1、腓肠神经营养血管皮瓣转移修复术 18 例围手术期护理作者：邱阿玲 林玲英 郑明勉 【摘要】目的 探讨腓肠神经营养血管皮瓣移植修复小腿下段及足部软组织缺损的观察与护理。方法 对 18 例腓肠腓肠神经营养血管皮瓣移植修复小腿下段及足部软组织缺损的临床观察资料进行分析，总结出该病护理要点。结果 护理要点包括术前准备、体位的要求、皮瓣的观察、血管危象的观察与护理、疼痛的护理。结论 腓肠神经营养血管皮瓣转移修复术手术成功率高，加强对皮瓣的观察与护理是该手术护理重点。 因小腿下段及足踝部软组织血运差，出现伤口后修复能力差，外伤后易发生肌腱、骨质外露，腓肠神经血管皮瓣转移修复术是治疗小腿中下段及足踝部软组织
2、缺损的一种常用方法，因此类手术简单、不需吻合血管、成功率高，临床应用逐年增加。我科自 2009 年 1 月2011年 6 月共实施此类手术 18 例，现将护理体会总结报告如下： 1 临床资料 本组 18 例：男 12 例，女 6 例，年龄 l856 岁 (平均 35 岁)。修复部位：足踝部慢性溃疡 7 例、小腿下段外伤后骨质外露 6 例，足背部软组织缺损 5 例，移植皮瓣的面积为(3.5cm5cm)(6.512cm)，本组皮瓣均成活。除 2 例皮瓣边缘部分坏死经换药愈合外，其余均为 I 期愈合。 2 护理 2.1 术前护理 2.1.1 术前准备 做好供皮区及受皮区的皮肤准备，入院后立即对创面进
3、行换药，采集伤口分泌物做细菌培养及药敏，再根据药敏试验结果，选择抗生素。术前进行健康教育，嘱患者戒烟及避免被动吸烟，禁止在供皮区进行静脉穿刺输液。 2.1.2 心理护理 向患者及家属耐心细致地做好解释工作，讲解手术的必要性和成功的可能性，请同类患者现身说法，稳定情绪，消除患者不必要的顾虑，患者病人的紧张、焦虑心理，帮助病人树立战胜疾病的信心. 2.2 术后护理 2.2.1 体位安置 向患者及家属讲明体位的必要性，根据手术部位选择适当的体位，内侧皮瓣术后取仰卧位，患肢外翻折屈，使血管蒂放松：外侧皮瓣术后取侧卧位，患肢内翻，防止术区受压，保证皮瓣存活，抬高患肢至高于心脏平面 1020cm，以利于静
4、脉及淋巴回流，减轻肿胀。 2.2.2 病室环境的要求 室温保持在 25左右，过高使患者烦躁出汗，过低易引起血管痉挛甚至出现血管危象：湿度保持在 50%60%嘱患者多饮水，严禁吸烟，包括病室内患者及探视人员，保持病室床单位整洁，限制探视人数，尽可能减少感染机会。 2.2.3 皮瓣血供的观察 皮瓣转移术后重点观察皮瓣的颜色、温度、毛细血管充盈时间及质地弹性，定时用无菌棉签按摩皮瓣，术后72 小时为动静脉危象的危险期，应注意保暖，预防血管痉挛，局部用鹅颈灯照射，光源与皮瓣距离 3050cm，太近易灼伤皮肤，太远起不到保暖作用，但当局部血环较差时，则不宜用灯照射，以免增加局部组织代谢而加重缺氧，静脉危
5、象主要表现为皮瓣肿胀、皮瓣色泽暗紫，拜出现紫斑，毛细血管反应变快，动脉危象则表现为皮瓣颜色变白，毛细血管充盈时间变长，皮温下降，弹性减退，正常毛细血管充盈时间为 23 秒，用棉签轻轻按压皮瓣观察毛细血管充盈时间如在 23 秒之间为正常，充盈时间过快提示静脉危象，延长提示动脉危象应及时通知医生处理，注意观察伤口渗血情况及引流条是否通畅，防止皮下血肿。 2.2.4 疼痛的护理 因疼痛刺激机体释放 5-羟色胺，具有强烈的收缩血管作用，因此术后及时遵医嘱应用镇痛剂非常重要，不能等病人感觉到疼痛后才应用镇痛药，同时可与病人多沟通，教会病人转移注意力，如听音乐多与其他人交谈来转移注意力，尽可能保持心情愉悦
6、与稳定。 2.2.5 康复护理 手术 2 周拆线后指导患者及行下肢膝关节的伸屈功能锻炼及足背伸趾屈等功能锻炼，循序渐进，使患者尽早恢复肢体的正常肌力，为下床行走做准备，做好出院健康宣教，注意保护皮瓣，防止外伤及冻伤、烫伤。足跟部皮瓣移植术后 36 个月避免久站和行走，小腿、足背部皮瓣移植者可逐渐负重增加活动，选择合适的软底鞋，移植的皮瓣的痛觉、温度觉 36 个月才可逐渐恢复。 3 小结 腓肠神经营养血管皮瓣转移术后的成功，除需医生的手术精细的操作外，护理人员术后的密切观察，及时发现问题及时汇报处理也同样重要，在日趋注重人文关怀的今天，心理护理也显得它的重要性，注重心理护理，消除患者的不良情绪也为手术的成功提供了一份保证。 参 考 文 献 1吕清,王爱兰,丁自海.现代创伤显微外科护理学M.北京:人民军医出版社,2001:267. 2郑渭,曹国芳.小腿骨外侧逆行岛状皮瓣移植术的观察与护理J.护士进修杂志,2002,12:591-592. 3胡焕清.小儿电击伤皮瓣移植术后疼痛的护理J.解放军护理杂志，2003,20 (11):64-65. 4张春梅,王雪莲.腓肠神经营养血管皮瓣的临床应用及护理J.宁夏医学杂志,2004,3:185-186. 5方军,韦寿繁,卢长巍.带腓肠神经营养血管的筋膜皮瓣修复下肢软组织缺损J.中国修复重建外科杂志,2007,21（1）：100.
