1、肺表面活性物质气管给药的护理【关键词】 呼吸窘迫综合征新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS)是新生儿时期最常见的致病与致死原因之一。由气管给予外源性表面活性物质（PS）可以降低病婴呼吸窘迫的程度与死亡率。我科 2003 年 6 月至 2005 年 5 月，共对 29 例 NRDS患儿应用 PS（固尔苏）气管给药，配合积极的护理，取得了满意疗效。现将护理体会报告如下。1 资料与方法1.1 一般资料患儿 29 例，男 24 例，女 5 例；足月儿 8 例，早产儿 21 例；日龄5min 至 36h，平均 6.3h；胎龄 2940 周，平均 32 周。根据临床表现和床边胸片确诊为 NRDS。1.2 方法P
2、S 制剂为猪肺提取物固尔苏，按 100mg/kg 经气管插管内给予。患儿取仰卧位，吸尽气道内分泌物。用药前将药物置温箱内加温 5min，用注射器吸取药液，一次性注入下部气管，注入后复苏囊加压通气 5min。给药后 6h 内不作气管内吸引。2 结 果给药后 2h，患儿呼吸困难均得到明显改善，床边胸片显示肺部扩张性好转。其中 1 例第 2d 死于肺出血，1 例第 7d 死于重症肺炎，余 27例治愈或好转出院。3 护 理3.1 给药前准备(1)一般准备。向家属解释病情及给药过程，请家属在特殊治疗同意单上签字。因固尔苏为贵重药物，需与家属交接后拿药，然后将盛放固尔苏的小瓶置温箱内复温。治疗室室温保持在
3、 2426，相对湿度以 50%左右为宜。（2）物品的准备。根据患儿体质量选择相应型号气管导管 1 根及吸痰管 2 根。取吸痰管 1 根测量至比气管导管长度短 1cm 处，用无菌剪刀剪断，作为给药用导管。备好急救用复苏囊和面罩，心电监护仪，输液泵，急救药品等。需机械通气时，连接呼吸机管道。（3）患儿准备。将患儿置辐射式红外线保暖床上，保持腹部皮肤温度在 36.5或肛温在 37，使体内耗氧量在最低水平。评价患儿身体状态，上心电监护仪监测心率、经皮血氧饱和度(SpO2)、血压。在病情许可时进行叩背吸痰，充分清理呼吸道。患儿取平卧位，伸展颈部，将一软毛巾卷垫在婴儿肩下，使肩部抬高 2.0cm，协助行气
4、管插管。保持静脉通道通畅，以便于急救时用药。必要时约束患儿肢体，避免将各种管道拔出。3.2 给药过程中的护理给药时密切配合医生做好各步骤的工作，严格注意无菌操作并尽量轻柔。戴无菌手套，吸净气道粘液。将复温后的固尔苏小瓶轻轻地颠倒转动，使悬液混合均匀，注意不可剧烈摇晃，避免泡沫的形成。用一次性 5ml 注射器准确抽取药液，连接给药导管，排尽前端空气后将给药导管插入气管导管内。为了避免在插入给药导管时，由于管壁间的摩擦使给药导管插入不畅或弯曲，可先将给药导管用无菌生理盐水湿润后再连接抽药注射器，插入过程中如有阻力时应放慢速度或旋转插入。患儿置仰卧位，将固尔苏悬液通过插入的给药导管，一次性注入下部气
5、管，紧接着用 5ml 注射器从给药导管推入 5ml 空气，使导管内的药液充分进入肺内。注入后用复苏囊加压通气 5min，以使固尔苏均匀分布，然后接呼吸机机械通气。有些患儿在注药途中出现刺激反应，如药液不下流或向上喷出，应立即连接复苏囊，利用气流将药物吹入肺部，避免浪费药液。给药过程中应注意保暖，持续监测患儿心率、SpO2 及皮肤颜色、反应等。3.3 给药后的护理（1）密切观察病情变化。给药结束后正确记录给药时间，严密监测患儿生命体征、SpO2 等。观察呼吸困难、吸气性三凹征有无改善，胸廓较前有无隆起，呼吸的频率、节律、幅度以及患儿的反应等。发现异常及时报告医生处理。（2）气道护理。除紧急情况外
6、，给药后 6h 内不作气管内吸引。置患儿正确体位：平卧，肩颈部抬高 2.0cm，有利于气道畅通。复苏囊和面罩正压通气可使一些气体进入胃内，进入胃内的气体可阻碍呼吸。凡应用复苏囊和面罩加压通气时间超过 2min 者，均需插胃管，抽出胃内气体，以免胃肠胀气阻碍呼吸。本组病例均在给药后未拔气管导管时给予鼻胃管排气，18 例腹胀明显的患儿继续给予肛管排气、灌肠后腹胀缓解。需长时间机械通气时，给药 6h 后即可叩背吸痰，每 2h 1 次，按机械通气气道护理法保持气道通畅。（3）预防感染。固尔苏需要气管插管给药，增加了肺部感染的机会。给药后遵医嘱合理使用抗生素，每日口腔护理 1 次。吸痰时严格注意无菌操作并尽量轻柔，做好常规护理。（4）心理护理。对于烦躁、不合作的患儿给予适当的皮肤安慰、轻柔抚触等，及时向家属解释病情，取得合作。
