1、肺炎支原体肺炎患儿支气管肺泡灌洗液中细胞因子的检测及临床意义摘 要：目的：探讨肺炎支原体肺炎（MPP）患儿支气管肺泡灌洗液（BALF）中细胞因子（IL-6、IL-8、TNF-）的改变及临床意义。方法：采用双抗体夹心 ELISA 法检测 70 例 MPP 急性期患儿（MPP 急性期组） 、35例恢复期患儿（MPP 恢复期组） 、70 例健康儿童（正常对照组）BALF 中IL-6、IL-10、TNF- 水平。结果：MPP 急性期组 IL-6、IL-12、TNF-水平与正常对照组和 MPP 恢复期组比较显著上升，差异有统计学意义（P0.05） ；而 MPP 恢复期组与正常对照组比较，差异无统计学意义
2、（P0.05） 。结论：IL-6、IL-10、TNF- 在小儿在 MPP 发病中起着重要作用，检测这些指标可以较准确地判定患儿病情和预后。关键词：肺炎支原体肺炎；IL-6；IL-8；TNF- 目前对肺炎支原体肺炎（MPP）患儿细胞因子等免疫学方面的研究较多，但检测标本一般是血液及痰液，而以 MPP 患儿支气管肺泡灌洗液（BALF）为检测标本的研究少见。因此，本文对 MPP 患儿 BALF 中细胞因子白细胞介素-6（IL-6） 、白细胞介素-12（IL-12） 、肿瘤坏死因子-（TNF-）水平进行研究，以探讨炎性细胞因子在 MPP 发病中的作用，为小儿 MPP 的诊治提供理论依据。现报告如下。1
3、 资料与方法1.1 一般资料：选取 2008 年 5 月2011 年 5 月在我院住院的 70 例 MPP急性期患儿为研究对象（MPP 急性期组） ，均符合诊断标准1。70 例患儿中，男 41 例，女 29 例，年龄 113 岁，平均（5.310.79）岁。经跟踪、随访，收集到其中 35 例患儿恢复期（MPP 恢复期组）患儿肺泡灌洗液。另选择同期在我院体检的健康查体儿 70 例为正常对照组，其中男40 例，女 30 例，年龄 113 年，平均（5.181.01）岁，既往无免疫性疾病和慢性疾病，近 3 个月无任何感染、发热及咳嗽病史。两组在性别和年龄构成等一般资料上比较，差异无统计学意义（P0.
4、05） ，具有可比性。1.2 方法：患儿行纤维支气管镜术，MPP 组根据胸片或胸部 CT，选择浸润选择浸润影最大区域，对照组选择右肺中叶或左肺舌叶，当纤维支气管镜嵌入上述部位时，用 10 ml 的无菌注射器经纤维支气管镜吸引孔注入 37无菌生理盐水灌洗并回收 BALF，立即送检，BALF 以 4以下以 1 800 r/min 离心 10 min，留取上清液，置于-80冰箱保存等待。IL-6、IL-10、TNF- 水平采用双抗体夹心 ELISA 法检测。操作严格按照试剂盒说明书进行作。1.3 统计学方法：数据分析采用 SPSS 13.0 统计分析软件，所有参数以均数标准差（）表示，两组比较采用
5、t 检验，以 P0.05 为差异有统计学意义。2 结果MPP 急性期组 IL-6、IL-12、TNF- 水平与正常对照组和 MPP 恢复期组比较显著上升，差异有统计学意义（P0.05） ；而 MPP 恢复期组与正常对照组比较，差异无统计学意义（P0.05） 。详见表 1。表 1 各组 IL-6、IL-12、TNF- 水平的比较（,pg/ml）组别注：与正常对照组和 MPP 恢复期组比较，P0.05.3 讨论在 MPP 发病机制研究中，细胞因子参与了免疫反应、炎性反应及免疫损伤已达到共识。IL-6 是炎性反应中重要的细胞因子，是炎性反应急性期合成的重要介质，体外试验表明，肺炎支原体（MP）感染后
6、能产生IL-6 等细胞因子，肺炎时，血清 IL-6 普遍增高，以细菌性肺炎增高最明显2。IL-8 是一种多源性炎性细胞因子，对中性粒细胞、嗜碱性粒细胞和 T 淋巴细胞有强烈趋化作用3。孙清梅等研究结果表明 MPP 患儿血清IL-8 升高，升高水平与病情轻重有关4。TNF- 具有双重的生物学活性，一方面是机体免疫防护的重要介质，在正常情况下，机体内活性较低，具有调节免疫应答，促进细胞生成分化等生理功能；另一方面可参与机体的免疫病理损伤，若过度分泌可引起局部炎性反应，甚至导致器官受损5。因此，TNF- 在免疫性疾病的发病机制和发生机理上均具有十分重要的临床价值。本研究结果显示：MPP 急性期组 I
7、L-6、IL-12、TNF- 水平与正常对照组和 MPP 恢复期组比较显著上升（P0.05） ，而 MPP 恢复期组与正常对照组比较，差异无统计学意义（P0.05） 。表明 IL-6、IL-12、TNF-能参与了 MPP 的感染过程，在 MPP 的发生发展过程中起着重要作用，提示我们应及时给予免疫干预治疗改善临床治疗效果，促进患儿病情恢复。4 参考文献1 胡亚美,江载芳.诸福棠实用儿科学M.第 7 版.北京:人民卫生出版社,2002:1199.2 袁红瑛,于 芳,张青晓,等.肺炎支原体感染患儿血清肿瘤坏死因子、白细胞介素-6 及 8 变化J.实用儿科临床杂志,2003,15(9):749.3 叶承志,邹典定,赵东赤.肺炎支原体肺炎患儿血清 TNF-a 与 IL-8 的关系及意义分析J.中国全科医学,2003,6(9):784.4 孙清梅,毕文术,汪 琪,等.肺炎支原体肺炎患儿血清 TNF-、IL-8检测及其临床意义J.中国当代儿科杂志,2003,5(1):47.5 杨东亮.危重症与 TNF-、IL-6、IL-8 和 IL-10J.医师进修杂志,2004,27(11):56
