1、耳石复位法治疗良性阵发性位置性眩晕良性阵发性位置性眩晕（benign paroxysmal positional vertigo,BPPV）是一种常见的引起眩晕的外周疾病，约占眩晕患者17%22%1 。目前临床多采用半规管耳石复位法（Canalith repositioning maneuver, CPR）治疗，包括 semont 管石解脱法、Epley管石复位法及 Barbecue 翻滚法。本文对我科在近 2 年应用耳石复位法治疗 BPPV 的疗效作总结分析。 1 资料与方法 1.1 资料:2009 年 3 月至 2011 年 3 月共诊治 87 例 BPPV 患者，其中男 34 例，女 5
2、3 例，年龄 21-78 岁，平均 52 岁，病程 1d3 个月。后半规管 75 例，其中单侧 72 例，双侧 3 例。水平半规管 12 例，均为单侧。 1.2 诊断标准:根据中华医学会耳鼻咽喉科学分会 2007 年发布的BPPV 诊断标准2 ，头部运动到某一位置时诱发的短暂的眩晕发作病史，变位眼震试验阳性，Dix-Hallpick 试验阳性为后半规管或上半规管 BPPV，滚转试验阳性确定水平半规管 BPPV，且具有潜伏期短（30 秒）和疲劳性。 1.3 检查方法: 1.3.1Dix-Halpike 试验:患者端坐，头向一侧转 45；迅速由坐位变仰卧侧头位，头向下垂 30；恢复原坐位；头向另侧
3、转45，重复、步骤；观察每次变位情况，以变位后出现眩晕和眼震者为阳性，考虑 PC-BPPV；辨别患侧，以变位后出现明显眩晕和向地性眼震侧为患侧；如向两侧转头时均有明显眩晕和眼震，则考虑双侧后半规管病变。 中国健康月刊 2011 年 08 月第 30 卷第 08 期临床研究临床研究No.30 Vol.08 August 2011CHINA HEALTH MONTHLY1.3.2 滚转试验（roll test）:患者仰卧头屈曲 30，快速向一侧转头；头位转回中线；再快速转向对侧；以变位后出现眩晕和水平型眼震者为阳性，考虑 HC-BPPV；辨别患侧，双侧均有向地性水平型眼震者以主观眩晕重、眼震强度大
4、侧为患侧；双侧均有背地性水平型眼震者以眼震强度弱侧为患侧；一侧向地一侧背地者以向地性眼震侧为患侧。 1.4 治疗方法:结合典型的头位改变诱发短暂眩晕的病史，及变位试验，确定患者类型及侧别，选择复位方法。治疗前排除严重心脏病、颈椎病患者，以免复位时诱发或加重相关疾病。治疗时可由一名医师或护士在旁协助，帮助克服患者的恐惧心理及帮助患者变动体位。 1.4.1 后半规管 BPPV 采用 Epley 管石复位法:医师手扶患者头部，使由坐位变仰卧垂头位；向患侧转头 45；再向健侧转头 90；继续将头部连同身体向健侧转 90，此时身体由平卧改为侧卧，头部与地面呈 45；缓慢坐起，取端坐头略前倾位。对于经 E
5、pley 管石复位法治疗 3 次均无效的患者改用 Semont 管石解脱法: 患者坐床缘,坐直,医生扶患者头部,让患者快速向患侧侧卧,头向健侧旋转 45,在此位置维持2 min,再让患者快速移动身体经坐位至对侧卧位,头向下旋转 45,维持2 min,让患者缓慢坐起,取头直位。上述过程反复进行,直到任一位置均无眩晕和眼震出现。 1.4.2 水平半规管 BPPV 采用 Barbecue 翻滚法治疗3:患者取仰卧位，头向健侧转 90；头保持不动，身体向健侧转 180（俯卧位） ；头继续向健侧转 90，鼻尖朝下；保持俯卧位，头再向健侧转 90，使患耳朝下；恢复坐位。 1.5 疗效评定:复位后 1 个月
6、复查，根据中华医学会耳鼻咽喉科学分会 2007 发布的 BPPV 疗效评估标准2： .痊愈：眩晕或位置性眼震完全消失有效：眩晕或位置性眼震减轻但未消失无效：眩晕或位置性眼震无变化，加剧或转化为其他类型的 BPPV。 2 结果 本组 75 例后半规管 BPPV 患者经复位治疗，痊愈 69 例（92%） ，有效 3 例（4%） ，无效 3 例（4%） 。12 例水平半规管 BPP 患者，痊愈 9 例（75%） ，有效 2 例（16.7%） ，无效 1 例（8.3%） 。87 例患者中有 12 例患者在复位时出现一过性恶心、呕吐，无其他不良反应。10 例患者复位后眩晕消失，遗留头昏、头重脚轻感，经门
7、诊随诊 1 周消失。 3 讨论 BPPV 是指头部运动到某一特定位置时诱发的短暂的眩晕，是一种具有自限性的周围性前庭疾病，首先由 Barany(1921)提出此诊断，1952 年 Dix 和 Hallpike 正式提出 BPPV 疾病名称.可为原发性，也可为继发性。目前 BPPV 的发病机理主要包括两种学说：壶腹嵴顶结石学说：由于变性的耳石碎片从椭圆囊中脱离，附着于半规管的壶腹嵴顶，引起内淋巴与壶腹嵴顶密度不同，从而使比重发生差异，导致壶腹嵴对重力作用的异常感知，引起眩晕；半规管结石学说4:各种原因导致耳石脱落或变性的耳石聚集于半规管近壶腹处,当头位移至激发位时，耳石受到重力作用，向离壶腹方向
8、移动而形成离壶腹内淋巴流，使嵴顶产生移位而引起眩晕及眼震。耳石复位法治疗 BPPV 正是基于上述两种假说的基础上，通过手法让患者按照一定顺序改变头位，使半规管内的耳石向重力方向移向总脚进入椭圆囊，从而减轻至完全解除症状。 。本研究中 87例患者采用耳石复位法治疗，有效率达到 89.7%，结果表明，BPPV 耳石复位在临床上非常有效，明显改善眩晕症状，从临床角度支持了耳石症假说。 研究发现，BPPV 病 3 个半规管均可发生 BPPV,分为后半规管 BPPV、上半规管 BPPV、外半规管 BPPV 和混合型 BPPV 四种类型5 ，故要求 BPPV 在诊断方式和治疗手法上具有复杂化、多样化特点。
9、各型 BPPV 可采用的耳石复位方法多种多样，关键在于作出准确分型及定侧。当一种方法无效时，可改用另一种或多种方法，同时注意是否已准确定位、是否存在混合型 BPPV 或有否并发耳石进入另一半规管等. BPPV 是预后良好的自限性疾病,但大多患者的症状须持续数周至数月后方可自行缓解,对患者工作生活造成较大影响。上述病例可以证明用手法复位治疗能够明显缩短病程,大部分立即有效,疗效显著,且简单经济安全,是目前 BPPV 治疗的首选方法。参考文献 1Epley J M.Particle repositioning for benign paroxysmal positional vertigo.Oto
10、laryngol Clin North Am,1996,29:323-331 2中华医学会耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会,中华医学会耳鼻咽喉科学分会. 良性阵发性位置性眩晕的诊断依据和疗效评估J.中华耳鼻咽喉头颈外科杂志,2007,26,42(3):163-164 3Lempert T, Tiel-Wilck K. A positional maneuver for treatment of horizontal-canal benign positional vertigo. L aryngoscope, 1996, 106:476-478 4Parnes LS,Mcclure JA.Free-floating endoymph par ticle:a new operative find ing during posterior semicircular canal occlusion. Laryngoscope,1992,102(9):988-992 5李进让，李厚恩良性阵发性位置性眩晕的手法复位治疗. 中国耳鼻咽喉头颈外科，2007，14：619-620
