1、肝硬化病人的临床护理【关键词】肝硬化 护理 肝硬化是由多种病因长期反复地作用于肝引起的进行性、弥漫性的肝疾病，是各种慢性肝病发展的晚期阶段。病理上以肝弥漫性纤维化、再生结节和假小叶形成为特征。晚期以肝功能障碍和门静脉高压为主要特征，并且累及全身多系统。肝硬化发展到晚期，可出现上消化道出血、肝性脑病、感染、水电解质紊乱、原发性肝癌、肝肾综合征等并发症，预后较差。好发于 3550 岁，男性多见。 1 临床资料 本科于 20062008 年共收治肝硬化腹水 102 例，其中男 80 例，女 22 例，年龄在 2470 岁，平均 47 岁，其中好转 86 例。主要临床表现为：极度乏力，食欲明显减退、恶
2、心呕吐、腹胀、腹痛，双下肢水肿，尿量减少，我们加强了心理、饮食、皮肤、腹水的观察和护理，取得较好效果，现将护理体会介绍如下: 2 临床护理 2.1 一般护理 2.1.1 休息 代偿期可参加轻体力活动，失代偿期应卧床休息。病人卧床休息，保证有充足的睡眠和休息。平卧位可增加肝、肾血流量，利于肝细胞的修复，改善肝功能，增加尿量；可抬高下肢，减轻水肿；腹水或腹胀严重者并伴有气急者，协助病人取半卧位，以缓解呼吸困难和腹胀，使病人感觉舒适。 2.1.2 饮食护理 其原则为高热量、高蛋白、高维生素、低脂肪、易消化饮食。 (1)蛋白质：肝硬化腹水多伴有低蛋白血症，给予病人高蛋白饮食，以提高血浆蛋白含量，并促使
3、肝细胞修复和再生，保护肝。在病情稳定情况下，供应蛋白质 1.25g/(kgd)或 80100 g/d 为佳，其中50应来自生理价值较高的动物蛋白，如瘦肉、鱼，注意荤素搭配。如果肝功能显著减退或出现肝昏迷先兆的病人，为减轻肝负担和减少血中氨的浓度，避免病情进一步恶化，应严格限制蛋白质摄入量，不超过20g/d。 (2)碳水化合物：包括粮食、蔬菜、水果和糖类。提供足够的碳水化合物，可减少蛋白质的消耗，减轻肝负担；碳水化合物能保持肝细胞内糖元含量，使其用于肝组织的构成和增生，以保护肝。因此，肝硬化腹水病人在完全休息条件下，膳食热量以 21002400kcal/d 为宜，供给碳水化合物 350400 g
4、/d，即可保证机体需要，但病人除了饮食外，不宜加食过多的糖。 (3)脂肪：硬化的肝使胆汁合成及分泌减少，使脂肪的消化和吸收受到严重影响。膳食脂肪过多，不仅有碍消化，而且容易在肝内沉积，引起肝功能减退。脂肪以 4050g/d 为宜，以含不饱和脂肪酸的植物油为佳。 (4)维生素：病人极易引起各种维生素的缺乏。应鼓励病人多进食含维生素丰富的蔬菜、水果、粗粮、蛋黄、瘦肉、动物肝等食物。 (5)限制水钠：限制水、钠的摄入是治疗腹水的重要措施。 对于有大量腹水而少尿的病人，可选择无盐饮食。病情好转，腹水减少，尿量增多后可选择低盐饮食，1.52g/d 钠盐。大量腹水病人，每天除主、副食、水果中含的水分外，一
5、般不再增加水的摄入量，液体总入量包括输液，不超过 1500 mL/d 为宜。 (6)食物细软，禁酒：肝硬化伴食道静脉曲张病人，易发生上消化道出血。故食物应细软、清淡、易消化，以半流质或软饭为佳，少量多餐。禁食煎炸、油腻、坚硬及易胀的食物，忌酒。 2.1.3 口腔护理 保持口腔清洁，以消除肝臭味，增进食欲，减少继发感染的机会。 2.2 病情观察 密切观察并记录病人生命体征、意识状态，有无呕血、黑便、腹水及肝肾功能等改变，发现异常及时处理。 2.3 心理护理 对久治不愈的慢性肝病病人的悲观失望情绪，护理人员要用温暖的语言来关心安慰病人，使他面对现实，平静的接受治疗，对病人予以生活上照顾，尽量减轻其
6、病症，使病人早日恢复生活自理能力，树立战胜疾病的信心。 2.4 用药护理 2.4.1 利尿剂 常用利尿剂主要有袢利尿药、噻嗪类利尿药、保钾利尿药和碳酸酐酶抑制剂四类。长期单一使用某种利尿剂，常引起病人水、电解质和酸碱紊乱，注意监测体重、血电解质和酸碱度等变化。目前主张联合用药，以加强疗效，减轻不良反应。 2.4.2 抗病毒药 拉米夫定(贺普丁)宜口服，常见不良反应有上呼吸道样感染症状、头痛、恶心、腹痛腹泻；肾功能不全者慎用、孕妇禁用。阿德福韦(贺维力)常见不良反应有轻度血红蛋白升高、疲乏、头痛、胃肠道反应等，该药不宜与食物同时服用。使用过程中不可随意停药。聚乙二醇干扰素仪 -2a 宜避光保存，
7、常用皮下注射，治疗过程中当中性粒细胞低于 0.5109/L 或血小板计数低于 25109/L 时，考虑停药。干扰素治疗可导致肝衰竭，因此肝功能失代偿病人禁用。同时有过敏史者禁用。 3 讨化 向病人及家属介绍肝硬化的病因及诱因，指导病人加强营养，劳逸结合，生活规律，适当参加体育锻炼，增强机体抗病能力。注意保暖，避免受凉、淋雨、酗酒和过度劳累，防止各种感染。代偿期病人可从事轻体力活动，但不应过度劳累，鼓励增加卧床休息时间；失代偿期病人，应卧床休息。肝硬化病人常易出现烦躁、激怒的情绪变化，作为病人家属应注意体谅，并加以疏导，多与病人交流沟通，及时发现并改善病人不良的情绪；病人可通过休息、放松、娱乐、
8、与人交谈等方式宣泄自己的不良情绪。指导病人按医嘱用药，向病人及家属介绍所用药物名称、剂量、方法、疗程、疗效和不良反应，防止病人自行停药或减量。慎用各种药物，因大部分药物都在肝代谢，所以应尽量减少各种用药，避免使用含氮药物、麻醉药、安眠镇静药和严重影响肝功能的药物；如病人有严重的食管胃底静脉曲张，应把药片研成粉状。有腹水者，告知定期测体重、腹围，并做好记录；注意及早识别病情，使用利尿剂者，应记录尿量，如出现软弱无力、心悸，考虑出现低钾、低钠血症；如病人出现性格、行为改变，考虑出现肝性脑病；恶心、呕吐暗红色或咖啡色液体，解黑便，考虑上消化道出血，均应立即就诊。 参 考 文 献 1王吉耀.现代肝病治疗学M.上海:上海医科大学出版社,1999. 2叶维法,钟振义.肝病治疗学M.天津:天津科学技术出版社，1990.
