疗效果比较：治疗组痊愈 10例，好转 2
4、3例，无效 2例，总有效率 94.3%，对照组痊愈 5例，好转 18例，无效 10例，总有效率69.7%，两者对比 P0.01，说明二仙通关汤的疗效优于氟哌酸。症状改善时间比较：治疗组临床症状好转时间为 2.81.632天，对照组临床症状好转时间为 5.471.46天，二者对比有统计学意义（P0.01） 。治疗组临床症状消失时间为 9.2862.016天，对照组临床症状消失时间为 14.4712.555天，两者比较有统计学意义（P0.01） ，说明二仙通关汤有显著改善临床症状作用。复发率比较：治疗组追踪到 30例，复发 3例，复发率 10%，对照组追踪到 28例，复发 10例，复发率 35.7
5、%，两者比较说明二仙通关汤有明显减少复发的作用，有统计学意义（P0.05） 。讨 论复发性尿路感染定义为一年内发作 3次以上尿路感染,或 6个月内发作 2次尿路感染。临床治愈率低，持续性的细菌尿超过 50%，甚至发展为慢性肾盂肾炎或肾功能衰竭，绝经后妇女尤为多见。 2流行病统计资料显示绝经后妇女发病率为 8.4。根据其临床表现，属中医淋证中的“劳淋”范畴。 诸病源候论淋病诸候：“诸淋者，由肾虚而膀胱热故也。肾虚则小便数，膀胱热则水下涩，数而且涩，则淋沥不宣，故谓之淋。 ”又“劳淋者，谓劳伤肾气，而生热成淋也。 ”肾主藏精，主水液，肾阴亏虚则邪热留恋，致下焦膀胱气化不利，遇劳而淋病不已。 伤寒论
6、谓“阴虚小便难” ，临床绝经后妇女常伴有潮热汗出，心烦不寐等症，表现出阴虚火旺，阴阳失衡之状，故滋补肾阴、燮理阴阳以治本求源，是治疗本病的重要手段。 现代医学发现绝经后妇女由于雌激素减少使得盆腔结缔组织松弛，尿道、膀胱三角区及阴道上皮萎缩脆弱，阴道糖原量较低,减少了阴道内正常乳酸杆菌的代谢，导致革兰氏阴性杆菌的过度生长,使尿路感染容易复发。 2二仙通关汤主要由二仙汤合滋肾通关丸加减组成。二仙汤具有滋阴补肾、燮理阴阳作用，由仙茅、仙灵脾、巴戟天、当归、知母、黄柏组成。该方是上海中医药大学张伯讷教授于 20世纪 50年代研制，临床应用多年，逐渐成为公认的治疗更年期综合征的代表方。动物实验表明，二仙
7、汤及其拆方有不同的延缓下丘脑 垂体 性腺轴(HPG 轴)衰老和增进该轴功能的双重药效3 。 “六腑以通为用” ，本病病位在下焦肾和膀胱，以湿热为标，本方所用滋肾通关丸出自兰室秘藏 ，方由黄柏、知母、肉桂组成，原主治“不渴而小便闭，热在下焦血分” ；配合通淋利水之六一散、车前子、王不留行、猪苓、石韦；佐以鹿角片以温肾阳；赤芍、桃仁理气化瘀行水，实现“以通为用” 。实践中发现调治气血、理气活血能清除残余尿，对防止复发具有特别意义。通过临床观察表明二仙通关汤有明显改善尿感临床症状，减少尿感复发作用，疗效优于氟哌酸。此外，复发性尿路感染治疗应提倡除邪务尽的治疗原则，重视生活调理，剔除易感因素。【参考文献】1 贝政平.3200 个内科疾病诊断标准M.北京：科学出版社，1996：440.2 郑怀美主编.妇产科学M.第三版，北京：人民卫生出版社，1990：250.3 刘 晴，施建蓉，杨 颖，等.从二仙汤拆方对大鼠卵泡颗粒细 胞分泌功能的影响探讨方剂组成原理J.中国药学杂志，2005，40（21）：16221625.
