1、（Dyspnea）,西藏大学医学院,呼 吸 困 难,男性,68岁,因突发气短1天入院.查体:急性病容,呼吸急促,端坐位,张口呼吸,口唇紫绀，双肺闻及广泛的哮鸣音,心率152次/分,未闻及杂音,病 案,该患者的主要症状?病因?机制?,请 同 学 们 思 考,该患者的主要症状是：,呼吸困难,什么是呼吸困难？,主观上：患者自觉空气不足、呼吸费力客观上：呼吸频率、深度、节率改变 张口呼吸 鼻翼煽动 端坐呼吸 紫绀 辅助呼吸肌参加活动,呼吸困难定义,肺源性呼吸困难心源性呼吸困难中毒性呼吸困难神经精神性呼吸困难血液性呼吸困难,空气（氧）,肺,心,血,病因及分类,引起呼吸困难的原因很多，主要为呼 吸系统疾病
2、和心血管系统疾病,通气-换气障碍胸廓疾病 ：气胸、大量胸腔积液、胸阔畸形、广泛胸膜粘连，气道阻塞 ：喉、气管、支气管的炎症、水肿、肿瘤或异物引起的狭窄或梗阻。 肺部疾病：肺炎、肺结核、肺水肿，肺癌 N、肌肉疾病：肌无力累及呼吸肌、脊髓灰质炎病变膈肌运动障碍：膈麻痹、大量腹水、腹腔巨大肿瘤、妊娠末期等。,一、呼吸系统疾病,各种原因导致的左、右心力衰竭,二、循环系统,呼吸中枢功能障碍：脑出血、脑外伤、脑肿瘤、脑炎。精神神经因素-癔病-神经官能症,三、神经精神因素,代谢疾病：糖尿病酮症酸中毒药物中毒：吗啡类药物中毒、有机磷农药中毒气 体：急性一氧化碳中毒,五、血液病重度贫血、高铁血红蛋白血症,四、中
3、 毒,发生机制及临床表现,呼吸系统疾病导致通气、换气功能障碍,缺O2和（或）CO2潴留,肺性呼吸困难的发生机制,肺性呼吸困难临床分三类,1.吸气性呼吸困难：特点吸气显著困难，吸气时间延长三 凹征：严重时呼吸肌极度紧张，胸腔负压增大，吸气时胸骨上窝、锁骨上窝、和肋间隙明显凹陷，临床称为“三凹征”。常见于喉、气管、大支气管的炎症、水肿、肿瘤或异物的狭窄或梗阻。如急性喉炎、喉水肿、喉癌、气管肿瘤、气管内异物等。,胸骨上窝,锁 骨上窝,肋间隙,三 凹 征,三 凹 征,2.呼气性呼吸困难,特点：呼气费力，常伴有哮鸣音。呼气时间延长由于肺泡弹性减弱和（或）小支气管狭窄阻塞所致。多见于支气管哮喘、慢性阻塞性
4、肺气肿、喘息型慢性支气管炎等。,3.混合性呼吸困难,特点：吸气与呼气均费力，呼吸音异常或病理性呼吸音换气功能障碍-由于肺部病变广泛，呼吸面积减少，多见于重症肺炎、重症肺结核、大量胸腔积液、气胸、大片肺不张等。,类型 时像 特点 病因,吸气性 吸气 吸气时间延长 上气道梗阻 呈三凹征,呼气性 呼气 呼气时间延长 下呼吸道阻塞 哮鸣音 肺泡弹性减弱,混合性 吸气与呼气 呼吸异常 换气功能障碍 病理性呼吸音,肺性呼吸困难临床分三类,左右心衰所致,左心衰竭时呼吸困难机制-肺循环淤血或肺泡弹性降低,肺循环淤血：气体弥散功能肺泡张力：刺激感受器，反射性兴奋呼吸中枢肺泡弹性：肺泡扩张、收缩能力肺活量肺循环压
5、力： 反射性刺激呼吸中枢,心源性呼吸困难,活动时出现或加重，休息时减轻或缓解仰卧时加重，坐位时减轻（回心血量 膈肌位置） 强迫体位呈混合性呼吸困难两肺底出现湿罗音心源性哮喘（急性肺水肿） 夜间阵发性呼吸困难,左心衰竭时呼吸困难临床特点：,体循环淤血,左心房上与腔V压 刺激压力感受器 反射性兴奋呼吸中枢血氧含量,酸性产物堆积 刺激呼吸中枢淤血性肝大、胸水、腹水 呼吸运动受限4常见于：慢性肺心病、风湿性心脏病,右心衰竭发生呼吸困难的机制,（Kussmaul呼吸）,1 代谢性酸中毒：酸性代谢产物刺激呼吸中枢产生深大而规则的呼吸，称为Kussmauls呼吸，多见于尿毒症或糖尿病酮症酸中毒时。2 感染：
6、发热及毒素吸收呼吸中枢 3 药物中毒：吗啡，巴比妥中毒抑制呼吸中枢，呼吸变慢或节律异常 ，Cheyne-Stokes呼吸 (潮氏呼吸)或Biots呼吸（间停呼吸）,中毒性呼吸困难-,神经精神性呼吸困难,1 中枢神经系统器质性病变：脑供血，颅压 呼吸频率，节律改变。如Cheyne-Stokes呼吸 、Boits呼吸 。多见于脑肿瘤，脑出血2 精神性呼吸困难精神刺激有窒息感 呼吸浅快严重时呼碱如癔病，肺部无异常体征，暗示治疗好转,机制： 1、重度贫血、高铁血红蛋白血症、硫化血红蛋白血症 RBC携O2量，血氧含量- R2、大出血缺血、BP刺激呼吸中枢R常见：中度贫血、高铁血红蛋白血症、大出血或休克时
7、,血 液 病,1. 发作性呼吸困难伴哮鸣音：支气管、肺疾病，如支气管哮喘、心源性哮喘等。2. 伴发热：支气管、肺部感染性疾病，如肺炎、肺结核、胸膜炎、肺脓肿等。3. 伴胸痛：肺、胸膜疾病，如大叶性肺炎、自发性气胸、胸膜炎、支气管肺癌等。4. 伴咳嗽、脓痰：支气管、肺部感染性疾病，如慢性支气管炎、支气管扩张、肺癌等。5. 伴吐粉红色泡沫痰：急性左心衰,伴随症状,颅脑疾病 脑出血、脑膜炎感染性疾病休克性肺炎、肺性脑病 代谢性疾病糖尿病酮症酸中毒、尿毒症 中毒CO，苯巴比妥,呼吸困难伴昏迷,问诊要点,1、呼吸困难发生的诱因：有无引起呼吸困难的基础病因和直接病因，如心、肺疾病、肾病、代谢性疾病病史和有无药物、毒物摄入史及头痛、意识障碍、颅脑外伤史。2、呼吸困难发生的快与慢：突然发生、缓慢发生、渐进性发生、明显的时间性。3、呼吸困难与活动、体位的关系：如左心衰竭引起的呼吸困难。4、伴随症状：如发热、咳嗽、胸痛、咯血、胸痛。,思考题,三凹征 属于呼吸困难中的哪一类？夜间阵发性呼吸困难，是由什么引起的？Kussmaul呼吸，常见于什么疾病？呼吸困难伴吐粉红色泡沫痰多为哪种疾病？,谢谢！,肺淤血加重,冠状A收缩,心功,心肌供血,夜间睡眠中突感胸闷、憋气、惊醒、被迫坐起、数分钟或数十分钟缓解。重症伴有气喘、发绀、吐粉红色泡沫痰 机制：1. 迷走神经,2. 回心血量,夜间阵发性呼吸困难,
